醫護一體化護理在扁桃體切除術患兒術后護理中的效果研究

馬甜 魏昱琳 范慧敏

【摘要】? 目的? ? 研究扁桃體切除術患兒術后護理中醫護一體化護理模式的應用效果。方法? ? 以104例扁桃體切除術患兒為研究對象，隨機分為對照組（52例）與研究組（52例），對照組行常規護理，研究組行醫護一體化護理。比較2組術后24 h、3 d、1周時的疼痛評分，睡眠質量評分與術后切口愈合時間、住院時間、并發癥發生率和護理滿意度。結果? ? 與對照組患兒相比，研究組術后24 h、3 d、1周時的疼痛評分均明顯較低（P<0.05）；術后24 h，與對照組患兒相比，研究組睡眠質量評分明顯較低（P<0.05）；與對照組相比，研究組的切口愈合時間和住院時間均明顯較短（P<0.05）；與對照組相比，研究組的并發癥發生率明顯較低，護理滿意度明顯較高（P<0.05）。結論? ? 扁桃體切除術患兒術后護理中醫護一體化護理模式的應用效果顯著，可減少患兒疼痛及并發癥，提高睡眠質量，促使其快速康復，提高患兒家屬的護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 扁桃體切除術；小兒；醫護一體化護理；疼痛；并發癥

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）05-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.040

扁桃體切除術過程中，手術部位生理結構具有一定的特殊性，不僅增加了手術難度，還會導致部分患者的耳部、咽喉部在術后出現明顯的疼痛感，進而影響預后效果。尤其是對于年齡較小的患者而言，因疼痛耐受力差，術后疼痛會嚴重影響患兒醫護依從性，致使切口愈合延緩，因此應重視扁桃體切除術患兒術后護理[1-2]。相關研究指出，及時為扁桃體切除術患兒提供有效的疼痛護理，能有效改善其術后哭鬧情況，提高對后續干預的配合度。近年來，醫護一體化護理在小兒疾病護理中受到了廣泛關注，這一模式除了常規的疼痛護理干預，還增加了健康宣教、心理疏導、醫護協同、飲食護理、康復計劃等干預內容，重點強調醫護人員與家屬之間的有效溝通與協調，通過全方位的護理干預提升服務質量[3-4]。本研究分析了扁桃體切除術患兒術后護理中醫護一體化護理模式的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以山東大學齊魯醫院2019年1月—2021年1月104例扁桃體切除術患兒為研究對象，隨機分為對照組（52例）與研究組（52例）。納入標準：（1）符合扁桃體切除術指征、適應證；（2）近9個月扁桃體炎癥反復發作；（3）患兒家屬知情并簽署同意書；（4）資料完整。排除標準：（1）伴腺樣體肥大；（2）伴精神病癥；（3）拒絕配合醫護工作；（4）伴凝血、免疫功能障礙。對照組男30例，女22例；年齡3～12歲，平均年齡（8.02±2.36）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.52）年。研究組男31例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡（7.93±2.21）歲；病程1～3年，平均（1.98±0.45）年。2組患兒的性別比例、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究在開展前已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 常規護理：護理人員向患兒家屬講解扁桃體切除術相關知識，說明注意事項，密切監測患兒病情變化，給予心理支持、用藥指導等。

1.2.2? ? 研究組? ? 醫護一體化護理：（1）建立小組。由主管醫師、護士長及護理人員共同組成醫護一體化護理小組，組長由護士長擔任，負責對護理人員開展培訓及考核，以確保護理人員能熟練掌握扁桃體切除術的術后護理內容和注意事項等。（2）疼痛護理。首先，護理人員術后每日定時打掃病房，常規消毒及通風，保證病房整潔，提升患兒舒適度并緩解疼痛。其次，護理人員術后對患兒疼痛進行評估，根據評估結果給予相應鎮痛處理，如口含冰塊、霧化吸入、頸部外敷冰袋、轉移注意力（播放動畫片、講故事、聽音樂）等方式，必要時給予鎮痛藥物。（3）健康宣教。護理人員于手術前后向患兒及其家屬講解扁桃體切除術基本內容、流程、預期療效及注意事項，加深患兒及其家屬的手術認知，減輕患兒恐懼情緒，以提升其配合度；同時，手術完成后向患兒及其家屬說明手術情況，提升其康復信心。（4）心理疏導。護理人員于手術完成后對患兒心理狀態作出評估，給予其鼓勵及支持，通過獎勵小玩具、卡片、娃娃等方式改善其負性情緒；針對心理問題嚴重的患兒，第一時間告知主管醫師及家屬，制定相應的心理疏導策略。（5）醫護協同。護理人員于手術完成后將患兒的恢復情況實時匯報給主管醫師，便于醫師對護理計劃作出針對性調整；同時，主管醫師應積極主動與護理人員、家屬進行交流，獲取患兒術后恢復情況，從而合理地調整治療計劃。（6）飲食護理。小組成員應根據不同患兒的飲食愛好、習慣制定個體化飲食計劃，以低脂、高蛋白食物為主，確保患兒術后營養攝入均衡，進而提升其機體免疫力、抵抗力，促進術后恢復。（7）制定康復計劃。小組成員根據不同患兒的恢復狀況為其制定針對性康復方案，并向家屬介紹方案內容與實際應用，且患兒出院后以電話、上門等進行隨訪，根據隨訪結果對康復方案作出調整，避免不良因素影響康復進程。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患兒術后24 h、3 d、1周的疼痛程度，以數字評分法（NRS）評估，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。（2）比較2組患兒睡眠質量，術前、術后24 h以匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估，評分范圍0～21分，評分越高代表睡眠質量越差。（3）比較2組患兒的術后切口愈合時間和住院時間。（4）比較2組患兒的并發癥發生率，包括：肺炎、切口出血、切口感染。（5）比較2組護理滿意度，患兒出院當天，由家屬填寫科室自制的滿意度調查問卷，內容包含護理技術、護理態度、護理舒適度和護理有效性，總分為100分，評分超過85分，代表非常滿意；評分76～84分，代表滿意；評分61～75分，代表一般；評分未超過60分，代表不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒術后不同時間的疼痛程度比較? ? 與對照組患兒相比，研究組術后24 h、3 d、1周時的疼痛評分均明顯較低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒睡眠質量比較? ? 2組術前睡眠質量評分無顯著差異（P>0.05）；術后24 h研究組睡眠質量評分低于對照組（P<0.05），見表2

