產后康復治療儀聯合穴位按摩促進剖宮產術后胃腸功能恢復的效果觀察

徐學慶 胡小霞 裴鈺

【摘要】? 目的? ? 探討產后康復治療儀聯合穴位按摩在剖宮產產婦中的應用價值。方法? ? 選擇2017年5月—2021年11月于鄱陽縣人民醫院分娩的100例剖宮產產婦，按隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組采用常規治療+產后康復治療儀，觀察組在對照組基礎上聯合穴位按摩，2組均觀察至產婦出院。對比分析2組術后胃腸功能恢復情況、住院時間、初次泌乳時間、術后48 h泌乳量、術后疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、血漿胃腸激素[促胃動素（MTL）、生長抑素（SS）、膽囊收縮素（CCK）]水平、并發癥發生情況。結果? ? 觀察組腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便、住院時間及初次泌乳時間均短于對照組，術后48 h泌乳量評分、術后VAS評分、并發癥發生率均低于對照組，術后48 h的MTL、SS、CCK水平均高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 產后康復治療儀聯合穴位按摩能夠上調剖宮產產婦術后 MTL、SS、CCK水平，加快術后胃腸功能恢復，且術后疼痛輕，縮短初次泌乳時間，減少并發癥的發生，有助于產婦盡早出院，臨床價值更高。

【關鍵詞】? 剖宮產；產后康復治療儀；穴位按摩；胃腸功能；初次泌乳時間；并發癥；血漿胃腸激素

中圖分類號：R719.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0104-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.035

剖宮產是產科重要的手術方法，是解決難產問題、挽救產婦及胎兒生命的有效手段[1]。但術中麻醉、手術創傷、術后疼痛等會致使機體自主神經反射，導致術后胃腸功能障礙，引起腹脹、腹痛等，不利于產后恢復[2-3]。胃腸道功能障礙還會使產婦進食時間滯后，導致機體所攝入的營養物質減少，使初次泌乳時間延長，不利于母乳喂養的順利進行。產后康復治療儀是剖宮產術后常用的一種康復儀器，可通過物理刺激改善產婦身體機能，但單一采用該項技術難以在短時間內促使胃腸功能恢復[4]。穴位按摩是通過一定的手法刺激穴位，以發揮理氣行滯、疏通經絡等作用[5]。本研究以100例剖宮產產婦為對象進行分組對照，旨在探討產后康復治療儀聯合穴位按摩的應用價值，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2017年5月—2021年11月于鄱陽縣人民醫院分娩的100例剖宮產產婦作為研究對象，納入標準：（1）剖宮產術后生命體征平穩；（2）腰硬聯合麻醉；（3）足月單胎初產婦，且均簽署知情同意書；（4）精神狀態良好，認知、語言系統無異常；（5）剖宮產術后母嬰同室；（6）孕期胃腸功能正常，無長期便秘。排除標準：（1）術中使用腸胃動力藥物者；（2）合并內外科嚴重疾病者；（3）合并心血管疾病者；（4）合并傳染性疾病者；（5）皮損無法穴位按摩者；（6）既往有腹部其他手術史者；（7）伴有乳房腫瘤或炎癥感染者。依據隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例），2組一般資料無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組實施常規治療聯合產后康復治療儀：（1）常規治療：術后當天予以補液、維持水電解質平衡、抗感染、止痛等治療措施，并告知產婦禁食牛奶、豆漿等易產氣食物。（2）產后康復治療儀：在產婦返回病房30 min內選用產后康復治療儀（河南樂邦醫療器械有限公司，型號GK-5000B）予以低頻電刺激治療，首先取仰臥位，用溫水擦洗產婦雙側乳房，待乳房皮膚自然干燥后實施治療，在電極片上涂抹耦合劑，并固定于產婦雙側乳房，固定時需避開乳暈和乳頭；隨后依據產婦實際承受能力調節強度，從0開始逐漸增加強度，最大強度≤230 Hz，以產婦感覺無痛為宜，每次治療時間為20 min，每日治療2次。在治療中加強與產婦的溝通，并采用通俗易懂的語言告知產婦母乳喂養知識，持續觀察至產婦出院。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在常規治療聯合產后康復治療儀基礎上，觀察組加用穴位按摩：術后6 h即可展開穴位按摩，首先在產婦乳房上覆蓋溫熱毛巾（45～50 ℃），熱敷5 min左右，清洗乳頭表面污垢，之后操作者一手將乳房托起，一手三指并攏，輕柔揉捏乳頭與乳暈，之后用拇指指腹按摩產婦足三里、內關穴、天樞穴、上巨虛穴、中脘穴、三陰交穴，其中足三里、內關穴、天樞穴、上巨虛穴、三陰交穴均按摩2 min，在按摩中脘穴的同時向外輻射2 cm，按摩時間為3 min；手法由輕到重，反復按摩，每穴按摩頻率為60次/min，3次/d，等到產婦排氣后停止按摩，持續觀察至產婦出院。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組術后胃腸功能恢復情況：記錄2組腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便時間。（2）對比2組住院時間。（3）對比2組初次泌乳時間：即胎兒娩出后至產婦乳汁首次從乳房流出的時間。（4）對比2組術后48 h泌乳量：比較2組術后48 h泌乳量評分，評分越低則泌乳量越少，具體評分方法：術后48 h，以正確手法擠奶，乳汁呈噴射狀，且新生兒吮吸后仍有乳汁為3分；以哺乳次數>8次/d，且哺乳后乳房松軟為2分；以乳汁溢出但難以滿足新生兒飲食需求為1分；以無乳汁為0分。（5）對比2組術后疼痛程度：術后48 h使用視覺模擬評分法（VAS）展開相關評估[6]，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛程度，評分越高則疼痛越嚴重。（6）對比2組血漿胃腸激素水平：術后48 h采集產婦靜脈血，使用酶聯免疫吸附法測定促胃動素（MTL）、生長抑素（SS）、膽囊收縮素（CCK）水平。（7）對比2組并發癥發生情況：包括反胃、腹脹、嘔吐等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組術后胃腸功能恢復情況及住院時間比較? ? 觀察組腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便、術后住院時間均較對照組短，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組初次泌乳時間、術后48 h泌乳量及疼痛程度比較? ? 觀察組初次泌乳時間較對照組短，術后48 h泌乳量評分較對照組高，術后VAS評分較對照組低，有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組血漿胃腸激素水平比較? ? 觀察組術后48 h的MTL、SS、CCK水平均較對照組高，有統計學差異（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組并發癥發生情況比較? ? 觀察組并發癥發生率為4.00%（2/50），包括1例腹脹、1例反胃；對照組為16.00%（8/50），包括4例腹脹、3例反胃、1例嘔吐，有統計學差異（χ2=4.000，P=0.046）。

