思維導圖聯合二維碼視頻的健康宣教在糖尿病足患者中的應用

葉 蕾 高亮霞 楊小青 羅 蕊 程熠菲

糖尿病足（DF）是因糖尿病引起的足部軟組織和骨關節的破壞[1]，它是一種需長期治療的慢性疾病。除了足部的局部外科治療和全身綜合治療外，自我管理行為與病情進展關系密切，因此健康教育也是其重要的治療手段，是影響DF治療效果和預后的關鍵因素?；颊呷狈】到逃讓е缕渥晕夜芾砟芰Σ?、服藥依從性低[2]，不僅會使血糖控制不穩，還會導致其他嚴重并發癥的發生，足部愈合不良影響患者的生活質量，甚至危害生命。

思維導圖是將線條、符號、詞匯和圖像形成發散性和節點性結構，將復雜的文本信息轉化為層次性的圖表，并將主題性的關鍵詞和圖像形成鏈接的工具[3]。臨床上采用思維導圖的模式進行健康宣教越來越受歡迎，尤其在我國的慢性病（如COPD、支氣管哮喘、老年高血壓、腸造口患者等）、癌癥、外科手術后的患者應用中取得了良好的成效[4-5]。二維碼視頻是通過二維碼把知識以一個可視化的方式展現在患者面前，患者只需用手機掃碼觀看視頻進行學習，應用在健康宣教方面具有生動形象，方便快捷的優勢。因此本研究對住院DF患者采用思維導圖聯合二維碼視頻的健康宣教模式，探討其對于DF患者血糖水平、服藥依從性、自我管理水平和生存質量的影響，構建以思維導圖聯合二維碼視頻為載體的健康宣教模式，豐富健康教育的內涵，為DF患者的護理干預提供科學、有效、合理的參考依據，更為慢性病健康教育模式研究提供借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫科大學第二附屬醫院2022 年1 月-10 月收治的DF患者為研究對象，將符合標準的患者按照隨機數字表法分為干預組（51 例）和對照組（50 例）。①納入標準：符合《中國糖尿病足診治指南》[6]的診斷標準；并且病歷資料完整，中途未轉科或出院者；具有一定的閱讀和理解能力；患者及家屬知情同意。②排除標準：存在聽力或認知障礙患者；存在精神方面疾病的患者；同時患有其他嚴重疾病或全身重要器官衰竭的患者；軀體活動障礙者。干預組患者中男性30例（60%），女性20 例（40%），患者年齡43～74歲，平均年齡（60.86±7.12）歲；患者文化程度中小學及以下9 例（18%），中學25 例（50%），中專或大專11 例（22%），本科及以上5 例（10%）；病程1～22 年，平均（5.52±4.48）年。對照組男性32 例（62.7%），女性19 例（37.3%），患者年齡45～76 歲，平均年齡（61.90±7.50）歲；患者文化程度中小學及以下10 例（19.6%），中學23 例（45.1%），中?；虼髮?4 例（27.5%），本科及以上4 例（7.8%）；患者病程1～20 年，平均（5.10±4.08）年。兩組患者入院時的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，并且研究對象簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規的健康宣教，護士在入院時、住院期間和出院時給予患者口頭宣教，發放健康宣教手冊等方式進行宣教，宣教內容包括糖尿病飲食宣教、運動鍛煉指導、藥物作用和方法、術后的注意事項、血糖監測等方面。每周進行一次常規宣教。

1.2.2 干預組 對患者除了常規宣教以外，引入思維導圖聯合二維碼視頻的健康宣教模式，給予個性化的指導。干預小組由護士長和4 名主管護師組成。在廣泛閱讀文獻并咨詢專家的基礎上，采用XMind軟件繪制思維導圖。以“糖尿病足”為中心關鍵詞，利用樹狀放射線向外延伸為定義、分級和特征、治療、術后護理、自我監測與護理、預防這6 個1 級分支，每個分支再根據深層的邏輯分類向外延伸，發散出2 級分支。治療發散出綜合治療、藥物、飲食、運動、手術這5 個二級分支；藥物再向外發散出藥物的名稱、作用、用藥時間、注意事項等三級分支，飲食發散出飲食的結構注意事項，綜合治療發散出治療原則綜合控制目標；術后護理發散出清創術后護理和植皮術后護理兩個三級分支；自我監測與管理發散出血糖監測、足部的觀察與護理；每個分支再根據邏輯依次向下分出更詳細的細支。每一層次采用自然弧度線條相連，詞格采用豐富的顏色區分并配有相應的圖片，圖文并茂，確保各層級邏輯清晰，層次分明，并且在適當的分支后面配有視頻二維碼，對應相應的科普小視頻。每位患者在入院時發放一張思維導圖健康宣教冊，每次干預時，由護士與患者面對面的進行對話，根據患者全身和足部情況進行有針對性的宣教，通過講解協助患者理解各知識點，一邊梳理知識點一邊觀看小視頻，激發患者的發散性思維，從而形成深刻的記憶。每次干預20 min左右。每周進行一次干預，每次對患者出現的問題進行重點強化的指導，直至出院。

