可吸收螺釘對足踝骨折的治療效果分析

劉浩

【摘要】? 目的? ? 探究在足踝骨折治療中可吸收螺釘內固定術的臨床價值。方法? ? 研究對象為2019年2月—2021年2月在澤州縣人民醫院接受手術治療的52例足踝骨折患者，隨機分為2組（n=26），分別采用可吸收螺釘內固定術（研究組）及常規切開復位鋼板內固定術（對照組）治療，比較2組療效。結果? ? 研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間、開始負重時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后研究組骨代謝指標ACP、CT、ALP、BGP、PTH水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率為4.92%，低于對照組的18.03%，差異有統計學意義（P<0.05）；術后12個月，研究組VAS評分低于對照組、AOFA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 相較于切開復位鋼板內固定術，足踝骨折采用可吸收螺釘內固定術具備手術時間短、出血量少、術后恢復速度快、并發癥少等優點，可顯著優化骨代謝水平，而且遠期療效確切。

【關鍵詞】? 足踝骨折；內固定；可吸收螺釘；治療效果

中圖分類號：R683.42? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.043

骨折是一種骨組織連續性遭到破壞的病理情況，足踝關節是連接人體小腿和足部的重要負重關節，有著較高的骨折發生率，骨折發生后會引發局部的疼痛及關節功能障礙，嚴重影響患者日常生活[1]。手法復位可通過不同手法將脫位的骨折端回復原位，恢復足踝關節的生理解剖結構，雖然安全性高，并能取得理想效果，但恢復速度較慢，且恢復期間患者依舊會受到病痛折磨；另外，由于負重力的改變，還可能出現下肢畸形等并發癥。因此在患者無絕對禁忌證的情況下，臨床更推薦采取手術治療[2]。隨著對醫療材料的研究深入，對機體無毒副作用的可吸收螺釘逐漸取代傳統金屬固定物，成為內固定術新的臨床選擇[3]。本次研究就可吸收螺釘內固定術在足踝骨折中的臨床價值展開分析，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2019年2月—2021年2月在澤州縣人民醫院接受手術治療的52例足踝骨折患者，隨機分為對照組及研究組各26例。對照組男13例，女13例，年齡22～63歲，平均年齡（41.24±6.78）歲；致傷原因：交通傷12例，高處墜落8例，扭傷6例；左側18例，右側8例。研究組男15例，女11例，年齡23～64歲，平均年齡（41.19±6.83）歲；致傷原因：交通傷11例，高處墜落10例，扭傷5例；左側16例，右側10例。納入標準：（1）經影像學檢查確診；（2）新鮮的單側骨折；（3）無凝血功能障礙；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他部位骨折；（2）有下肢及足部骨折史；（3）踝關節處存在感染情況。2組一般資料無統計學差異（P>0.05），可比。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均保持仰臥位，在全麻或腰硬聯合麻醉下完成手術。對照組采取切開復位鋼板內固定術，在傷側內踝前側做4～5 cm左右切口，繞過內踝遠端后將皮下組織切開并翻出皮瓣，以充分顯露骨折端。將骨折塊用巾鉗夾住并暴露關節腔，將碎骨屑及血腫清除干凈，復位骨折端后選擇合適長度的鋼板，C臂機透視復位滿意后用螺釘固定，關閉切口[4]。研究組給予可吸收螺釘內固定術，術前檢查骨折部位并制定合適手術方案，觀察足踝部各關節之間的解剖關系。在外踝后側做弧形切口以充分暴露骨折端，將粗糙不平的關節面磨平并清除剝脫的軟骨，防止碎塊殘留在關節腔內，若患者出現明顯的骨膜增生情況需先將之削除，若關節穩定性欠佳應在術后重建副韌帶。依照后踝、外踝、脛腓、內踝的順序進行骨折端的依次復位固定，結合患者情況將合適的可吸收螺釘擰入，若骨塊較大，擰入2枚螺釘以防止骨旋轉發生[5]。兩組術后均采用石膏托外固定，做好抗感染處理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）治療指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、開始負重時間等。（2）骨代謝指標，于治療前后分別抽取患者空腹靜脈血，測定酸性磷酸酶（ACP）、降鈣素原（CT）、堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）及甲狀旁腺激素（PTH）水平。（3）并發癥，包括創口感染、愈合畸形、神經損傷等。（4）遠期療效，統計術前及術后12個月的患處疼痛及踝關節功能，前者應用視覺模擬法（VAS）評估，總分10分，分值越高說明疼痛感越強烈；后者采用踝關節功能評分（AOFAS）評估，包括其包括疼痛，步行、步態，踝-后足系統的屈曲、內外翻及穩定性等9個方面，滿分100分，評分與關節功能成正比。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療指標比較? ? 相較于對照組，研究組手術時間、術后住院時間、開始負重時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組骨代謝指標水平比較? ? 治療前2組各項骨代謝指標差異不明顯（P>0.05）；治療研究組ACP、PTH下降幅度均大于對照組，CT、ALP、BGP水平上升幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發癥發生情況比較? ? 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組遠期療效比較? ? 2組術前VAS、AOFAS 評分差異不明顯（P>0.05）；術后12個月，研究組VAS評分低于對照組、AOFA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

