帕金森腦深部電極植入術圍手術期護理進展

蒙丹丹　藍雪文　韋穎　曹少英　賴海燕

【摘要】? 帕金森作為一種常見的神經系統退行性疾病，其治療方案在近些年來逐步拓寬。除了傳統的藥物治療以外，腦深部電極植入術在帕金森患者中應用甚廣，并獲得了較好的臨床應用效果。腦深部電極植入術作為有創療法，操作不當可能會對患者腦組織造成一定的損害，因此需重視無菌操作以及圍手術期護理干預。現將帕金森腦深部電極植入術圍手術期護理現狀進行總結。

【關鍵詞】? 帕金森；腦深部電極植入術；圍手術期；護理

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

帕金森是繼老年癡呆后，對全世界范圍內老年人影響最為嚴重的第二大進展性神經系統性病變。據統計至2020年美國約有超過100萬的帕金森患者，其中男性患者的發病率高于女性，比例接近1∶1，平均年齡約60歲[1-3]。其主要臨床特征包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常等，具有較高的致殘率[4]。腦深部電刺激（DBS）又稱腦深部電極植入術，是治療帕金森的重要方法之一。在現有的大多數臨床研究中均顯示DBS術對治療帕金森具有較好的治療作用，但是由于手術精細，過程復雜，護理配合與手術質量密切相關[5]，也有研究顯示DBS可能會對患者產生一定不良刺激，因此加強圍手術期的護理干預必不可少。目前國內關于DBS圍手術期護理研究較多，基于此，現總結帕金森DBS圍手術期護理進展，為以后的臨床護理工作提供參考依據。

1? DBS在帕金森治療中的應用現狀

DBS是利用立體定向技術植入顱內特定位置（常見包括腦內丘腦底核、蒼白球），通過與神經調控裝置連接，起到神經調控、控制患者癥狀的目的。DBS能夠減少長期用藥所引起的藥物不良反應，并且DBS本身具有微創、可逆、可調的特點[6]。DBS最早于1999年在我國批準上市，在臨床上應用已有數十年時間，該療法主要涉及神經內科、神經調控、神經影像、神經外科、神經生物工程等諸多領域，多被應用于改善中晚期帕金森患者的強直、震顫、少動等癥狀治療。并且隨著該技術的不斷革新，新的靶點、新的定位和手術方法也在不斷改進。DBS最常用靶點包括丘腦底核（STN）和蒼白球內側部（GPi）[7]，而腳橋核（PPN）作為新型的靶點，目前多被應用于STN和GPi無效治療者，主要作用是改善患者的步態失調[8]。在定位方法方面，伴隨著定量磁敏感成像技術、彌散張量成像技術、磁敏感加權成像技術等的快速發展， DBS靶點定位越來越準確，能夠顯著減少因定位不當而造成的不良刺激。而在手術方面，實時MRI、術中超聲、手術機器人的應用也使得手術精度逐漸提高，顯著減少了術中誤差，最大限度改善了疾病治療的療效和安全性。總之，DBS在帕金森治療中已經獲得了廣泛應用，相信未來隨著新靶點、新定位技術、新手術方法的不斷發展，DBS將在帕金森以及其他神經系統性疾病治療中發揮更重要的作用。

2? DBS的圍手術期護理進展

2.1? 手術前護理

2.1.1? 心理溝通與疏導? 在以往報道中顯示帕金森患者由于病程較長，并且容易反復發作，加上患者的行動能力限制和肢體抖動，導致患者的生存質量嚴重下降，加之部分患者缺乏對于DBS手術的相關了解，容易在圍手術期存在恐懼、緊張、多疑和焦慮情緒[9]。因此，在手術前需要加強與帕金森患者的溝通，以了解患者的內心訴求，為患者及時解答疑問。吳厚淑[10]認為，護士需要積極向患者及家屬介紹手術及手術后可能出現的所有情況，做到及時有效溝通，消除患者的心理顧慮，使患者能夠積極配合手術治療。總之，DBS術前需要重視對患者的情緒管理，根據患者不同誘因產生的不良情緒，進行積極的心理護理。

2.1.2? 手術前準備? 手術前協助臨床醫生完善相關檢查，包括血常規、肝腎功能、凝血功能、心肺功能等等[11]；術前由責任護士為患者正確示范深呼吸及有效咳嗽動作，加強患者對于深呼吸及有效咳嗽訓練，預防術后發生墜積性肺炎；加強對于患者術中術后相關事項宣教，幫助患者了解圍手術期相關護理手段；術日清晨，對于震顫明顯的患者需要加服藥物1次，僵直患者不需用藥；協助醫生在局麻下安裝立體定向頭架，核磁共振定位靶點坐標，核對所用刺激電極和胸部脈沖發生器置入耗材是否配備齊全（2套）[12]；手術前8h禁食，術前2h頭部和胸部備皮，更換清潔衣褲，去除身上的金屬物品[13]。

