FTS理論的多維度護(hù)理對(duì)子宮肌瘤術(shù)后恢復(fù)及應(yīng)激的影響

葉艷英

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，育齡期患者可表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、間經(jīng)期出血或不孕等，圍絕經(jīng)婦女則出現(xiàn)陰道流血，進(jìn)一步增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)于滿(mǎn)足手術(shù)指征的子宮肌瘤常采取手術(shù)切除，近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)逐漸成為主流術(shù)式。盡管腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，但是仍屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，患者圍手術(shù)期可出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，術(shù)中配合度差，加之術(shù)后傷口疼痛導(dǎo)致治療、護(hù)理康復(fù)依從性下降，綜合作用下致使術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大、康復(fù)期延長(zhǎng)[1]，故合適的護(hù)理方案對(duì)于患者術(shù)前心理適應(yīng)、術(shù)后機(jī)體康復(fù)有重要意義。快速康復(fù)外科（FTS）理念下的護(hù)理措施利于患者術(shù)后康復(fù)[2-3]，多維度護(hù)理是近年來(lái)臨床常用的護(hù)理模式。本文旨在探討FTS理念支持下多維度護(hù)理對(duì)子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)患者的作用。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院婦產(chǎn)科2019 年5 月-2020年12 月收治的子宮肌瘤且行腹腔鏡手術(shù)者中隨機(jī)抽取40 例為對(duì)照組，并于2021 年1 月-2022 年5 月收治的同類(lèi)型患者中隨機(jī)抽取40 例為觀(guān)察組。患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)照組患者接受?chē)中g(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于FTS理論的多維度護(hù)理。觀(guān)察組患者年齡32～65 歲，平均年齡（47.65±3.62）歲；病程1～8 年，平均（4.34±1.21）年；文化程度，初中及以下12 例，高中、中專(zhuān)、大專(zhuān)20 例，本科及以上8例。對(duì)照組患者年齡28～67 歲，平均年齡（45.97±3.16）歲；病程1～9 年，平均（4.28±1.04）年；文化程度，初中及以下10 例，高中、中專(zhuān)、大專(zhuān)18 例，本科及以上12 例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于對(duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)指征；神志清楚、語(yǔ)言表達(dá)清晰；近期情緒穩(wěn)定；肌瘤數(shù)量＜3 個(gè)；患者及其家屬知曉研究目的及注意事項(xiàng)，并進(jìn)行知情同意書(shū)面文件的確認(rèn)與簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤惡變；合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病；配合度較差。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理、心理干預(yù)等，如指導(dǎo)術(shù)前12 h禁食、8 h禁水，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)后帶出的導(dǎo)尿管于術(shù)后1～3 d拔除；排氣后方可進(jìn)食，先以流質(zhì)飲食為主、逐漸向軟質(zhì)飲食等過(guò)渡；術(shù)后12 h內(nèi)限制下床，后隨患者自愿進(jìn)行活動(dòng)等。全程結(jié)合科室責(zé)任制整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等模式特點(diǎn)，完善各方面護(hù)理輸出內(nèi)容。

