莫忽視慢病的眼底病變

◎文/北京醫(yī)院眼科副主任 黃劍鋒

常常有患者在看門診時說，“大夫，我眼底出血了。”眼科醫(yī)生一聽此言一般都會十分警覺，因為“眼底出血”是能夠引起視力下降甚至致盲的疾病。但當醫(yī)生檢查完又常會哭笑不得，原來大部分人認為的“眼底出血”指的是結膜下出血，很多人理解的“眼底”只是字面上眼睛底部的意思。實際上，醫(yī)生所說的“眼底”指的是眼球的最內層——視網膜。因此，眼底疾病就是視網膜及其相鄰組織的病變。

眼睛是心靈的窗戶，不僅如此，眼睛還是全身疾病，尤其是慢病如高血壓、糖尿病等的窗戶。通過眼底檢查，可以幫助判斷慢病的嚴重程度，同時慢病也會導致嚴重的眼底病變，引起視力下降甚至導致失明。因此，慢病患者除了要監(jiān)測慢病本身的變化之外，也不能忽視對眼底的檢查。那常見的慢病都能引起什么樣的眼底病變？這些眼底病變都有哪些危害？我們應該如何預防和治療？聽我在下文中一一道來。

高血壓與眼底

首先，讓我們看看最常見的慢病之一——高血壓。很多人在體檢時會看到眼科那一欄寫著“視網膜動脈硬化”，而高血壓就是引起視網膜動脈硬化的最主要原因。高血壓引起的視網膜動脈硬化與高血壓的病變程度相關。一般而言，體檢發(fā)現的視網膜動脈硬化對視力影響不大，但這提醒我們平時需要關注血壓水平。當視網膜動脈硬化加重時，會出現出血、黃斑水腫甚至視神經水腫等嚴重影響視力的并發(fā)癥，如果血壓在短時間內明顯升高，血管內的液體成分就會透過血管壁滲漏出去，導致滲出性視網膜脫離的發(fā)生，造成較嚴重的視力下降。另外，高血壓在眼底還會引起類似腦梗死或心肌梗死的并發(fā)癥——視網膜動脈阻塞，其原因是血壓升高等原因引起血管內出現栓子，栓子阻塞視網膜動脈引起視網膜組織失去營養(yǎng)供應，從而導致突發(fā)失明，這種疾病即使積極治療視力也難以恢復。除此之外，高血壓還是多種眼底疾病包括視網膜靜脈阻塞、缺血性視神經病變等的重要危險因素，這些疾病能夠嚴重損傷視力。因此，高血壓患者不能只盯著血壓，眼底的檢查也是至關重要的。

糖尿病與眼底

現在我們再來關注另一種常見慢病——糖尿病。隨著生活方式的改善，糖尿病在我們國家越來越常見，有意思的是，有些糖尿病患者是在眼科醫(yī)生門診被發(fā)現的，這是為什么呢？原來，這是因為糖尿病可以引起眼底微血管的損傷，產生一系列特征性的眼底病變。如同高血壓對眼底的影響一樣，糖尿病對眼底的影響也和糖尿病的病程和嚴重程度相關。早期，血糖升高導致視網膜微血管管壁及周細胞損傷，眼底檢查可發(fā)現視網膜出血點和微血管瘤，此時患者的視力還不受影響。隨著糖尿病病情進展，血管管壁持續(xù)受損，血管內的一些成分如脂質、蛋白質等會滲漏到視網膜層間，引起滲出和黃斑水腫，此時患者會出現一定程度的視力下降。如果糖尿病沒有得到很好的控制，視網膜的大量微血管就會出現閉塞，產生大量的無灌注區(qū)。這些無灌注區(qū)內的視網膜組織處在缺氧狀態(tài)，會產生大量的促進血管生成的細胞因子——血管內皮生長因子，這種細胞因子會誘導新生血管的形成。然而，這種新生血管其管壁結構與正常血管相比十分脆弱，容易自發(fā)破裂并出血，從而引起糖尿病的嚴重眼部并發(fā)癥——眼底出血。這種出血就如同黑霧一樣遮擋患者的視力。反復的眼底出血會在視網膜表面形成一種纖維增殖膜，這種增殖膜會不斷收縮，對視網膜產生牽拉，最終會導致糖尿病視網膜病變的最晚期病變——牽拉性視網膜脫離。糖尿病眼底病變一旦進展到有新生血管形成，后續(xù)的治療就會十分棘手，病程越長，病情越重，視力預后也越差。調查研究顯示，糖尿病的眼底并發(fā)癥是工作人群致盲的最主要病因，因此重視糖尿病眼底病變，科學規(guī)律地進行復查和治療十分必要。

眼底病變的預防與治療

既然慢病可以引起嚴重的眼底病變導致視力不可逆損傷，那么早期預防、早期發(fā)現、早期治療就尤為重要。對于高血壓眼底病變和糖尿病眼底病變，最佳的預防手段就是治療控制好原發(fā)病，穩(wěn)定血壓和血糖水平。此外，定期規(guī)律的眼底檢查尤為關鍵。對于高血壓患者，可以每年做一次眼底檢查，評估視網膜動脈硬化的嚴重程度以及是否出現其他高血壓相關眼底病變，如果出現視力下降的癥狀則應該及時去眼科就診。對于糖尿病患者，尤其是2 型糖尿病，應該在診斷當時就行眼底檢查，檢查內容包括眼底照相及黃斑區(qū)光學相干斷層掃描。如果沒有發(fā)現糖尿病眼底病變或病變輕微，可以每年檢查1次，如果發(fā)現較嚴重的眼底病變，可以縮短復查時間至每半年甚至每月檢查1 次；一旦發(fā)現嚴重病變，就應該按照醫(yī)生醫(yī)囑，及時行眼底激光、眼內注藥甚至手術治療。

除以上兩種常見慢病外，其他一些慢性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)病、白血病等都能夠影響眼底。眼底病變嚴重時均可以損害視力。

慢病與眼底病變息息相關，如果不重視慢病的眼底病變篩查及預防，等到出現視力下降時可能為時已晚。因此，莫忽視慢病的眼底病變，保持良好的視覺質量，才能享受健康、快樂和充滿光明的生活。