助產士主導伙伴式導樂陪伴對產婦分娩結局的影響

張春梅 楊小霞 孫晶珠 孫軍弟

分娩是一種正常的生理現象，不過一些產婦由于恐懼情緒，導致臨產時情緒緊張，常常產生心理焦慮的情況[1]。很多產婦因心理緊張，喪失陰道分娩的信心，從而降低對陰道分娩的應對能力，最終選擇剖宮產，因此對于干預要求也越來越高[2-3]。導樂分娩也稱舒適分娩，是指醫護人員為產婦提供人性化、專業化的服務，減輕產婦疼痛，增加產婦分娩信心，從而改善產婦分娩質量[4]。助產士主導伙伴式導樂陪伴指的是在產婦分娩的全過程中，由助產士提供一對一生理、心理及情緒上的關懷，這種干預模式能為產婦營造一個安全、輕松、舒適的分娩環境，有助于產婦順利分娩[5]。本文探討助產士主導伙伴式導樂陪伴對產婦心理狀態及分娩結局的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年4 月-2021 年5 月，選擇在本醫院建檔分娩的110 例產婦作為研究對象，以隨機抽簽原則為根據，將所有產婦均分為導樂陪伴組與對照組，各55 例。兩組產婦一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（）

表1 兩組產婦一般資料比較（）

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1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有產婦均知情同意；年齡18～45 周歲；單胎分娩；長期居住在醫院所在地區（≥2 年）；處于正常婚姻狀況；初中及其以上文化水平；足月妊娠；無嚴重孕期并發癥或合并癥。②排除標準：合并傳染性疾病的產婦；合并精神疾病產婦；胎膜早破、使用縮宮素引產的產婦。本研究經本院倫理委員會批準。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對產婦進行常規護理干預，護理人員密切觀察產婦的生命體征和產程變化，指導產婦正確用力和休息，在產婦宮口開＞3 cm時，可啟動GT-4A型導樂鎮痛儀，將一次性導樂電極片粘貼于產婦腰骶部和雙手的合谷穴、內關穴，通過導線與導樂儀主機連接，根據產婦的耐受情況動態調整輸出強度，達到減輕疼痛的效果，至第二產程時停止使用。對產婦的干預都持續到產婦分娩結束。

1.3.2 導樂陪伴組 在常規護理干預的基礎上，給予產婦助產士主導伙伴式導樂陪伴，具體措施如下：①由產科、護理部對護理人員組織統一培訓，全院助產士采取自愿報名、統一篩選的方式，選擇有工作經驗、責任心的助產士組成伙伴式導樂陪伴小組，所有助產士均通過培訓且合格后上崗。②在產婦孕中期，由小組的護理人員對產婦進行健康宣教，助產士向產婦及其家屬詳盡解釋妊娠、分娩的整個過程，讓產婦充分認識助產士導樂陪伴分娩的意義。根據孕婦個人情況和需求，護理人員需與孕婦進行定期交流，對產前知識宣教內容進行查漏補缺，耐心解答產婦及其家屬的問題，消除產婦恐懼、焦慮等負面情緒。③進行小組性干預，讓小組成員（由性格與分娩特征相似的產婦組成）互相認識、熟悉，建立初步的團體凝聚力，互相討論妊娠期、分娩期的一些問題，促進產婦分娩時自我效能感的提升。④待產時，產婦可自由選擇助產士進行陪伴，為產婦創造合適的干預與分娩環境，使產婦在輕松的環境下順利分娩。助產士應充分尊重產婦意愿，與產婦積極交流，指導產婦應用分娩球以緩解疼痛。助產士與產婦家屬需要積極對產婦進行表揚與鼓勵，協助產婦完成分娩全過程。⑤分娩時，宮口開至2 cm之后，導樂人員需指導產婦使用拉瑪澤呼吸法，避免大聲叫喊，積極進食飲水，以保持充足體力；宮口開至3 cm后，使用GT-4A型導樂鎮痛儀對產婦進行鎮痛處理，使用方法與對照組相同；宮口全開時，指導產婦在宮縮時保持平靜和放松。在整個產程中，為產婦提供一對一的持續心理、生理及感情的支持，安排進行節律性呼吸，輔助輕微按摩其腹部，減輕產婦的疼痛。⑥待產婦分娩結束后，及時告知產婦新生兒狀況，指導產婦對新生兒進行皮膚撫觸和早期吮吸，為產婦按摩子宮和清理身體，觀察產婦會陰傷口及陰道出血情況。

