延續護理在系統性紅斑狼瘡患者激素治療中應用效果及對治療依從性的影響

鄧歡

【摘要】? 目的? ? 分析延續護理在系統性紅斑狼瘡患者激素治療中的應用效果及對治療依從性的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年10月綿陽市中心醫院收治的采用激素治療的系統性紅斑狼瘡患者96例，根據護理方式的不同分為觀察組（延續護理，48例）與對照組（常規護理，48例）。比較2組患者對臨床治療的依從性，及護理前后焦慮抑郁情緒和生活質量評分。結果? ? 觀察組患者對臨床治療的依從性（95.83%）高于對照組（83.33%），差異顯著（P<0.05）。護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。2組患者在護理前各項生活質量評分比較，無明顯差異（P>0.05）；護理后，2組患者生活質量均有所升高，且觀察組生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度（93.75%）明顯高于對照組（79.17%），具有顯著差異（P<0.05）。結論? ? 延續護理的應用有助于提高系統性紅斑狼瘡患者對激素治療的依從性，改善焦慮抑郁情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】? 系統性紅斑狼瘡； 延續護理； 激素治療； 治療依從性； 生活質量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.016

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，常見于育齡期婦女，女性患者的發病率是男性的9倍[1]。我國是系統性紅斑狼瘡高發國家，現存系統性紅斑狼瘡患者超過百萬，且近些年來該病發生率呈升高趨勢[2]。過去由于缺乏有效的方法，系統性紅斑狼瘡患者的病死率超過40%。近年來，隨著臨床治療技術的快速發展，病死率得到了有效控制，患者生存期限顯著延長[3]。激素治療是目前系統性紅斑狼瘡臨床治療的常用方法，除了用藥方案的合理性外，患者對治療的依從性也對療效有著較大的影響。部分患者由于病程長，對治療的信心下降，加上激素治療引起的不良反應，導致患者對治療的依從性下降，也影響了整體治療效果[4]。因此需要加強臨床護理，通過有效的護理來幫助患者建立正確的治療觀念，從而提高依從性[5]。本次研究對激素治療的系統性紅斑狼瘡患者采用延續護理的效果展開分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2020年10月綿陽市中心醫院收治的采用激素治療的系統性紅斑狼瘡患者96例為研究對象，根據護理方式的不同分為觀察組（延續護理，48例）與對照組（常規護理，48例）。觀察組男7例，女41例，年齡24～77歲，平均年齡（43.2±4.8）歲；對照組男5例，女43例，年齡23～78歲，平均年齡（44.3±4.6）歲。2組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準：（1）符合美國風濕病學會制定的系統性紅斑狼瘡的診斷標準；（2）患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并精神系統疾病、認知障礙，無法生活自理的患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規護理。具體措施為：（1）根據患者的病情程度、性別、文化水平開展個體化的健康教育，為患者講解疾病發生機制以及激素治療的效果和預后，耐心解答患者及家屬的問題，消除患者對疾病的錯誤認知，并通過面授法、座談會等方法提高其對疾病相關知識的了解。教導患者一些自我護理方法，培養其自我護理意識，從主觀上積極配合治療，實現自我有效管理。通過發放健康手冊，在病房走廊上張貼宣傳海報，解說成功案例，讓患者可以從他人治療中得到激勵和經驗，增強面對病魔的勇氣。（2）部分患者由于病情反復，加上激素治療引起體態改變，導致對治療的信心下降，尤其是女性患者，其對體態的重視度更高。因此需要叮囑患者一定要按時按量用藥，不能隨意停藥，若因為停藥導致戒斷綜合征可使病情加重。激素治療雖然有一定的效果，但有較多的不良反應，因此需要根據患者的病情狀況指導規律用藥，盡可能降低藥物不良反應的影響。（3）由于該病多發生于育齡期女性，因此很多患者比較關心激素治療是否會對生育功能有影響。護理人員需要告知疾病與妊娠之間的關系，最好做好避孕措施，并告知人流、分娩等因素都可能導致疾病加重，因此在疾病活動期內不能懷孕，最好在緩解期半年之后再妊娠，已生育的女性最好進行節育手術。（4）鼓勵患者說出自己的苦悶，以針對其情緒癥結給出相應建議，讓患者情緒狀態不佳時可選擇一些喜歡的運動來紓解負性情緒，減輕自身壓力，同時家屬也應給予患者更多的關心和鼓勵，陪伴患者渡過艱難時期。治療期間指導患者注意口腔清潔，加強保暖措施，密切觀察大小便顏色和胃腸道癥狀，積極預防激素治療不良反應的發生。避開光線強烈的時間段出門，外出時最好穿戴帽子或撐太陽傘。病情穩定之后可以適當加強體育鍛煉。

觀察組在常規護理的基礎上采取延續護理。具體措施為：（1）出院前建立一個微信群，邀請觀察組患者和一名家屬入群，為了保護患者的隱私，患者名字可以用編號代替，例如第一位患者為01號，第一位患者的家屬就是011號。通過微信群定期發送疾病相關文字、圖片以及視頻資料，來拓寬患者對健康知識的獲取渠道，對疾病樹立正確認知。（2）通過微信，每周進行1次視頻會議，主要是了解患者出院后的病情變化及藥物的不良反應情況，糾正患者不良生活方式，依據患者病情變化調整飲食和藥物治療方案，并督促患者堅持開展鍛煉。同時還需要學習心理調節方法，讓患者能夠以平和向上的心態來面對生活，重拾對生活以及治療信心，從而逐步恢復正常社會生活。（3）每次會議結束后利用微信小程序發放調查問卷，了解患者對健康教育的需求，并在下一次會議時進行集中解答，不斷鞏固患者對疾病了解，強化記憶，更好地滿足患者在不同方面的需求。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 治療依從性? ? 采用自制問卷調查量表評價，總分為100分，>80分為完全依從，60～80分為基本依從，<60分為不依從，依從率=（完全依從+基本依從）/總例數×100%。

