如何正確看待老年人補(bǔ)鈣

◎ 文/上海市東方醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師 王善金

王阿姨今年68 歲，平素身體保養(yǎng)不錯(cuò)，每天都會(huì)出去買菜、散步、曬太陽(yáng)。三天前，王阿姨早上起床時(shí)不小心扭到了腰，出現(xiàn)了持續(xù)的腰痛，剛開(kāi)始以為養(yǎng)養(yǎng)就好，但是疼痛癥狀并沒(méi)有緩解，翻身、坐立的時(shí)候反而疼得更厲害。家里人趕緊帶著王阿姨來(lái)到脊柱外科專家門診，經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診及查體，醫(yī)生初步推測(cè)王阿姨得了骨質(zhì)疏松性椎體骨折，建議進(jìn)行骨密度檢查以及腰椎的磁共振檢查，后續(xù)的檢查結(jié)果證實(shí)了上述診斷。王阿姨聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果有點(diǎn)意外：“醫(yī)生，我看網(wǎng)上說(shuō)這個(gè)毛病只有缺鈣的人才會(huì)得，我每天都要出去散步曬太陽(yáng)，還經(jīng)常吃鈣片，為什么還會(huì)骨質(zhì)疏松，以后還要不要繼續(xù)吃鈣片呢？”針對(duì)王阿姨的疑問(wèn)，醫(yī)生詳細(xì)地科普了鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。

鈣是什么

從科學(xué)的角度講，鈣是一種金屬元素，符號(hào)Ca。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，鈣是必需的元素，人體中99%的鈣存在于骨骼、牙齒中，骨骼可以說(shuō)是鈣的儲(chǔ)存庫(kù)，只有極少部分鈣存在于肌肉、神經(jīng)及體液中。健康成年人體內(nèi)鈣含量約1～1.3 千克，占體重的1.5%～2.0%。

鈣對(duì)人體極為重要，作用可謂“神通廣大”。身體的每一次活動(dòng)需要神經(jīng)、肌肉的正常反應(yīng)，而鈣能維持肌肉的收縮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞；心臟的每次跳動(dòng)需要心肌細(xì)胞的收縮和舒張，也需要鈣來(lái)調(diào)節(jié)；受傷后血液凝固也有鈣的參與；對(duì)于骨骼，鈣就像建房子所需的“磚石”，是骨骼生長(zhǎng)的基本元素，其含量不足或過(guò)多都會(huì)影響骨骼的健康。因此，鈣被稱為“生命元素”也不為過(guò)，今天我們主要談?wù)劰穷^中的鈣。

天天吃鈣片為什么還會(huì)缺鈣

想要理解這個(gè)問(wèn)題，首先得看看鈣是怎么跑到骨頭中的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是“攝入-吸收-入血-成骨”。

鈣從食物到骨骼需要經(jīng)過(guò)一系列的吸收轉(zhuǎn)化過(guò)程，才能參與骨骼的“建設(shè)”。人體的營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)小腸消化和吸收，當(dāng)然鈣也不例外。我們食用富含鈣的食物后，食物會(huì)先進(jìn)入胃，在胃酸的作用下，食物中含鈣的化合物（如碳酸鈣和磷酸鈣）轉(zhuǎn)變?yōu)槟c道容易吸收的離子形式，然后進(jìn)入十二指腸，大部分鈣將在十二指腸被吸收進(jìn)入血液，最終通過(guò)骨骼這一加工廠將血液中循環(huán)的鈣吸收。

如果按這個(gè)流程，是不是增加攝入量就不會(huì)缺鈣呢？答案是否定的。人體攝入的鈣并不能被腸道完全吸收，而且隨著年齡增長(zhǎng)，腸道功能逐漸減退，鈣吸收效率變低。這就很容易理解，為什么“光吃不補(bǔ)”了。

因此，增大鈣攝入量的同時(shí)怎么提高腸道對(duì)鈣的吸收極為重要，這里就不得不提鈣的好伴侶維生素D 了。維生素D 可以有效促進(jìn)腸道鈣的吸收，還能減少腎臟對(duì)鈣的排泄。但普通的維生素D 只有通過(guò)腎臟的進(jìn)一步處理變?yōu)榛钚跃S生素D 才能發(fā)揮作用。維生素D 缺乏會(huì)導(dǎo)致食物中攝入的鈣停留在腸道中，難以吸收。

補(bǔ)鈣的同時(shí)需要補(bǔ)充維生素D，兩者是骨骼健康的基礎(chǔ)補(bǔ)充劑。

缺鈣一定會(huì)骨質(zhì)疏松嗎

缺鈣和骨質(zhì)疏松存在直接關(guān)系，鈣缺乏是公認(rèn)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要因素，骨骼的建設(shè)離不開(kāi)鈣。但是，骨質(zhì)疏松的發(fā)生不全是缺鈣導(dǎo)致的。