3? ? 討論

剖宮產術后胃腸功能障礙的發生與手術操作、麻醉方式、麻醉藥物等相關，以上因素互相作用，可造成自主神經功能紊亂，導致胃腸蠕動功能抑制，若未能及時采取有效治療措施，會增加并發癥發生風險，不利于產婦盡早恢復[7-8]。產后康復治療儀借助脈沖電磁波不斷透射至人體組織，可刺激腺體分泌，加快胃腸道蠕動，改善胃腸功能，還能夠疏通經絡，改善乳房脹痛感，促使乳汁順利分泌，保障母嬰健康[9]。但剖宮產術后胃腸功能障礙的發生涉及多個方面，單用該項技術效果有限，臨床還應聯用其他方法。

MTL、SS、CCK等激素水平是評價胃腸功能的常用指標，其中MTL是小腸內的一種二十二肽激素，多分布于十二指腸和空腸上段，對于加快人體胃腸蠕動具有重要作用；SS由下丘腦釋放，主要通過阻礙垂體生長激素分泌與釋放，以維持水電解質平衡，對于幫助胃腸道恢復排氣排便功能至關重要，若SS水平異常表達則會抑制胃腸道的消化功能重建；CCK是由小腸黏膜Ⅰ細胞釋放的一種肽類激素，能夠刺激膽囊收縮，刺激胃分泌胃酸，改善胃腸消化功能。本次研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、首次排便及術后住院時間、初次泌乳時間均短于對照組（P<0.05），術后48 h泌乳量評分及術后48 h的MTL、SS、CCK水平均高于對照組（P<0.05），術后VAS評分及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。提示產后康復治療儀聯合穴位按摩能夠調節剖宮產產婦術后MTL、SS、CCK水平，加快胃腸功能恢復，促進疼痛緩解，縮短初次泌乳時間，減少并發癥的發生，促使產婦術后盡早恢復。中醫學認為剖宮產手術極易對機體的元氣構成損害，手術后氣血虧虛，離經之血于經絡部位受到阻礙，嚴重影響運化功能與氣機，繼而引發腹痛、腹脹、排便困難等癥狀，故臨床治療需注重活血、理氣、通腑[10]。穴位按摩以經絡腧穴學說為基礎，采用中醫揉捏手法按摩孕婦乳房，可達到疏通乳絡、理氣活血的作用，且還能夠調節乳房局部血液循環，以免乳房脹痛，提高產婦舒適度，促使乳汁盡早分泌[11-12]。本研究選取足三里、內關穴、天樞穴、上巨虛穴、中脘穴、三陰交穴進行按摩，其中足三里是足陽明胃經的重要穴位，持續刺激能夠使該穴位產生酸、麻、脹、痛等經氣反應，并通過經絡傳導至臟腑，可達調理氣血、健脾健胃、通經活絡之效；內關穴為八脈絡穴的交會穴，具有理氣止痛之效，刺激該穴可緩解胃痛、嘔吐等癥狀；天樞穴具有理氣行滯、舒調腸臟之效；三陰交穴是肝、脾、腎臟三經交匯之處，可疏通三陰氣血；上巨虛穴是大腸下的合穴，可緩解腹脹；中脘穴屬任脈，而任脈是女性生理調節重要經脈，按摩該穴位可疏通經絡、行氣活血、和胃健脾。穴位按摩遵循先輕后重的原則，持續刺激上述穴位，可達理氣通腑、扶正祛邪之效。穴位按摩刺激能夠通過人為模仿與推動腸蠕動，加快腸道組織新陳代謝，促使腸道有節律地蠕動，以此發揮腸道通利的作用。加之該項技術還能夠影響產婦腦腸肽水平，促使MTL、SS、CCK等激素水平維持動態平衡，進而改善胃腸道激素紊亂情況，促進產婦術后胃腸功能恢復。產后康復治療通過對患者乳房進行低頻脈沖電刺激，借助電極片對乳房內部產生機械旋轉與振動，能夠調節乳房血液循環，將其與穴位按摩聯合應用，可充分發揮協同作用，有效減輕乳房脹痛，促使乳汁順利分泌，且穴位按摩還能夠進一步加快產婦術后胃腸道功能恢復，減少胃腸道相關并發癥的發生，縮短住院時間。

綜上所述，產后康復治療儀聯合穴位按摩應用于剖宮產產婦中，可有效調節MTL、SS、CCK水平，促進術后胃腸功能恢復和疼痛緩解，并加快初次泌乳，且并發癥較少，利于產婦盡早出院。

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（收稿日期：2023-02-18）