新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理在日間光療黃疸新生兒中的應(yīng)用

朱麗興 譚綺雯 鄧翠觀

新生兒黃疸為膽紅素代謝異常引起的皮膚、黏膜等黃染病癥[1]，臨床多通過(guò)日間光療治療，具有起效快、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)勢(shì)。但受光照影響，患兒血清褪黑素水平下降，還易引發(fā)躁動(dòng)、哭鬧，致使皮膚受損[2]。新生兒病理性黃疸為常見(jiàn)的病理改變，需盡早檢測(cè)出可反映病理性黃疸的相關(guān)生化指標(biāo)，為治療提供數(shù)據(jù)支持。新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)是基于康復(fù)護(hù)理方案創(chuàng)建的護(hù)理服務(wù)模式，更加全面、規(guī)范。本研究分析新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式對(duì)日間光療黃疸新生兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）、總膽紅素（TBIL）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年6 月-2022 年6 月我院收治的80 例日間光療黃疸新生兒分入對(duì)照組和研究組，各40 例患兒。對(duì)照組男性22 例，女性18 例，日齡2～27 d，平均（15.43±2.15）d；研究組男性23 例，女性17 例，日齡2～28 d，平均（15.49±2.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診新生兒黃疸[3]：血清總膽紅素＞220.6 μmol/L；符合我國(guó)足月新生兒光療指征；胎齡≥28 周；患兒家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝臟疾病與心臟疾病者；依從性差等其他原因退出本次研究者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，將患兒放入光療箱中。①嚴(yán)密觀察患兒體溫、呼吸、脈搏。②準(zhǔn)確記錄黃疸進(jìn)展，監(jiān)測(cè)血清膽紅素，維持體溫36 ℃～37.5 ℃。③積極觀察黃染皮膚，及時(shí)更換尿布，擦凈臀部并涂抹鞣酸軟膏。④宣教方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，護(hù)理知識(shí)和技能：包括撫觸護(hù)理、舒適護(hù)理、出入量護(hù)理、皮膚護(hù)理（同研究組）。⑤新生兒喂養(yǎng)：采用純母乳喂養(yǎng)，家屬帶來(lái)交至監(jiān)護(hù)病房，專(zhuān)管護(hù)士通過(guò)經(jīng)口喂乳，奶瓶溫度37 ℃～39 ℃，8 次/d。患兒安靜后停止喂養(yǎng)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式。①構(gòu)建捆綁式護(hù)理服務(wù)模式：患兒入院后，由責(zé)任護(hù)理人員與患兒家屬建立一對(duì)一捆綁式護(hù)理服務(wù)關(guān)系。告知患兒家屬日間光療護(hù)理意義，講解針對(duì)性護(hù)理方案及護(hù)理知識(shí)支持方案等；引導(dǎo)患兒家屬共同參與住院期間護(hù)理，如患兒在光療箱中背部、四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫和擦傷時(shí)，應(yīng)立即制作防撞條。②捆綁式護(hù)理知識(shí)健康宣教：向患兒家屬定期發(fā)放黃疸護(hù)理相關(guān)的圖文手冊(cè)，開(kāi)展健康教育知識(shí)講座并一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，創(chuàng)建微信交流平臺(tái)，定期電話隨訪，1 次/周。③宣教方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，護(hù)理知識(shí)和技能分為：撫觸護(hù)理：新生兒獨(dú)自裸睡在光療箱內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)，易煩躁、哭鬧，護(hù)士可輕柔撫觸刺激患兒分泌β-內(nèi)咖啡肽，以緩解不安情緒，提高消化功能，促使糞便排出，從而減輕癥狀；舒適護(hù)理：營(yíng)造良好治療環(huán)境，行日間光療照射前，護(hù)理人員在光療箱中放置軟布，溫度維持32 ℃～34 ℃；出入量護(hù)理：光療時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充液體丟失量，增加尿量，促進(jìn)膽紅素排出；皮膚護(hù)理：由于光療照射期間過(guò)熱，膽汁分解產(chǎn)物或接觸紫外線，導(dǎo)致汗多，還易出現(xiàn)皮膚丘疹，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清潔臀部，擦拭汗液，更換尿布，避免臀紅。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：顯效：皮膚/黏膜黃染完全消失，胎便變黃時(shí)間在3 h內(nèi)，膽紅素＜119.7 μmol/L；有效：皮膚/黏膜黃染減退，胎便變黃時(shí)間在3～5 h，119.7 μmol/L≤膽紅素＜171.0 μmol/L；無(wú)效：黃疸癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，總膽紅素≥171.0 μmol/L。總有效率＝（顯效率+有效率）/總病例×100%。②觀察兩組護(hù)理后的患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度：采用我院自制的家屬護(hù)理知識(shí)重視情況評(píng)估量表，包括生活護(hù)理、撫觸護(hù)理、舒適護(hù)理、出入量護(hù)理、皮膚護(hù)理等方面，共8 個(gè)問(wèn)題，從“非常不需要”到“非常需要”分別計(jì)為1～5 分，總分為40 分，分?jǐn)?shù)越高家屬護(hù)理重視度越高。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.814。③觀察兩組護(hù)理前后CK-MB、TBIL水平：采集新生兒新鮮靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min后分離血清，置于2 ℃～8 ℃冰箱中保存。采用免疫抑制法檢測(cè)CK-MB水平，化學(xué)氧化法檢測(cè)TBIL水平。④觀察家屬護(hù)理滿意度：采用滿意度量表從護(hù)理操作、護(hù)理安全、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、心理輔導(dǎo)等方面評(píng)估，總分100 分，≥91 分為非常滿意，75～90 分為滿意，＜75 分為不滿意。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.824。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理總有效率比較 研究組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)理后患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度比較 護(hù)理后，研究組患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度比較（，分）