踝關節是由骨和韌帶結構組成的連接結構，為人體最大的負重關節，其能承受的重量為自身體重的4倍左右，踝關節的穩定性非常重要。內踝及三角韌帶構成了踝關節內側，其主要作用是固定距骨，一旦內側結構受損，距骨可出現外旋外移的半脫位情況。踝穴外側的腓骨不僅是小腿肌肉的附著點，其也是重要的承重結構。腓骨與脛骨有著相互協同的作用，前者受損會導致后者承擔更多的體重，容易引發脛骨慢性勞損，骨折的發生風險也會因此提高[6]。90%以上的踝關節損傷都與外側韌帶損傷有關，也是導致踝關節不穩定的重要原因。跟腓韌帶、距腓前、后韌帶共同構成了踝關節的外側韌帶，其中跟腓韌帶是功能與結構最強的韌帶，其能防止足內翻及距骨的移位與傾斜，若其受損，踝關節不穩定性會加劇。踝穴的穩定性依賴于下脛腓聯合，有學者研究發現，在內側結構完整的情況下，下脛腓韌帶斷裂也會導致該處間隙擴大，同時三角韌帶的張力也會隨之升高[7]。

在發生足踝骨折后，臨床多建議盡早采取手術治療以恢復局部穩定性，避免嚴重并發癥的發生。足踝關節骨折類型與受傷機制、受力方向等有關，在治療過程中要了解關節囊及韌帶損傷情況，才能有效恢復關節的結構與功能。目前，臨床治療足踝關節骨折的術式較多，內固定手術是應用頻率較高的一種[8]。所謂內固定術就是利用螺釘、鋼板等將斷骨直接固定，其比外固定更直接、高效地保障骨折解剖復位，防止因骨折端旋轉活動而引發的固定不穩或愈合畸形等情況。同時內固定物通常具有強力支撐作用，可為患者盡早開展功能鍛煉提供保障，減少因長期臥床而出現的相關并發癥。在手術入路方面，傳統的外側縱行入路雖然操作方便且暴露充分，但由于腓骨外側僅有少量的軟組織覆蓋，因此在固定后會導致傷口縫合難度過大，從而出現閉合不良情況。而選擇后側入路不僅能充分暴露骨折端，同時還能在直視下完成骨折復位，避免傳統入路的諸多不足[9-10]。另外，在采取內固定手術治療時，內固定物的材質也十分關鍵。金屬內固定物雖然固定效果良好，但其生物相容性較差，容易引發感染，同時在使用金屬固定物時需要對軟組織和骨膜進行廣泛剝離，影響局部血運，延長骨折愈合時間。可吸收材料屬于聚酯高分子化合物，其經過2～3年時間會被完全降解為水和二氧化碳，同時強度是松質骨的5倍，抗扭轉和抗拉伸強度均較為理想，能滿足內固定需求。隨著時間推移，在患肢康復后，可吸收螺釘會被逐漸水解，避免了二次手術給患者帶來的身心傷害。可吸收螺釘還具備了一定的彈性模量，為固定處微小活動創造條件，降低了應力遮擋，有效擴大了關節內骨折內固定物應用范圍與適應證。此外，對于較小的骨折，可吸收螺釘不會產生磨損作用，降低了感染風險。本文研究組治療指標更優，并發癥發生率更低（P<0.05），表明可吸收螺釘內固定術有著理想的近期療效，同時其安全性也相對較高。

骨愈合是一種涉及多種細胞及細胞因子的復雜過程，成骨細胞與破骨細胞的平衡狀態會直接影響到骨融合效果。成骨細胞主要從外骨膜和骨髓基質內的充質十足細胞分化而來，其會影響到骨的形成和重建；破骨細胞是一種特殊的終末分化細胞，其在骨吸收中扮演了非常重要的角色[11]。在各種骨代謝指標中，CT與PTH相互拮抗，兩者會從不同角度影響破骨細胞生成，在水平正常時，骨鈣流失速度會被抑制。在較高的ALP與BGP水平下，骨形成速度也會加快，青少年能快速長高，就是由于ALP有著較高的生理水平；BGP主要由成骨細胞、成牙質細胞合成，一些增生的軟骨細胞也會促進該因子生成，在骨鈣代謝中，BGP發揮了非常重要的作用。ACP是一種由甲狀旁腺分泌的肽類激素，其能讓破骨細胞的數目增加，活性升高。本次研究中2組骨代謝因子水平的變化提示可吸收螺釘內固定術能有效抑制破骨細胞水平，強化成骨細胞活躍性，從而發揮出更理想的促骨愈合作用[12]。本次研究結果還顯示，研究組有著更好的遠期療效（P<0.05），原因為，可吸收螺釘內固定有利于患者早期康復訓練，促使關節功能盡快恢復。但需要注意的是，可吸收螺釘也存在一定的缺點，如相關材料在體內降解后會形成酸性環境，容易引發局部無菌性炎癥，嚴重情況下還可能導致骨組織壞死；同時作為一種脆性材料，在應力較為集中時，可吸收螺釘還有著斷裂風險。因此在固定骨折端時，應當關注關節力學原理，確保螺釘與骨折線垂直。另外，相比于傳統材料，其價格更高，這也限制了臨床廣泛應用[13]。

綜上所述，相較于切開復位鋼板內固定術，足踝骨折采用可吸收螺釘內固定術具備手術時間短、出血量少、術后恢復速度快、并發癥少等優點，可顯著優化骨代謝水平，而且遠期療效確切，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-18）