中老年股骨頸骨折術后下肢DVT形成的獨立危險因素分析

霍惠明 李麗珍 黃月玲

股骨頸骨折在中老年群體中常見，臨床多以手術方式治療，但因骨折部位較為特殊、患者術后需長時間臥床休養，極易導致出現下肢深靜脈血栓（DVT）。DVT是指靜脈管腔中血液出現非正常凝結現象，致使管腔阻塞，繼而誘使血管出現回流障礙，降低靜脈功能[1]。相關文獻報道，骨折手術后患者并發下肢DVT的概率為28.9%左右，而靜脈血栓脫落后極可能誘發血栓后綜合征或者肺栓塞等嚴重并發癥，且研究表明絕大多數急性肺栓塞的發生與并發下肢DVT密切相關[2]。目前臨床多以溶栓、抗凝血等方式治療下肢DVT，并在圍術期強調高危病患的預防干預工作[3]。股骨頸骨折患者術后需臥床休養，加之部分中老年人康復緩慢，進而增加下肢DVT發生風險。本次研究著重探究并分析中老年股骨頸骨折術后下肢DVT形成的獨立危險因素，旨在為骨科臨床下肢DVT形成的預防提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院骨科臨床抽取2019 年4月-2022 年5 月期間行股骨頸骨折術治療的86 例中老年患者的臨床資料。①納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]中診斷指南；經CT等影像學手段明確為股骨頸骨折；接受手術治療，且符合手術及麻醉指證；均接受Autar評估表評估；術前診斷未發現下肢并發DVT；年齡≥45 歲。②排除標準：病理性股骨頸骨折；陳舊性股骨頸骨折；伴心肺等嚴重臟器疾病；長期使用抗凝藥物；臨床資料缺失者。86 例患者中并發下肢DVT者26 例，發生率30.23%。其中8 例患者伴下肢疼痛、腫脹、軟組織張力升高和局部皮膚改變等癥狀，18 例患者無明顯癥狀。86 例中老年患者經3 個月隨訪，骨折愈合均良好。將86 例患者依據是否并發下肢DVT分為兩個組別，即下肢DVT組（26 例）與非下肢DVT組（60 例）。

1.2 方法

1.2.1 中老年患者臨床資料收集 匯總86 例中老年股骨頸骨折患者的病歷資料，統計患者年齡、性別、基礎疾病、體質指數（BMI）及煙酒史等情況，記錄患者骨折側別、受傷至手術時間、手術時間、復位方式、術后臥床時間、術后是否隱性失血等情況。

1.2.2 中老年患者術后常規進行深靜脈超聲或造影檢查 為進一步診斷，需進一步實驗室檢查與影像學檢查，如血漿D-二聚體監測、彩色多普勒超聲檢查、CT靜脈成像、核磁靜脈成像、靜脈造影等。

1.3 統計學方法 運用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用n（%）表示，使用卡方（χ2）或F檢驗，獨立危險因素以Logistic回歸方程分析，P＜0.05 提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素單因素分析 經分析，年齡、煙酒史、合并基礎疾病、受傷至手術時間、復位方式、手術時間、術后隱性失血、術后臥床時間為中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素單因素分析（x±s，%）

2.2 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素多因素分析 Logistic回歸方程計算多因素：年齡≥60 歲、煙酒史≥5 年、合并基礎疾病、受傷至手術時間≥3 d、開放復位、手術時間≥2 h、術后隱性失血、術后臥床時間≥5 d是中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素的多因素（P＜0.05）。見表2。

表2 中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素多因素分析

3 討 論

深靜脈血栓屬于靜脈回流障礙性病癥，形成原因為血液于深靜脈中非正常凝結，致病因素包含三種：靜脈壁損壞、高凝狀態及血流緩慢[5]。一旦在靜脈形成血栓，除極少量自行消融外，大多數擴散至肢體深靜脈主體中，如若未能及時處理干預，病情進展極易出現血栓脫落等不良事件，造成嚴重后遺癥，嚴重時甚至部分患者可能并發肺栓塞，生命安全受威脅[6]。

本次研究重點對中老年股骨頸骨折患者術后下肢DVT形成情況及形成的獨立危險因素進行分析，通過統計發現，86 例患者中并發下肢DVT者26 例（30.23%），其中8 例患者伴下肢疼痛、腫脹、軟組織張力升高和局部皮膚改變等癥狀，18例患者無明顯癥狀。86 例中老年患者經3 個月隨訪，骨折愈合均良好。下肢DVT是骨科臨床較為常見的并發癥，本研究進一步探討其形成危險的多因素，發現年齡≥60 歲、煙酒史≥5 年、合并基礎疾病、受傷至手術時間≥3 d、開放復位、手術時間≥2 h、術后隱性失血、術后臥床時間≥5 d是中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成危險因素的多因素（P＜0.05），與劉大偉等[7]研究結果近似。伴隨患者年齡增長，其血管結構隨之出現改變，血管彈性、血液的纖溶功能會逐步變弱，血小板聚集率及血液黏稠度增加，管腔粗糙性導致內膜受損，致血管內促凝物質增加，加之術后老年患者活動量減少，下肢肌張力降低、肌肉松弛，進而增加并發下肢DVT的風險性；長時間吸煙酗酒會誘發血脂代謝異常，加劇患者機體氧化應激反應，且酒精與煙草燃燒后物質會活化血小板，降低血小板膜的流動性，增加形成風險性；基礎疾病如高血壓、糖尿病，會加重血管管壁受損程度，導致血小板功能異常，降低血漿纖溶活力，而紅細胞黏滯度增加，極易聚集，流速減緩，下肢極易形成血栓，增加并發風險[8]。骨折時間越長，超過3 天未處理，可能會損傷患者凝血機制，加之未使用抗凝藥物，血液處于高凝狀態，會增加風險。開放復位手術創傷大，失血多，且易導致血管及軟組織損傷，加之患者長時間臥床休養，下肢血液流速緩慢，并發下肢DVT的風險性增加。手術時間不少于2 h可能會增加患者靜脈壁損傷程度，導致出現血液高凝等危險情況，誘使中老年患者并發下肢DVT[9]。因而針對上述獨立危險因素，需醫護人員需加強術前檢查及術后風險因素識別，以此在最大限度上減低股骨頸骨折患者術后并發下肢DVT的風險。

綜上所述，中老年股骨頸骨折術后并發下肢DVT較為常見，骨科臨床需仔細調查患者基礎情況，加強對下肢DVT形成獨立危險因素的識別，積極防控，以降低中老年股骨頸骨折患者下肢DVT形成的風險。