2.3? ? 2組患兒的術后切口愈合時間和住院時間比較? ? 與對照組患兒相比，研究組術后切口愈合時間和住院時間均明顯較短（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒的并發癥發生率比較? ? 與對照組患兒相比，研究組術后并發癥發生率明顯較低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度比較? ? 與對照組相比，研究組家屬的護理滿意度明顯較高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

扁桃體切除術是治療扁桃體反復發炎的主要方式，具有良好療效，但由于小兒年齡的特殊性，對疼痛耐受力差，術后多無法耐受疼痛，致使其哭鬧，導致醫護配合度下降，影響手術療效及預后質量，還可能加重疼痛，導致恢復延緩[5-6]。以往臨床在治療和護理大部分疾病患者的過程中，通常會將治療內容與護理內容分開，由專業的臨床醫生和護理人員獨立進行治療和護理，此種模式雖然能將治療和護理的內容細致化，責任具體化，但無法獲得最理想的治療和護理效果。近年來，隨著我國醫療水平不斷提高，醫護一體化護理模式的出現很好地改善了治療與護理分割的情況[7]。將醫護一體化護理模式應用到扁桃體切除術患兒的術后護理工作中，或能有效改善臨床治療的片面性和臨床護理的局限性，提升整體治療和護理效果。

本次研究結果顯示，與對照組患兒相比，研究組術后24 h、3 d、1周時的疼痛評分及術后24 h睡眠質量評分均明顯較低（P<0.05），表明醫護一體化護理模式能明顯減輕扁桃體切除術患兒的術后疼痛感，提高睡眠質量，與鄭瑤珍等[8]的研究結果一致。分析原因為，醫護一體化護理模式中的疼痛護理不僅可以給患兒提供一個安靜舒適的病房環境，提高依從性，還可以通過各種鎮痛方式減輕其術后疼痛感，防止過度疼痛導致患兒出現哭鬧、恐懼等不良狀況，改善術后睡眠質量。通過播放動畫片、講故事、聽音樂等方式進行疼痛干預，有利于轉移患兒的注意力，提高疼痛閾值，降低術后疼痛程度[9]。此外，醫護一體化護理模式充分滿足了患兒術后護理需求，可以通過穩定心理狀態、減輕術后焦慮感的方式，提高患兒的睡眠質量。本文結果顯示，與對照組患兒相比，研究組術后切口愈合時間和住院時間明顯較短（P<0.05），表明醫護一體化護理模式能促進扁桃體切除術患兒的康復。分析原因為，醫護一體化護理模式中的健康宣教可加深患兒及其家屬對扁桃體切除術的認知，既能提高患兒在手術過程中的依從性，又能增強其術后康復信心，加快康復進程。其次，醫護一體化護理模式中的心理疏導可穩定患兒術后情緒，減輕其緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，避免出現心理問題影響術后恢復。此外，醫護一體化護理模式中的飲食護理可確保患兒營養攝入均衡，增強機體抵抗力和免疫力，避免因飲食不當影響手術療效，推動各項身體機能的恢復。本研究結果顯示，與對照組患兒相比，研究組術后并發癥發生率明顯較低（P<0.05），表明醫護一體化護理模式能明顯降低扁桃體切除術患兒的并發癥發生率。分析原因為，醫護一體化護理模式強調針對患兒的實際恢復情況制定康復計劃，不僅能確保出院后快速恢復，還可以防止出現不良狀況，且醫護一體化護理小組成員在患兒出院后予以隨訪，可以確保小組成員實時掌握其恢復情況，從而對康復方案作出相應調整，減少并發癥的發生，改善預后。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組家屬的護理滿意度明顯較高（P<0.05），表明醫護一體化護理模式能明顯提高扁桃體切除術患兒家屬的護理滿意度，與王香玲[10]的研究結果一致。分析原因為，醫護一體化護理與常規護理相比較更加重視主管醫師、護理人員及患兒家屬之間的交流，有利于最大化協調醫療資源。其次，可增強小組成員對醫護一體化理論知識的認知，確保這一模式的合理利用，在提升護理人員的護理技能水平、家屬護理滿意度上均有顯著作用。此外，醫護一體化護理模式中的醫護協同不僅可以增強醫護人員之間的協調性與交流、溝通，在此基礎上及時、合理調整護理計劃與治療方案，確保醫護工作的有序開展，還可以讓家屬真切感受到醫護人員的專業性和人性化，進而提高護理滿意度。

綜上所述，扁桃體切除術患兒術后護理中醫護一體化護理模式的應用效果顯著，可減少患兒疼痛及并發癥，改善睡眠質量，促使其快速康復，提升患兒家屬的護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10]? ? 王香玲.醫護一體化護理模式對扁桃體切除術患者術后疼痛的影響[J].大醫生，2018，3（1）：16-17.

（收稿日期：2022-11-29）