1.3.2 觀(guān)察組 患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于FTS理論的多維度護(hù)理。①成立多維度護(hù)理小組：多維度護(hù)理小組成員包括主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)等，干預(yù)團(tuán)隊(duì)組織學(xué)習(xí)FTS理論及應(yīng)用方法，并掌握多維度護(hù)理應(yīng)用特點(diǎn)及實(shí)施方案。②圍手術(shù)期評(píng)估：根據(jù)既往此類(lèi)手術(shù)患者康復(fù)中存在相關(guān)問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)《子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期評(píng)估表》，確認(rèn)患者手術(shù)日期后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括術(shù)前所需（如心理支持、疾病健康教育等）、術(shù)中所需（如腹腔鏡操作技巧、術(shù)中照顧等）、術(shù)后所需（如早期康復(fù)、飲食等）。團(tuán)隊(duì)將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行整體總結(jié)，確定干預(yù)方向與內(nèi)容，根據(jù)患者實(shí)際需求予以針對(duì)性護(hù)理措施。③術(shù)前心理支持：術(shù)前采用交談或焦慮自評(píng)量表（SAS）等心理評(píng)估表對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，明確患者心理狀態(tài)、了解患者需求，向患者及其家屬解釋手術(shù)大致過(guò)程，并闡明手術(shù)必要性和安全性，提高患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度；對(duì)于擔(dān)憂(yōu)手術(shù)費(fèi)用的患者，詳細(xì)講解報(bào)銷(xiāo)途徑及方法；增加家屬陪伴時(shí)間，讓同病區(qū)同類(lèi)手術(shù)患者進(jìn)行“現(xiàn)身說(shuō)法”，增加患者對(duì)手術(shù)及疾病預(yù)后的信心，進(jìn)而提高患者自我效能。告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)可能出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)的適應(yīng)度。④術(shù)前飲食調(diào)整：術(shù)前1 d提示患者進(jìn)食熱量較高的流質(zhì)食物，并術(shù)前6 h禁食禁水，同時(shí)向患者解釋縮短禁食水時(shí)間的意義，消除患者的疑慮。⑤術(shù)中干預(yù)：患者進(jìn)手術(shù)室前事先調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，消毒、麻醉時(shí)注意保溫，靜脈輸液的液體加熱后置于保溫箱中，術(shù)中輸液量＜1000 mL。⑥術(shù)后注重護(hù)理安全：病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解患者麻醉方式、術(shù)中用藥及術(shù)中病情變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征變化；對(duì)肢體進(jìn)行功能位置擺放，避免壓迫引流管，定時(shí)變換受壓部位，注意觀(guān)察受壓皮膚的顏色、溫度等。⑦術(shù)后舒適干預(yù)、心理干預(yù)及早期康復(fù)干預(yù)：再次評(píng)估患者自理需求、心理狀態(tài)、對(duì)康復(fù)的認(rèn)知等，掌握患者護(hù)理薄弱點(diǎn)。重視患者疼痛主訴，并準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，在止痛泵止痛基礎(chǔ)上可加用口服、肌肉注射等止痛方式，并進(jìn)行物理止痛、轉(zhuǎn)移注意力等疼痛護(hù)理，及時(shí)評(píng)估療效；關(guān)注患者睡眠質(zhì)量。患者蘇醒后即可進(jìn)食少量溫開(kāi)水，指導(dǎo)患者進(jìn)行無(wú)食物性咀嚼。術(shù)后8 h內(nèi)輔助患者進(jìn)行床上等張、等長(zhǎng)等運(yùn)動(dòng)，8 h后鼓勵(lì)患者床邊坐起、床邊行走。導(dǎo)尿管于術(shù)后1～2 d拔除。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組恢復(fù)指標(biāo)：常規(guī)術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組應(yīng)激情況：包括生理應(yīng)激指標(biāo)，檢測(cè)術(shù)前、手術(shù)后3 d的hs-CRP、IL-6、SOD表達(dá)情況。心理應(yīng)激指標(biāo)包括心理彈性量表（CDRISC），該量表共25 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，克朗巴赫α系數(shù)為0.60～0.91，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者心理調(diào)控能力越好；選擇事件沖擊量表（IES-R）測(cè)定個(gè)體創(chuàng)傷后心理障礙程度，總量表包括闖入性再體驗(yàn)癥狀、回避癥狀及高警覺(jué)癥狀3 個(gè)分量表，一致性信度為0.87～0.92，共有22 題，采取0～4分5 級(jí)評(píng)分，得分越高則表明事件對(duì)其影響越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后常規(guī)資料比較 觀(guān)察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（）

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2.2 兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)比較 手術(shù)干預(yù)前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d時(shí)，觀(guān)察組患者相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6及SOD比較（）

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6及SOD比較（）

注：同組術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者心理應(yīng)激指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CD-RISC、IES-R及SAS評(píng)分基本相當(dāng)（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者上述指標(biāo)得分均優(yōu)于護(hù)理前水平（P＜0.05），且觀(guān)察組患者CD-RISC及IES-R評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CD-RISC、IES-R及SAS得分比較（，分）