1.4 觀察指標 ①陪伴期望：采用包含37 個項目的中文版陪伴期望量表進行測量，以Likert-5級評分法為依據（1 分表示非常不同意，5 分表示非常同意）進行評定，其總得分與產婦陪伴期望值呈正相關。②產程時間：觀察與記錄兩組產婦第一產程、第二產程與第三產程時間。③分娩方式：包括順產、陰道助產、剖宮產。④焦慮與抑郁判定：在干預前后，選擇愛丁堡抑郁量表（EPDS）測定產婦的抑郁情況，該量表Cronbachα系數為0.759，SpearBrown分半信度系數為0.757；采用焦慮自評量表（SAS）測定產婦的焦慮情況，該量表Cronbachα系數為0.931，SpearBrown分半信度系數為0.834。兩個量表分數越高，產婦的焦慮或者抑郁狀況越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據。計數數據以n（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，計量數據組間比較采用t檢驗，P＜0.05 代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦陪伴期望評分比較 導樂陪伴組產婦的陪伴期望評分為（4.53±0.50）分，與對照組產婦的（4.65±0.48）分對比，差異無統計學意義（t=-1.356，P=0.178）。

2.2 兩組產婦產程時間比較 導樂陪伴組產婦的第一產程、第二產程與第三產程時間都顯著少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較（x± s，min）

2.3 兩組產婦焦慮與抑郁狀況評分比較 兩組產婦干預后的焦慮與抑郁評分都顯著低于干預前（P＜0.05），同時干預后導樂陪伴組產婦的焦慮與抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦干預前后自我效能評定比較（，分）

表3 兩組產婦干預前后自我效能評定比較（，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05

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2.4 兩組產婦分娩方式比較 導樂陪伴組產婦的自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦分娩方式比較 例(%)

3 討 論

導樂陪伴可縮短產程，減輕產婦疼痛，增加產婦分娩信心，且采用非藥物鎮痛方法，減少醫療干預，減少產后抑郁，使產婦形成正確的分娩理念，提高分娩舒適度，改善產婦分娩質量。焦慮與抑郁會導致產婦神經內分泌發生變化，加重產婦疼痛情況[6]。助產士主導伙伴式導樂陪伴極具科學性，有助于培養臨床思維及指導臨床決策等，明確規定了助產士的職責，一切以產婦為中心，可有效減輕產婦負面情緒[7]。同時該護理方式有利于提高產婦認知水平，緩解對分娩的焦慮與抑郁情緒，從而提高了分娩質量。

通過給予助產士主導伙伴式導樂陪伴干預，能調整產婦心理狀態，提高產婦對分娩疼痛的應對能力，減少負面情緒，并且護理過程能提供專業知識盡量滿足產婦的需求，幫助產婦安全分娩，轉移她們的注意力，緩解抑郁與焦慮情緒[8]。本研究顯示，導樂陪伴組產婦的第一產程、第二產程與第三產程時間都顯著少于對照組（P＜0.05）；兩組產婦干預后的焦慮與抑郁評分都顯著低于干預前（P＜0.05），同時干預后導樂陪伴組產婦的焦慮與抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明助產士主導伙伴式導樂陪伴應用在產婦分娩過程中能有效改善其心理狀態。

近幾年來我國的剖宮產尤其是非醫學指征剖宮產率不斷上升，導致當前由于剖宮產引起的近遠期并發癥也在逐年增多[9]。特別是有些產婦在陪伴分娩時，產婦被迫隱藏自己的個人感受和客觀需求，本身也帶有的焦慮、抑郁等情緒，不利于改善分娩預后[10]。本研究顯示，導樂陪伴組產婦的自然分娩率高于對照組（P＜0.05），表明助產士主導伙伴式導樂陪伴應用在產婦分娩過程中能改善分娩結局。同時助產士主導伙伴式導樂陪伴能做好專業性、疑難性、關鍵性技術的把關指導，有效地提高產婦的滿意度[11]。但本研究存在一定不足，如人數較少，且未對圍產兒進行分析，將在后續研究中探討。

總之，助產士主導伙伴式導樂陪伴應用在產婦分娩過程中能有效改善其心理狀態，改善分娩結局，還可緩解產婦的焦慮與抑郁情緒。