左西孟旦注射液對慢性心力衰竭患者心室重塑及心臟功能的影響

毛偉靜

【摘要】? 目的? ? 分析左西孟旦注射液對慢性心力衰竭患者心室重塑、心臟功能的影響。方法? ? 選擇凌源市中醫院2019年12月—2020年7月收治的慢性心力衰竭患者112例，隨機分為對照組與觀察組，對照組（n=56）采取常規治療，觀察組（n=56）輔助左西孟旦注射液治療。比較2組治療前后心室重塑指標、心臟儲備功能指標、治療效果與不良反應。結果? ? 觀察組總有效率為96.42％，高于對照組的80.35％（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為7.14％，略高于對照組的5.35％，但差異不顯著（P>0.05）。治療后觀察組患者舒張期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、左心室質量（left ventricular myocardial weight，LVMW）均優于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于對照組，左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）均低于對照組（P<0.05）。結論? ? 常規治療基礎上輔助左西孟旦注射液治療慢性心力衰竭效果顯著，可促進患者心室重塑、心臟功能改善。

【關鍵詞】? 慢性心力衰竭；左西孟旦；心室重塑；心臟功能

中圖分類號：R541.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.024

慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）是各種心臟疾病的終末階段表現，是多因素導致心內結構改變或功能出現異常引起心功能不全的一種復雜的綜合疾病，在疾病進展期間會伴有一系列內分泌組織及器官過度激活、血流動力改變及心肌重構[1]，具有較高的致死風險。此類疾病好發于中老年，伴隨社會人口老齡化趨勢，老年慢性心力衰竭患者明顯增多，對生命安全構成威脅[2]。臨床以往多采用利尿劑、β受體阻滯劑等常規治療，但部分患者治療效果并不理想。魏莉娜等[3]研究證實，神經內分泌系統過度激活與心臟病患者心肌重構及慢性心功能不全進展有密切相關性，同時強調心臟儲備是心臟功能評價的重要指標之一，包括舒張期、收縮期儲備等。左西孟旦是鈣離子增敏劑，在改善心功能、抑制機體炎性反應、血管擴張方面有明顯效果。本文就左西孟旦注射液輔助治療慢性心力衰竭的效果進行了觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇凌源市中醫院2019年12月—2020年7月收治的慢性心力衰竭患者112例，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》相關診斷。納入標準[4-5]：（1）病歷資料完整；（2）藥物治療方案知情同意；（3）紐約心臟病學會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級；（4）醫學倫理委員會批準。排除標準[6]：（1）嚴重腦血管疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）嚴重臟器疾病患者；（4）血液疾病患者。隨機分為2組，對照組中男30例、女26例，年齡50～76歲，平均年齡（67.50±6.50）歲，心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例，病程2～10年，平均（7.20±2.50）年；觀察組中男32例、女24例，年齡52～76歲，平均年齡（68.20±5.30）歲，心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級23例，Ⅳ級14例，病程1～8年，平均（6.50±2.50）年。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 治療方法? ? 對照組：予以常規治療，根據患者心力衰竭病因、誘因、病情應用β受體阻滯劑、利尿劑、血管擴張劑等藥物治療，另外進行休息、限鹽等生活干預。觀察組：輔助左西孟旦注射液治療，左西孟旦注射液（生產企業：齊魯制藥公司，國藥準字 H20100043）初始劑量6μg/kg，靜脈推注10 min，維持0.1μg/（kg·min）劑量持續靜脈泵注1 h，患者耐受良好維持0.2μg/（kg·min）劑量持續靜脈泵注23 h，5 d后同樣注射劑量再次治療。

1.3? ? 觀察指標? ? 統計2組治療效果、不良反應，舒張期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室質量（LVMW）等心室重塑指標，以及左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）等心臟儲備功能指標變化情況。其中，心室重塑、心臟儲備功能指標以東芝8000型心臟多普勒彩色超聲儀測定。

1.4? ? 療效評價標準? ? 顯效：治療后患者心功能改善≥2級，呼吸困難等癥狀消失；有效：患者心功能改善1級，癥狀改善；無效：未達上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[7]。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應發生情況對比? ? 觀察組不良反應總發生率略高于對照組，但差異無顯著性（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組心室重塑、心臟儲備功能指標對比? ? 治療前2組心室重塑指標、心臟儲備功能指標水平無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVMW低于對照組（P<0.05），見表3～4。