表2 兩組患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度比較（，分）

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2.3 兩組患兒CK-MB、TBIL水平比較 護(hù)理前，兩組患兒CK-MB、TBIL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患兒CK-MB、TBIL水平較護(hù)理前均下降，且研究組患兒CK-MB、TBIL水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒CK-MB、TBIL水平比較（）

表3 兩組患兒CK-MB、TBIL水平比較（）

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2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 研究組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

新生兒病理性黃疸指膽紅素聚集于體內(nèi)引起的皮膚和其他器官黃染癥狀。病理性黃疸病因復(fù)雜，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心、肝、腦等臟器損害，影響新生兒正常發(fā)育[4]。該病持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此需盡早預(yù)防和診治。日間光療為治療方式之一，起效快、療效佳，可將未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化分解為直接膽紅素，促使尿液、膽汁排泄以緩解癥狀，且不會(huì)殘留有毒物質(zhì)，安全性較高[5]。但日間光療照射期間受各種因素影響導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)、皮膚損傷等不良事件，易發(fā)生護(hù)理糾紛事件。臨床應(yīng)對(duì)此類(lèi)患兒施予更全面、科學(xué)的護(hù)理。

3.1 新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式可提高日間光療黃疸新生兒療效 康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式旨在構(gòu)建護(hù)理人員和患兒家屬的捆綁式護(hù)理服務(wù)模式，并引導(dǎo)其家屬形成黃疸護(hù)理捆綁式關(guān)系理念，再?gòu)淖o(hù)理知識(shí)健康宣教、宣教方案設(shè)計(jì)與實(shí)施等角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。本次研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式用于日間光療黃疸新生兒療效顯著。分析原因?yàn)椋嚎茖W(xué)、合理的撫觸護(hù)理通過(guò)皮膚間接地對(duì)患兒消化、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激，可提高患兒安全感和舒適度，調(diào)節(jié)光照可提高患兒光照依從性；腹部按摩可促進(jìn)患兒胃腸道蠕動(dòng)，減少因肝腸循環(huán)所致的膽紅素重吸收，降低血清膽紅素水平，促進(jìn)疾病康復(fù)；還可增進(jìn)護(hù)理人員、患兒家屬與患兒的感情。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患兒病情，當(dāng)患兒發(fā)生眼罩、針頭脫落及皮膚損傷等問(wèn)題，都能及時(shí)、合理地解決，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)光療患兒應(yīng)用防撞條干預(yù)處理，可更好地保護(hù)患兒，減輕皮膚意外擦傷；通過(guò)提供安全、舒適的環(huán)境，將人文關(guān)懷滲透到護(hù)理工作中，可消除患兒緊張、不安，提高患兒及其家屬舒適度，取得家屬信任，促使順利完成治療[6]。

3.2 新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式可提高患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視程度 本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒家屬康復(fù)護(hù)理重視度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式可提高日間光療黃疸新生兒家屬的康復(fù)護(hù)理重視程度。分析原因?yàn)椋嚎祻?fù)管理捆綁式護(hù)理模式自患兒入院后便將責(zé)任護(hù)士和患兒家屬捆綁，其家屬能及時(shí)尋求幫助、解決問(wèn)題；強(qiáng)化患兒家屬對(duì)康復(fù)護(hù)理的價(jià)值教育，引導(dǎo)其充分參與患兒照護(hù)過(guò)程，提高患兒家屬的康復(fù)護(hù)理意識(shí)；同時(shí)多重支持手段使患兒家屬掌握護(hù)理知識(shí)和技能，促使其家屬建立康復(fù)護(hù)理與效果的捆綁關(guān)系，提高家屬主觀能動(dòng)性，從而提高護(hù)理效果。

3.3 新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式可降低日間光療黃疸新生兒CK-MB、TBIL水平 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患兒CK-MB、TBIL水平較護(hù)理前均下降，且研究組患兒CK-MB、TBIL水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式可降低日間光療黃疸新生兒CK-MB、TBIL水平。黃疸的發(fā)生發(fā)展與肝臟有關(guān)，CK-MB位于腦內(nèi)神經(jīng)元及星型膠質(zhì)細(xì)胞，可反映病理性黃疽患兒腦內(nèi)神經(jīng)元、星型膠質(zhì)細(xì)胞的受損程度，繼而評(píng)估腦損傷程度[7]。TBIL是人體內(nèi)的紅細(xì)胞不斷衰老、退化之后形成的新物質(zhì)，是判斷有無(wú)黃疸的重要指標(biāo)[8]。

3.4 新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式可提高患兒家屬護(hù)理滿意度 本研究結(jié)果顯示，研究組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式利于提高患兒家屬護(hù)理滿意度。護(hù)理方案更全面規(guī)范，可促進(jìn)患兒病情改善[9]。患兒住院期間由家長(zhǎng)陪護(hù)，護(hù)士對(duì)患兒家屬行知識(shí)宣教，并在護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)護(hù)理技能、行患兒生活護(hù)理，可提升家屬照護(hù)技能和對(duì)黃疸相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，從而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，利于拉近護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，新型康復(fù)管理捆綁式護(hù)理服務(wù)模式可降低日間光療黃疸新生兒CK-MB、TBIL水平，提升患兒家屬的康復(fù)護(hù)理重視程度及護(hù)理滿意度，從而獲得較好的臨床效果。