孕前體質量超重和偏瘦孕產婦的孕產情況比較

陳軼昀 符紅霞

隨著我國居民生活及飲食結構的變化，肥胖發生率逐年升高，而孕期肥胖可增加產科并發癥發生率，繼而影響妊娠結局及出生結局[1]，威脅母嬰安全。孕婦早孕建冊時根據孕前體質指數（BMI）對其體質量、孕前營養狀態進行評估，孕前體質量偏瘦（BMI＜18.5 kg/m2）或孕前體質量超重（BMI＞25 kg/m2）屬于高危孕產婦管理對象，需重點監測孕期體質量增長，給予合理營養指導。由于孕婦身體狀態會直接影響胎兒生長、發育，為明確孕前體質量超重和偏瘦孕產婦的孕產情況對新生兒出生體質量影響，現對2019 年在我縣醫療保健機構建立孕產婦保健手冊，孕前體質指數異常且有分娩結局的359 例孕產婦進行分析研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2019 年4 月-2021 年5 月入本院檢查的359 例孕婦，根據BMI分為體質量超重組（168 例）、體質量偏瘦組（191 例）。359 例孕婦年齡16～44 歲，平均年齡（29.25±10.24）歲；孕次0～8 次，平均（3.11±1.42）次；產次1～3 次，平均（1.62±0.25）次，分娩方式包括剖宮產（150例）和陰道分娩（209 例）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡≥16 周歲者；精神及心理狀態正常者；孕5～13 周者；臨床資料齊全者；自愿入組參與研究者；臨床資料完整者；分娩孕周≥28 周者[2]。②排除標準：隨訪丟失者；年齡＜16 歲者；精神及認知障礙者；流動人口；分娩孕周＜28 周者；自愿退出本次研究者[3]。

1.3 方法 采集359 例孕產婦年齡、分娩方式、孕期合并癥、孕次、產次、孕前體質指數、新生兒出生體質量（低體質量兒＜2500 g、巨大兒≥4000 g、正常2500～3900 g）等資料。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，使用t檢驗，Logistic回歸分析單因素、多因素，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響新生兒體質量單因素分析 孕產婦359例，其中孕前體質量超重（BMI＞25 kg/m2）組168例，占比46.80%；體質量偏瘦（BMI＜18.5 kg/m2）組191 例，占比53.20%。體質量超重組產次、分娩方式、新生兒出生體質量、年齡等與體質量偏瘦組對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦及新生兒相關因素分析 例(%)

2.2 影響子代體質量多因素分析 變量納入標準為0.05，變量剔除標準為0.10，結果顯示：體質量偏重、產次≥3 次、剖宮產、年齡≥35 歲等為導致子代體質量增加的關鍵原因。見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

孕前BMI過高，導致妊娠期并發癥、產后出血、胎兒宮內窒息等明顯升高[4]，隨著孕前BMI的升高，巨大兒風險持續增加，導致難產、剖宮產率的上升[5]，嚴重影響母嬰安全。本研究結果顯示：體質量偏重、產次≥3 次、剖宮產、年齡≥35 歲等為導致新生兒體質量增加的關鍵原因，由于女性體質量過高會出現胰島素抵抗等情況，致使機體代謝紊亂，使胎兒在生長過程中通過胎盤吸收大量葡萄糖，提高胰島素血癥和胎兒生長加速度；其次胰島素抵抗母親的血脂含量較高，會導致大量能量從胎盤進入胎兒體內，增加其體質量。BMI過高腹部會出現脂肪堆積等情況，導致腹肌收縮力下降，出現產道的有效空間變小，不僅會影響胎頭在骨盆中的內旋轉，亦可增加剖宮產率[6-7]。

規范高危孕產婦分級分類管理，保證母嬰安全是婦幼健康工作重要內容，對于體質量過重或偏瘦孕產婦，孕期營養指導非常重要，既要保證胎兒的營養需求，又要將孕婦體質量控制在合理范圍，避免增長過多或過少，這就需要產科門診醫生需要有專業的營養知識，或設置專業營養門診，幫助孕婦計算每天需要能量，制定合理的食譜。但在基層醫院很難有專職的營養師，需要產科醫生加強營養學專業知識的學習和培訓，做為縣級保健機構我們更應該關注孕婦營養。

生育期為女性一生中關鍵時期，為避免營養不良等影響新生兒體質量，關鍵還是要從青春期就應該注意管理好自身體質量，同時做好婚前、孕前保健工作，接受針對性的指導，在孕期需加強健康教育，并定期進行產前體檢。將孕婦BMI控制在合理范圍內，可有效改善孕婦及其子代健康狀態。