3? ? 討論

慢性心力衰竭是多種因素所致的心肌細胞受損/心肌收縮力下降的心血管綜合征表現，為心臟相關疾病的終末階段，發病機制復雜，與心肌細胞損傷、神經內分泌系統激活等有關。臨床以藥物治療為主，治療的重點是減輕心臟負荷、增強心肌收縮、修復受損心肌。既往多采取利尿劑、β受體阻滯劑等藥物進治療，可以促進患者癥狀體征改善，但部分患者治療效果并不理想，需進一步優化藥物治療方案。

左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，具有鈣離子致敏活性、鉀通道開放作用，可以擴張冠狀動脈、外周血管，減輕患者心肌缺血癥狀，增強心肌收縮力、改善心功能[3]。另外，增強心肌收縮力過程中不會導致鈣離子內流，降低了鈣離子內流所致的不良事件發生率[8]。左西孟旦改善心功能不全的藥物作用機制包括以下幾個方面：（1）可以直接與心肌細肌絲上肌鈣蛋白C的氨基酸末端結合，以增加肌鈣蛋白C及Ca2+復合物的結構穩定性，間接影響肌鈣蛋白與Ca2+的親和力，最終達到增強心肌收縮力的目的。（2）促進三磷酸腺苷（ATP）敏感性鉀離子通道的開放，幫助血管平滑肌擴張組織血管，以降低心臟前負荷。其開放的鉀離子通道主要包括小的阻力血管ATP敏感性通道、部分大的傳導血管的Ca2+活化性鉀離子通道及部分電壓依賴性鉀離子通道。因此，左西孟旦對體內動靜脈均有一定擴張作用，對心臟前后負荷都有減輕的作用，同時可以增加冠狀動脈及組織器官的血流量[9]。（3）促進一氧化氮合成，左西孟旦可以在心臟內皮細胞內與 L-精氨酸經一氧化氮合酶（NOS）共同作用催化合成一氧化氮，在正常生理基礎上，擴張心臟血管，抗血小板聚集，以預防血管內血栓形成，改善局部血流運行，調節NOS量以控制冠狀動脈血流量。（4）晏露等[10]研究指出，左西孟旦同時還有抗炎癥反應、抗氧化反應、抑制心肌細胞凋亡發生的作用。氧化應激、炎性因子以及心肌細胞凋亡等均是心肌重構重要的影響因素，而心肌重構是引發慢性心力衰竭不斷進展加重的重要病理生理基礎。左西孟旦可以降低體內脂質過氧化物、腫瘤壞死因子-α、白介素-6、腦利鈉鈦的水平，并抑制可溶性凋亡信號因子配體，以達到抗炎癥反應、抗氧化應激及保護心肌細胞的治療作用。常規治療慢性心力衰竭的同時輔以左西孟旦注射液，大大提升了疾病治療效果，促進患者心室重塑、心臟儲備功能改善，且安全性有保障。朱美潤等[11]相關研究指出，常規抗心力衰竭治療基礎聯合左西孟旦治療慢性心力衰竭預后效果顯著，有助于改善患者的心功能、心肌細胞。

本次研究結果顯示：觀察組患者治療后LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD、IVST以及LVPWT、LVMW低于對照組，治療總有效率為96.42％，高于對照組的80.35％（P<0.05）；另外，觀察組不良反應發生率為7.14％，與對照組的5.34％無明顯差異（P>0.05），與付春英[12]的研究接近。說明，左西孟旦注射液治療慢性心力衰竭可促進患者心室重塑、心臟功能改善，提升治療效果。

綜上所述，左西孟旦注射液治療慢性心力衰竭臨床效果良好，可促進患者心室重塑、心臟儲備功能改善，且安全性高，值得推廣。

參考文獻

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[10]? ? 晏露，趙智慧，趙青，等.左西孟旦治療重癥肺動脈高壓合并右心衰竭患者的有效性和安全性觀察[J].中國循環雜志，2022，37（3）：239-242.

[11]? ? 朱美潤，郎爽，邢卓，等.新活素聯合左西孟旦治療慢性心衰急性發作的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2022，16（1）：17-19.

[12]? ? 付春英.新活素聯合左西孟旦治療慢性心衰急性發作的療效分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（24）：130-132.

（收稿日期：2022-12-15）