1.3.2? ? 焦慮、抑郁情緒? ? 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價，SAS臨界值是50分，SDS臨界值是53分，分數越低代表患者的焦慮抑郁程度越輕。

1.3.3? ? 生活質量? ? 采用簡明健康狀況問卷（SF-36），從生理功能、精神健康、情感職能、社會功能四個方面進行評價，每項總分為100分，分數越高代表生活質量越好。

1.3.4? ? 護理滿意度? ? 采用自行擬定的護理滿意度調查表評估，量表分值區間為0～100分，分值大于80分為滿意，分值在60～80分之間為基本滿意，分值小于60分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者對臨床治療的依從性比較? ? 觀察組患者對臨床治療的依從性（95.83%）高于對照組（83.33%），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理前后焦慮抑郁情緒比較

2組患者護理前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理前后生活質量比較? ? 2組患者在護理前各項生活質量評分比較，無明顯差異（P>0.05）；護理后觀察組生理功能、精神健康、情感職能、社會功能評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 觀察組患者護理滿意度（93.75%）明顯高于對照組（79.17%），具有顯著差異（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

系統性紅斑狼瘡是一種自體免疫性疾病，可累及多個系統，患者癥狀包括皮膚損傷、關節肌肉疼痛、心肺功能損傷以及中樞神經系統損傷等[6]。該病常見于育齡期婦女，且病情反復發作。臨床主要采取激素治療，但是激素類藥物存在較多的不良反應，導致患者的生活質量明顯下降[7]。同時由于經濟壓力、生活壓力以及親友對疾病的誤解，可能導致患者存在較大的心理壓力，容易影響治療的依從性。需要加強臨床護理和健康教育，從而改善患者的預后情況。常規護理主要是在院內開展，部分患者在院內雖然獲得了一定的健康知識，但是根據記憶曲線理論，在出院之后由于護理的中斷，健康知識逐漸被遺忘，影響患者健康行為的養成，很容易出現漏服、忘服藥物，不健康飲食等情況，從而導致疾病加重[8-9]。

相關研究表明，在常規護理基礎上對系統性紅斑狼瘡患者采取延續性護理，可以改善負性情緒，調節患者心理狀態，使之正確認識疾病，積極配合醫護人員，實現對自身行為的約束和管理，規避不健康行為，提高生活質量[6。常規護理側重于院內，延續性護理則可以將護理干預延續到患者家庭，讓患者在家中也可以享受到專業化的護理指導。醫護人員跟進患者的病情變化，通過微信建立溝通渠道，幫助患者獲取更多疾病知識，解答患者的困惑，從用藥、飲食、運動、心理等不同方面對患者進行干預，最大程度滿足其護理需求，提高患者治療依從性，調節患者生活方式，輔助提升長期治療效果[10-11]。觀察組在院內護理的基礎上加入延續性護理，主要是利用微信群，在出院之后也能夠為患者提供有效的健康指導；邀請患者的家屬參與，一起學習健康知識，從而為出院患者提供有效的幫助和指導，提高社會與家庭支持，有助于提高患者的治療信心。本次研究中，觀察組依從性高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，延續性護理具有較好的應用效果。

綜上所述，延續護理有助于提高系統性紅斑狼瘡患者對激素治療的依從性，改善焦慮抑郁情緒，提高生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 徐倩云，劉頔，曾芙蓉，等.系統性紅斑狼瘡患者的社會支持水平及其慢性病管理策略[J].中南大學學報（醫學版），2019，44（1）：67-73.

[2]? ? 陳艷.健康教育聯合保健干預對系統性紅斑狼瘡患兒的治療效果及生活質量影響[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2474-2476.

[3]? ? 連冬梅，孫靜，宋紅梅，等.系統性紅斑狼瘡患兒父母以家庭為中心的教育干預效果觀察[J].護理學報，2017，24（6）：58-63.

[4]? ? 連冬梅，孫靜，宋紅梅，等.以家庭為中心的教育干預對兒童系統性紅斑狼瘡患者健康行為及復診依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（8）：944-948.

[5]? ? 邱春媚，李小蘭，馮小京.基于行為分階段轉變理論的護理干預對系統性紅斑狼瘡患者自護能力及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：59-61.

[6]? ? 吳晶.基于微信平臺的延續護理指導對系統性紅斑狼瘡患者焦慮、抑郁情緒及生命質量的影響[J].中國醫學創新，2018，15（27）：95-98.

[7]? ? 林迎春，鄭劍英，林慧燕，等.賦能教育對系統性紅斑狼瘡患者服藥依從性及病情活動性的效果評價[J].全科護理，2017，15（33）：4112-4115.

[8]? ? 趙慶.循證護理干預對系統性紅斑狼瘡患者負性情緒及激素治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：73-75.

[9]? ? 賈麗麗.延續性護理對系統性紅斑狼瘡出院患者服藥依從性及生活質量的影響[J].皮膚病與性病，2019，41（5）：700-701.

[10]? ? 唐美香，竇曉云，陳麗，等.系統性紅斑狼瘡患者延續護理需求狀況調查分析[J].內科，2019，14（6）：713-716.

[11]? ? 朱佳維.延續護理對系統性紅斑狼瘡出院患兒生活質量的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（18）：281，291.

（收稿日期：2023-02-05）