2.2? 術中護理

2.2.1? 術中心理護理? DBS作為有創操作，患者在清醒狀態下，需要進行開顱和電極測試，部分患者對于開顱手術感到恐懼和緊張，因此可能會對患者的呼吸及循環系統產生不良影響，影響手術的順利開展。護士需要在術中加強對于患者的情緒安撫，指導患者通過深呼吸緩解焦慮，保證情緒平和。吳皓月等[14]在報道中指出可以通過試運行啟動開顱器械，幫助患者熟悉運作噪聲，從而減輕患者在清醒狀態下手術操作所引起的恐懼和緊張感。

2.2.2? 手術體位擺放? 局麻后，采取低沙灘椅位，將手術床板抬高15°，膝關節下墊軟墊，使用束縛帶固定，全麻后改為普通仰臥位。注意使用立體定向頭架，在固定患者頭部時，需要注意不可使頭部屈位，以防止導致氣道梗阻和窒息。

2.2.3? 鋪巾和器械臺放置? DBS術需要根據患者的面部和四肢活動來判斷電刺激的刺激效果，因此以上部位需要暴露，在建立無菌區時，需要使用專用的鋪巾架，暴露頭部和四肢，既方便評估，又能防止患者幽閉恐懼癥發作。而當患者身體暴露面積過大，手術時間過長可能會導致體溫流失，因此在手術過程中同樣要加強對于患者的保溫護理。

2.2.4? 質量控制? 在置入電極時，注意保持手術室安靜，同時注意切斷手術床電源，避免電磁干擾。電極植入靶點以后，協助臨床醫生給予電刺激，觀察患者的上下肢震顫、肌張力、運動靈活性等[15]。在進行動作評估時，松開約束帶束縛，注意保障患者安全，預防墜床發生。手術過程中注意無菌操作，預防術中感染。

2.2.5? 術中血壓和心率控制? 在進行開顱和電磁刺激時，患者可能會出現血壓波動，顱內電極電刺激可能會促進腎上腺素水平增高，引起血壓進一步升高，心率加速，嚴重者甚至可能誘發顱內出血，因此除了要在術前做好控制性降壓以外，手術過程中同樣要加強對于患者的血壓水平監測，配合使用降壓藥物和心理護理干預，控制好術中的血壓和心率水平。

2.3? 術后護理

2.3.1? 一般護理? 術后采取去枕平臥位，術后24h臥床休息，按需吸氧[16]。檢查有無活動性出血，常規監測患者的神志、瞳孔、血壓、心率、血氧飽和度變化，監測傷口敷料滲出情況，常規使用止血藥物預防顱內出血；常規使用抗生素，預防術后傷口感染。術后予低流量氧氣吸入（1～2L/min），預防腦水腫；術后6h待麻醉，完全清醒后將床頭抬高15～30°，促進腦組織液回流，減輕腦水腫[17-18]。

2.3.2? 磁性安全? 據以往報道顯示，磁干擾和感應電流是引起DBS使用安全的高危因素[19]。術后交代患者及家屬嚴禁避免接觸強磁場或交流電環境，以免影響神經刺激器正常工作，增加患者危險。在接受腦部或身體其他部位核磁共振檢查時，要在檢查前進行關機，以免影響DBS的安全性。

2.3.3? 避免大幅度活動? 指導患者術后避免頭頸部過度彎曲或者扭轉，避免損傷電極導線；同時也要告知患者避免外傷，以防導致電極導線及神經刺激器外露而造成污染及感染[20]。

3? 小結

DBS已經成為中晚期帕金森外科治療的“金標準”。DBS的手術創傷小，危險性小，療效確切，參數可調節，能夠顯著改善患者的生活活動能力，提升患者的生存質量。但是手術過程中由于儀器設備較復雜，因此對DBS圍手術期的護理配合也提出了更高的要求。在圍手術期護理過程中護士需要充分做好術前相關物品準備，掌握DBS相關醫療器械的調節和應用方法，手術過程中密切配合，術后采取對癥護理支持，監測DBS并發癥，并進行及時處理，以最大限度改善患者的預后水平。除此之外，伴隨著DBS手術方案的不斷改進，臨床護理人員也要加強對于DBS相關知識的學習，了解DBS技術的進展和使用方法，最大限度提升護理水平，改進臨床護理質量，為患者提供更優質的護理服務。

4? 參考文獻

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[2023-05-16收稿]

基金項目：廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（編號：Z-A20220564）

作者單位：530021? 廣西壯族自治區南寧市，廣西醫科大學第一附屬醫院* 通訊作者