表3 兩組患者CD-RISC、IES-R及SAS得分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

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3 討 論

隨著人們對(duì)于疾病恢復(fù)及健康的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，治療過(guò)程中越來(lái)越注重機(jī)體功能及心理狀態(tài)的完整性，而傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)通常放在技術(shù)輸出方面，主要協(xié)助臨床醫(yī)生完成治療，心理干預(yù)、健康教育等內(nèi)容較少，較少關(guān)注術(shù)中、術(shù)后患者應(yīng)激問(wèn)題，忽略了應(yīng)激過(guò)大或處理不當(dāng)對(duì)患者的不良影響[4]，且對(duì)患者術(shù)后康復(fù)并無(wú)特殊要求，難以滿(mǎn)足當(dāng)前患者及其家屬和醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病治療的新要求。

FTS是將圍手術(shù)期治療、護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化處理，目的是減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激程度，控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體及心理康復(fù)[5]，縮短住院時(shí)間。FTS理論下的處理措施均經(jīng)過(guò)循證驗(yàn)證[6]。多維度護(hù)理模式是通過(guò)分析患者圍手術(shù)期各個(gè)方面的不同需求[7]，在不同時(shí)間段予以更有針對(duì)性的護(hù)理措施，一方面能更好地滿(mǎn)足患者實(shí)際需求，另一方面能提高患者自護(hù)能力、利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究對(duì)觀(guān)察組子宮肌瘤手術(shù)患者給予以FTS理論為基礎(chǔ)的多維度護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行了多維度評(píng)估，了解不同階段患者不同生理需求及心理需求，進(jìn)而更好地?cái)M定個(gè)性化護(hù)理方案，使得護(hù)理內(nèi)容有重點(diǎn)、護(hù)理輸出有成果。常規(guī)護(hù)理中，盡管進(jìn)行了術(shù)前宣教，但內(nèi)容通常千篇一律，而因患者經(jīng)濟(jì)、文化程度、疾病認(rèn)知等方面差異，對(duì)宣教內(nèi)容的渴求是不一致的[8]，很容易忽略患者真正需求。多維度護(hù)理則進(jìn)行了全面評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者亟須解決的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)而調(diào)整護(hù)理內(nèi)容的輕重緩急。健康人在固體食物攝入后6 h、液體食物攝入后2 h均可排空胃內(nèi)容物[9]，長(zhǎng)時(shí)間禁食不利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及腸道功能的恢復(fù)，故觀(guān)察組患者縮短了禁食禁飲時(shí)間；且患者返回病房后，神志清醒時(shí)就予以飲水，隨后通過(guò)空口咀嚼或嚼口香糖，刺激腸道蠕動(dòng)、增加胃液分泌，進(jìn)而利于術(shù)后盡早排氣及進(jìn)食，因此觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間縮短。患者輸入的液體均經(jīng)加熱保溫，避免因輸入過(guò)冷液體導(dǎo)致體溫過(guò)低增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，加之術(shù)后早期床上運(yùn)動(dòng)為下床活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)，故縮短了術(shù)后下床時(shí)間，最終利于縮短住院時(shí)間。

機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制使得患者圍手術(shù)期產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，hs-CRP是常用的炎癥反應(yīng)程度指標(biāo)，在炎癥刺激或創(chuàng)傷后顯著升高[12]；機(jī)體處于生理或心理應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，腎上腺素、皮質(zhì)醇等物質(zhì)分泌增多，誘發(fā)IL-6 等炎性介質(zhì)釋放；SOD是存在于人體的活性物質(zhì)，具有清除氧自由基作用，是維持細(xì)胞“年輕化”“健康化”的重要物質(zhì)，手術(shù)后炎癥刺激或應(yīng)激后形成的IL-6 等炎性介質(zhì)釋放量增加，均可增加機(jī)體氧自由基水平，進(jìn)而促使SOD水平升高[13]。本研究以CD-RISC、IES-R評(píng)估手術(shù)對(duì)患者的心理沖擊程度，觀(guān)察組患者術(shù)后炎性指標(biāo)及SOD均低于對(duì)照組，各心理評(píng)估量表得分均有優(yōu)勢(shì)，表明新的護(hù)理模式能減輕機(jī)體生理及心理應(yīng)激反應(yīng)程度。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期采取基于FTS理論的多維度護(hù)理是有益的，能促進(jìn)患者機(jī)體術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間，還能明顯控制患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。