保溫對老年胃癌手術患者恢復期低體溫及蘇醒延遲的影響

尤月同 張麗麗 柯晶晶 張申秀

胃癌手術創傷大，時間長，體溫散失嚴重。同時常采用的全身麻醉方式會抑制患者的體溫調節中樞，使得熱量重新分配，加之圍術期冷液體的輸注，均會導致患者低體溫，后者是引起蘇醒延遲等并發癥的重要原因[1-2]。高齡患者本身體溫調節能力減退。圍術期低體溫是指各種因素引起的核心溫度低于36 ℃[3]。本研究擬評價保溫護理對低體溫和術后蘇醒延遲的影響，為高齡胃癌患者術后快速康復提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2019 年5 月-2020 年5 月收治的擇期行手術治療的80 例胃癌患者，采用隨機數字表法將其分為常規護理組（40 例）和保溫護理組（40 例）。兩組患者一般資料各指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。具有可比性。①納入標準：年齡≥60 歲；均接受靜脈吸入復合氣管插管全身麻醉，并簽署知情同意。②排除標準：肝腎及凝血功能障礙，合并糖尿病、心臟病及肥胖者，近期感染發熱者。

表1 兩組患者一般情況的比較（）

表1 兩組患者一般情況的比較（）

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1.2 方法

1.2.1 常規護理組 對患者實施常規護理，采用棉被覆蓋的方法，并維持手術室室溫為23 ℃。

1.2.2 保溫護理組 于常規護理基礎上，對患者實施多種保溫護理措施，保溫護理具體操作[4-5]：①預先加溫及保溫：患者入室后即使用暖風式保溫毯對其進行加溫，設定溫度為38 ℃，體溫＞37.5 ℃時，暫時關閉保溫毯。②采取液體加熱措施：采用輸液加溫儀，溫度調至38 ℃，對輸注的液體制品進行預加熱。③術區以外部位行棉被或敷料覆蓋保溫。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術前（入室時鼓膜溫度）、術后（入PACU時）體溫進行測量。同時，記錄患者的手術時間、輸液量、出血量及尿量。觀察并記錄入PACU后患者的拔管時間（肌力恢復，符合拔除氣管導管指征）、復蘇時間（從入PACU至符合出PACU標準的時間）以及寒戰和躁動發生情況。術前和術后分別采集外周靜脈血2 mL，分別檢測血漿C反應蛋白（CRP）、腎上腺素（AD）和去甲腎上腺素（NE）濃度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間、術中液體出入量比較 兩組患者手術時間、術中輸液量、出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術時間及術中液體出入量的比較（）

表2 兩組患者的手術時間及術中液體出入量的比較（）

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2.2 兩組患者麻醉恢復期各指標比較 與常規護理組比較，保溫護理組患者拔管時間、蘇醒時間、出室時間、麻醉恢復室滯留時間及復蘇時間均縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉恢復期各指標的比較（x± s，min）

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 保溫護理組患者術后低體溫、蘇醒延遲寒戰及躁動的發生率均低于常規護理組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者應激反應情況的比較 兩組術前相關指標差異無統計學意義（P＞0.05）。與術前比較，兩組患者術后血漿CRP、AD和NE濃度升高（P＜0.05）；與常規護理組比較，保溫護理組患者術后血漿CRP、AD和NE濃度降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者應激指標的比較（）

表5 兩組患者應激指標的比較（）

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3 討 論

低體溫是大手術術后常見并發癥，其發生率高，術后危害大。盡管術中使用了加溫技術，仍有多達三分之二的患者出現圍術期體溫過低[6]。患者發生低體溫是多種原因共同導致的結果，例如大手術造成的體溫散失及術中輸入大量低溫液體。另外，隨著全身麻醉的實施，由于麻醉誘導的血管舒張導致體內熱量從核心區重新分布到外周組織，從而導致內在代償機制的喪失，熱調節受到嚴重損害[7]。低溫會導致重要器官的嚴重功能障礙，如心律失常、腎功能不全、惡化患者的精神狀態的改變，導致意識混亂或喪失，也可導致肝臟損傷、出血紊亂和肌肉組織破裂等，從而導致患者延遲康復，延長麻醉后恢復時間，延長住院時間，增加患者的醫療花費[8]。因此，預防術后低體溫的發生，降低術后并發癥的發生率，促進患者的快速康復，甚至改善患者的預后和轉歸具有重要意義。低體溫時，機體喪失的熱量會大于產生的熱量，產生惡性循環。由于糖尿病和心臟病患者更容易出現低體溫，因此本研究排除該類患者。血漿CRP、AD和NE濃度升高是反映應激水平的敏感指標。本研究采用免疫透射散射濁度法和放射免疫法檢測血漿應激指標，操作簡單，準確度高，也是常用的檢測方法。

本研究中，保溫護理組聯合采用多種保溫措施，包括棉被覆蓋、暖風式保溫毯[9]、輸液加溫等，以物理保溫的形式緩解患者的體溫喪失，不僅價格低廉，而且操作簡單。結果表明保溫護理組較常規護理組患者術后低體溫、并發癥的發生率降低，應激反應程度降低，說明保溫護理可降低患者術后低體溫的發生，降低術后并發癥發生率，促進患者的快速康復。林桂梅等[10]研究表明對宮腔鏡手術患者實施輸液加溫儀輔助復合保溫護理，可改善患者術中低體溫情況，同時縮短術后復蘇時間，降低術后并發癥發生率，維持患者凝血功能穩定，與本研究結果具有一致性。對于高齡胃癌手術患者進行有效的體溫保護，對降低術后并發癥及促進患者的快速康復具有重要意義。本研究未對受試者進行術后隨訪，對患者術后早期恢復的情況不明確，尚存在一定不足之處。

綜上所述，對老年胃癌手術患者實施圍術期體溫管理，能夠有效降低胃癌手術患者麻醉恢復期低體溫及蘇醒延遲發生率，減少圍術期應激反應的發生，值得在臨床應用推廣。