某些影響骨代謝的疾病或服用某些藥物也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，此外，活動(dòng)較少、失重（如宇航員）等也會(huì)引起廢用性骨質(zhì)疏松，這主要是由于肌肉對(duì)骨骼的刺激作用減少，導(dǎo)致骨吸收增加引起的，與缺鈣關(guān)系較小。但對(duì)于大部分老年人，鈣的缺乏、鈣吸收能力減弱仍然是骨質(zhì)疏松的主要發(fā)病因素。

要怎么補(bǔ)鈣，補(bǔ)多少

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》說(shuō)明中建議：中國(guó)居民中青年推薦每日鈣攝入量為800毫克，50 歲以上中老年人群推薦每日攝入量為1000～1200 毫克，可耐受的最高攝入量為2000 毫克。補(bǔ)鈣首先考慮膳食攝入，飲食中鈣攝入不足時(shí)，再給予鈣劑補(bǔ)充。

那么問(wèn)題來(lái)了，怎么計(jì)算每天補(bǔ)進(jìn)去多少鈣？哪些食物含鈣比較多？會(huì)不會(huì)補(bǔ)過(guò)頭？

含鈣食物眾多，我國(guó)食物成分表將含鈣食物大致可分為10 多類，其中含鈣較為豐富的有奶及奶制品、海產(chǎn)品、肉類、蔬菜及豆制品等，這些日常飲食中含鈣量豐富且容易獲得，但是很難去精確計(jì)算到底吃了多少。另外，要想鈣很好地被吸收需要滿足很多條件，如鈣的分子形式、胃腸道酸堿程度、鈣和其他元素的比值以及維生素D 的含量，只要一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題都會(huì)影響吸收率，由此可見(jiàn)想精確計(jì)算每天吸收了多少鈣幾乎不可能。與其每天計(jì)算補(bǔ)鈣夠不夠，不如合理安排好好吃飯。

研究調(diào)查顯示，我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400 毫克，因此需額外補(bǔ)充元素鈣500～600 毫克/天，同時(shí)合理搭配維生素D 促進(jìn)鈣的吸收，就能達(dá)到很好的補(bǔ)鈣效果。此外，喝咖啡、可樂(lè)等會(huì)影響鈣吸收，要改掉這些習(xí)慣。

補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑會(huì)增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然對(duì)于有高鈣血癥和高鈣尿癥患者，應(yīng)避免補(bǔ)充鈣劑。但大多數(shù)人正常飲食以及服用鈣片是安全的，不用擔(dān)心“補(bǔ)過(guò)頭”的問(wèn)題。

補(bǔ)鈣是不是意味著不會(huì)骨質(zhì)疏松了

老年人由于鈣吸收能力下降以及鈣的流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，受外傷往往容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，因此保持骨量健康很重要。骨質(zhì)疏松患者大多都知曉要長(zhǎng)期補(bǔ)鈣，但補(bǔ)鈣不等于抗骨質(zhì)疏松，鈣只是骨骼健康的基礎(chǔ)補(bǔ)充劑。

人的一生中，骨頭都在不斷地新舊更替，人體中破骨細(xì)胞分解吞噬“舊骨頭”，成骨細(xì)胞不斷生成“新骨頭”。打個(gè)比方：房子舊了重新裝修，破骨細(xì)胞就是“拆遷工”，成骨細(xì)胞就是“建筑工”，當(dāng)“拆”多了或“建”少了，骨骼這棟房子也就“松”了。鈣在這個(gè)過(guò)程中就是“磚瓦”，對(duì)于老年人，往往“拆”得越來(lái)越多，即使是拼命去補(bǔ)充“磚瓦”，但最終還是“拆”得更多，這也是很多人天天補(bǔ)鈣為什么還會(huì)骨質(zhì)疏松的原因。

因此，阻止“拆遷工加班”，減少骨骼分解骨量丟失，或者使“建筑工”不斷干活來(lái)堵住缺口才能有效延緩骨質(zhì)疏松，這個(gè)過(guò)程就是抗骨質(zhì)疏松治療。故抗骨質(zhì)疏松藥物大致分為：骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑以及雙重作用藥物等。有效的抗骨質(zhì)疏松藥物治療可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

可見(jiàn)，補(bǔ)鈣不等于抗骨質(zhì)疏松治療，防治骨質(zhì)疏松不能光靠補(bǔ)，多管齊下才是關(guān)鍵。

總之，補(bǔ)鈣要趁早，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，越早補(bǔ)鈣越早受益。骨質(zhì)疏松患者光補(bǔ)鈣往往不夠，還需要生活方式干預(yù)、搭配維生素D 以及抗骨質(zhì)疏松藥物的使用，多措并舉才能達(dá)到治療效果。