循證護理對預防剖宮產產婦產后出血的臨床效果觀察

周 蕓 張禹璐 彭小榮 周芝靈

產后出血為剖宮產常見并發癥類型，同樣也是導致產婦死亡的主要原因。因此，如何有效預防剖宮產產婦產后出血，予以產婦更優質的臨床服務，現已成為臨床工作中的主要項目[1]。既往臨床在對剖宮產產婦行護理干預時，多選擇將常規護理作為第一首選，但該護理模式存在一定的局限性，無法有效滿足產婦的實際需求[2]。循證護理作為該背景下衍生出的護理模式，可從多個角度與方向對常規護理進行完善與修訂，用更加精細的護理手段對產婦進行干預[3]。本研究探討循證護理的實際效果以及產婦各指標的變化，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院產科2020 年1 月-2022年6 月收治的62 例剖宮產產婦作為研究對象，樣本借助雙盲法平均分為兩組。對照組產婦年齡22～43 歲，平均年齡（32.56±1.09）歲，孕齡36～41周，平均（38.23±0.17）周；產婦受教育情況：初中及以下6 例，高中12 例，中專及以上13 例。觀察組產婦年齡23～43 歲，平均年齡（32.62±1.11）歲，孕齡36～42 周，平均（38.25±0.15）周；產婦受教育情況：初中及以下5 例，高中12 例，中專及以上14 例。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：本項目所選研究產婦均為初次生產，且妊娠情況為單胎；產婦發育正常、無語言、認知與神志障礙；產婦經臨床診斷與評估后，無相關禁忌癥，均可接受剖宮產；產婦對研究的相關操作、流程與意義知情，且為自愿參與。②排除標準：排除研究時間內，同步參與其他調查項目或研究的產婦；排除合并精神障礙、血液疾病、肝腎功能異?；蚱渌Ｖ丶膊〉漠a婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 研究期間，以既往護理方案及產科檢查結果為依據，對本組產婦進行常規護理，主要內容為產前檢查、飲食指導、生命體征監督以及產婦管理等。

1.3.2 觀察組 在對照組所行護理干預的基礎上，予以本組產婦循證護理，具體如下：

1.3.2.1 成立循證護理小組 醫院在產科成立循證護理小組，任命研究發起者擔任小組組長，從各科室調取個別醫務工作者擔任小組成員，對每位成員的日常分工進行有效規劃。循證護理小組組長對護理人員的護理情況與水平進行檢查、記錄與評價，并以所得信息為依據，對其進行指導與培訓，以便從根本上改善護理質量。

1.3.2.2 確定循證問題 為保障護理質量，護理人員需在循證評估的基礎上，設計與提出相應的循證問題，如產婦心理狀態、健康知識掌握程度、產后出血以及術后康復狀況等。

1.3.2.3 循證支持 護理人員以循證問題為依據，在各大數據庫與網站中檢索、查找相關文件，并及時對檢索文件所述護理方法的可行性、真實性以及有效性進行評估，將評估結果與自身護理經驗進行有機結合，并依據產婦實際需求，為其制定針對性的護理方案。

1.3.2.4 循證護理 ①產房護理：由于參與研究的產婦均為初次生產，無法及時適應身體上的轉變，加之其處于陌生環境，從而極易產生一定的消極與負面情緒，影響后續治療以及自身的依從性。為有效改善上述現象，使產婦對病房能夠感到熟悉，減少陌生感，護理人員需按照其日常生活環境為依據，對病房進行布置，并在病房內擺放一定數量的綠植，播放溫馨、舒緩的音樂，以便為其營造溫馨、良好的病房環境。此外，護理人員需定期對病房進行清潔、消毒與通風，并減少其家屬及相關人員的探視次數。②心理護理：護理人員需在產前加強對產婦心理狀態的評估與關注，并將其量表評分、依從性等指標作為基本評估依據，同時依據評估結果，對產婦開展針對性的心理疏導與干預。此外，為有效提高產婦的配合度與信心，護理人員需與產婦構建和諧的護患關系，鼓勵并引導其說出內心的負面情緒，并向其介紹成功護理案例。③健康宣教：為使研究產婦正視剖宮產，積極配合相關治療與護理，護理人員應在其入院后、分組前初步向其介紹產科情況、剖宮產以及相關護理內容，另在產婦入組后，以其評估結果為依據，向其開展針對性的健康教育，令其有效掌握并明確致病因素、疾病影響、護理要點以及注意事項等內容。為使產婦能夠全部參與到教育中，并改善整體教育質量，護理人員在為產婦選用教育形式時，可優先選擇專家講座、視頻播放、分發手冊等受眾較廣的形式。此外，護理人員應對產婦存在的疑問進行耐心解答，以便消除其心中疑慮。④產后護理：為降低產后出血發生率，護理人員需在術后強化產婦陰道流血情況的觀察與評估，若產婦存在出血傾向，需予以其適量的宮縮素；為降低其術后感染率，護理人員需定期對其切口進行清潔與消毒；鼓勵產婦在產后盡早下床活動，以便增強其免疫力，改善產后康復質量。

1.4 評價指標 比較兩組產婦行生活質量、出血量、血細胞指標與并發癥發生率。

1.5 統計學分析 本研究數據使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦生活質量的比較 觀察組產婦護理后的生活質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦生活質量的比較（，分）

表1 兩組產婦生活質量的比較（，分）

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2.2 兩組產婦出血量比較 觀察組產婦術后出血量顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦出血量比較（，mL）

表2 兩組產婦出血量比較（，mL）

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2.3 兩組產婦血細胞指標比較 觀察組產婦護理后的生活質量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦血細胞指標比較（）

表3 兩組產婦血細胞指標比較（）

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2.4 兩組產婦并發癥總發生率比較 觀察組產婦研究期間并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦并發癥總發生率的比較 例(%)

3 討 論

剖宮產是我國常見的分娩方式，具有用時較短、降低產婦難產與并發多種并發癥的概率、有效保障母嬰健康等突出優點，產婦及其家屬的接受度較高[4-5]。近年來隨著剖宮產選擇人數的增加，產婦并發癥患病率也有所提高，其中較為常見的便為產后出血[6]。產后出血為產科較為常見、嚴重程度較高的并發癥類型，該疾病的病死率較高，若產婦未能得到及時救治與干預，將對產婦自身與胎兒的健康狀況造成一定影響[7]。

為降低剖宮產產婦產后出血的概率，臨床多選擇予以其一定的護理干預。循證護理作為近年來新興的護理模式，可通過成立護理小組，有效對護理人員進行培訓與鍛煉，進而提高整體護理質量[8]。此外，循證護理可通過查閱文獻的方式，及時尋找相關依據與證據，并以查閱到的資料為依據，對患者行產房維護、心理干預、健康宣教以及產后護理等護理措施，在有效預防產后出血的同時，可顯著提高產婦產后生活質量與康復效果[9]。本次研究結果顯示，循證護理及干預應用在剖宮產產婦產后出血預防中的效果明顯優于常規護理（P＜0.05）。

綜上所述，采用循證護理對剖宮產產婦進行護理指導，可有效改善產婦生活質量，降低其產后出血發生率，臨床應進一步推廣。