帕金森病患者吞咽困難該怎么辦

◎文/北京宣武醫院神經內科副主任醫師 梅珊珊

最近，病房里一位帕金森綜合征患者因為嚴重的吞咽障礙，導致頻繁的誤吸，繼而反復出現肺部感染。可是即使這樣，患者和家屬仍然反對留置胃管，最近病情再次加重。在此，和大家講一講帕金森病患者出現吞咽困難該怎么辦，希望能引起大家的足夠重視。

吞咽障礙有哪些表現

1.流口水，說話口齒不清。

2.舌頭動作不靈活，食物常在硬腭或留在兩邊的牙齒附近。

3.吃東西或喝水后容易咳嗽。

4.對吞咽抱怨，如食物卡在喉嚨里。

5.咀嚼或吞咽需要過多的口腔動作，每口食物需咽兩三次。

吞咽障礙會造成哪些后果

飲食困難：影響進食安全、進食速度、進食質量。

飲水減少：脫水、營養不良。

誤吸：窒息、吸入性肺炎。

吞咽障礙的進食技巧

吞咽障礙是需要引起關注和重視的一個癥狀。下面給大家介紹一些吞咽障礙的進食技巧。需要說明的是：仰頭進食和仰頭飲水容易導致嗆咳，故喝水也要低頭。

1.進食體位。患者選擇半臥位或坐位進食。半臥位時，床頭抬高30 度，頭下墊一個枕頭，頭部前屈；坐位進食，身體坐直，稍向前傾20 度，頸部稍向前彎曲。

2.吞咽訓練。①低頭吞咽訓練：略低頭，反復做吞咽口水的動作。②空吞咽：進食吞咽后，反復空吞咽。③交互吞咽：進食后，飲少量水，去除食物殘留。

出現吞咽困難后該如何選擇食物

患者出現吞咽困難后，需要避免食物殘留在口腔內，避免食物松散或不成形。而且水是極容易導致嗆咳的，切忌大口飲水。

首選糊狀食物。容易吞咽的食物特點是密度均勻、黏性適當、不易松散，通過咽和食管時容易出現變形，而且很少在黏膜上殘留。通常選用布丁、蛋羹、老豆腐等食物。

避免進食纖維素多的食物，如芹菜等；避免進食富含水分的水果，如菠蘿、西瓜等；避免食用容易掉渣、酥脆的食物，如薯片、面包片、餅干等。

進食的一口量及速度

吞咽功能越是不好，越需要進行攝食訓練，訓練時需要選擇好一口進食的量和速度。

1.一般先以少量試之（流質3～4 毫升），然后酌情增加。

2.對患者進行攝食訓練時，一口量太多，食物容易漏出或導致殘留誤吸；過少，則導致刺激強度不夠，難以誘發吞咽反射。

3.為了減少誤吸的危險，避免兩次食物重疊入口。

4.餐具采用邊緣鈍厚、匙柄較長的湯勺為宜。

5.最好把食物放在舌后部或頰部。

進食環境很重要

有吞咽障礙的老年人，進食環境應保持安靜，注意力集中，專心用餐，避免誤吸。進食時避免說話、頭后仰或嬉鬧。進食后避免立即平臥，保持坐位或半臥位20～30 分鐘，避免反流。

進食前后清潔口腔和排痰也會對進食有一定的幫助。因為咳嗽容易導致殘留到口腔內的食物隨著氣流進入到氣管內。咳嗽、咳痰多的患者，進食前應鼓勵其充分咳嗽、咳痰，防止進食中咳。進食完畢，休息20～30 分鐘，必須通過自主漱口或家屬幫助，將口腔中的食物殘渣清理干凈，避免發生進食后誤吸引起肺部感染。