1.3 觀察指標 ①自我管理水平：自我管理行為量表包括了16 個條目，涵蓋三個維度，分別是足部管理、日常生活管理、病情檢測與控制。總分16～64 分，每個條目選項“從不這樣”“很少這樣”“經常這樣”“總是這樣”分別計1～4 分，得分越高說明患者的自我管理能力越好[7]。該量表該量表的Cronbach's α系數為0.796，在中國DF患者中應用具有良好的信效度。②服藥依從性：采用中文版服藥依從性量表[8]，該量表有8 個條目，第1～7 題選項“是”“否”分別計0 分和1 分，第8題選項“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”分別計1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分?？偡譃?～8 分，分數越高說明依從性越好。該量表的Cronbach's α系數為0.776，在2 型糖尿病中應用具有很好的信效度。③生活質量：采用糖尿病患者生存質量特異性量表（DSQL）[9]，該量表共27 個條目涵蓋四個維度，分別是生理功能、心理精神、社會功能和治療狀況，每個條目的選項計1～5 分總分為135 分，得分越低表明患者生活質量越好。該量表的Cronbach's α系數為0.80，具有良好的信度和效度。④血糖控制指標：在患者出院前一天早晨抽取靜脈血測量空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用（x±s）描述，采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比即n（%）描述，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥依從性和自我管理水平比較 干預組患者的服藥依從性評分高于對照組，自我管理行為水平總分和足部護理、日常生活、病情監測與控制維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性和自我管理水平比較（，分）

表1 兩組患者服藥依從性和自我管理水平比較（，分）

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2.2 兩組患者生活質量比較 干預組患者的DSQL總分以及心理精神、治療維度的評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者生理功能和社會功能維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者DSQL比較（，分）

表2 兩組患者DSQL比較（，分）

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2.3 兩組患者血糖指標比較 干預組患者餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者空腹血糖略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標比較（x± s，mmol/L）

3 討 論

思維導圖聯合二維碼視頻的健康宣教模式能夠將DF的相關知識框架系統的整合出來，將復雜無序的思維過程通過圖形系統的展現出來，突出中心和層次，借助顏色、圖形、視頻等，條理清晰，重點突出，形象生動。該宣教方法一方面能夠幫助患者記憶和理解，提升知識的掌握度，另一方面有趣的科普小視頻能夠調動患者學習的主觀能動性，激發患者對知識的接收興趣，增強患者治病的信心，從而更配合治療，遵醫囑行為得到增強，促進健康行為的形成，進而提高了自我管理能力和服藥依從性。合理的飲食結構和比例、正確的遵醫囑服用降糖藥，促使餐后血糖控制的更好。并且良好的護患溝通促使患者充分認識到DF的嚴重危害，促進其轉變心理認知，激發患者自我改變的意愿，促進其主動參與按時服藥、血糖監測、控制飲食、足部護理、運動鍛煉等，形成良好的行為習慣。

思維導圖聯合二維碼視頻的健康宣教模式讓護患互動交流，增強了患者對自身病情的認知，促使患者更重視健康教育的內容，提高了患者的自我保健意識，促進患者掌握正確科學的自我管理方法，利于養成良好的行為習慣。此外它還有助于患者轉變態度，使患者能夠正確地面對疾病，積極配合治療，進而改善生活質量，提高心理維度和治療維度。以往一些研究結果部分與本研究一致，如李素娟等[10]研究表明，采用思維導圖健康宣教育干預后觀察組患者較對照組知識和健康行為水平高（P＜0.01）；并且觀察組較對照組空腹血糖、餐后2 h血糖均低（P＜0.01），不同的是本研究兩組患者空腹血糖差異無統計學意義（P＞0.05）。以往的研究表明思維導圖或者視頻的宣教方式對于糖尿病患者有促進健康行為的積極作用，但是沒有將二者相結合起來應用，本次研究首次將思維導圖與二維碼視頻相結合，既有思維導圖的條理性和系統性，也有了二維碼視頻的趣味性和靈活性，促進了護患之間的有效溝通，為DF患者的健康宣教提供了新的思路。

綜上所述，思維導圖聯合二維碼視頻的健康宣教方式應用在DF患者中，提高了DF患者的服藥依從性、自我管理能力和生活質量，促進了患者健康行為的形成。