醫學研究生醫患溝通能力及技能學習態度影響因素研究

楊舒馨薏 陳明壯 王 剛 段 磊

臨床醫學研究生作為醫學領域高層次后備人才，研究生階段需同時完成課程學習、臨床科室學習輪轉和畢業課題的研究。其學習及工作任務繁重，培養過程中易導致重醫療技術教育、重科研訓練、輕人文教育現象，忽視了人文素養和醫患溝通技能的培養。但醫患溝通是醫療服務的關鍵，其不足將影響醫療質量并引發糾紛[1]。因此，有必要反思和調整臨床醫學研究生的培養模式[2]，在保證專業教育的前提下，加強人文關懷意識和溝通能力的培訓，提升臨床醫生崗位勝任力。本研究采用醫患溝通技能評價量表（SEGUE）和醫患溝通技能態度量表（CSAS），評估臨床研究生的醫患溝通能力，分析影響因素，為優化培養模式提供建議。

1 對象和方法

1.1 調查對象 調查對象為2020 年12 月-2021年6 月安徽省某三甲醫院380 名在讀臨床醫學碩士研究生。

1.2 調查內容 主要從四個方面進行調查：通過問卷調查了解研究對象的診療一般人口學特征、醫患溝通教育現狀（如是否通過執業醫師考試、接受專門培訓等）；采用SEGUE和CSAS量表評估研究對象醫患溝通技能和態度[3-4]。SEGUE量表包括診療準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診5 個維度共25 個條目25 分，各條目回答“是”得1 分，得分率≥23 分為優；CSAS量表分為積極態度分量表PAS和消極態度分量表NAS，共計33 條目，總得分介于13～65 分，得分越高，表示積極或消極態度越強烈[3-4]。具體情況見表1。

表1 348名研究生 CSAS和SEGUE 量表得分情況

1.3 質量控制 在正式調查前，進行預調查并依據結果制定培訓手冊，對調查員進行培訓。調查中，研究者對問題進行統一處理，調查結束后進行核查確認。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料符合正態分布的采用（x±s）表示，符合偏態分布的以M（P25，P75）表示，分類資料采用秩和檢驗，多重線性回歸分析用于探討相關影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的一般資料分析 本研究抽取380名對象進行調查,剔除32 份不合格問卷,共獲348份有效問卷。其中，男生155 人（44.54%），女生193 人（55.46%）；臨床科碩281 人（80.76%），臨床專碩67 人（19.24%）；執業醫師通過192 人（55.17%），執業醫師未通過156 人（44.83%）；隨導師上門診197 人（56.61%），未上門診151 人（43.39%）；接受醫患溝通培訓152 人（43.68%），未接受培訓196 人（56.32%）。喜歡的教學模式以臨床實踐帶教為主128 人（36.78%），獲得溝通技能知識主要來源于臨床經驗230 人（66.09%）。

2.2 調查對象CSAS和SEGUE量表得分情況 研究對象在CSAS量表中的醫患溝通態度得分及各維度技能得分見表1。結果顯示，積極態度得分（58.43±6.77）分，顯著高于消極態度得分（32.52±8.42）分；診療準備階段介紹建立個人信任關系（87.6%）得分率較低，信息收集部分系統詢問生理、心理和情感因素（84.5%）得分率較低，避免強硬方式或誘導性方式提問（82.5%）得分率較低。

2.3 醫患溝通積極態度得分的影響因素分析 表2 結果顯示，臨床醫學研究生在培養門類和每周臨床工作時間、喜歡的醫患溝通教學模式三個方面存在顯著差異（P＜0.05）。以PAS得分為因變量，單因素分析有意義的變量為自變量，進行多重線性回歸分析（自變量進入采用Enter法），結果顯示碩士培養門類是PAS得分的獨立影響因素（β=2.484，95%CI=0.226,4.737，P=0.031），見表3。

表2 348名研究生醫患溝通積極態度得分的單因素分析

表3 348名研究生醫患溝通積極態度得分的多因素分析

2.4 醫患溝通消極態度得分的影響因素分析 表4 結果顯示，臨床醫學研究生在性別和每周臨床工作時間、喜歡的醫患溝通教學模式三個方面存在顯著差異（P＜0.01）。以NAS得分為因變量，單因素分析有意義的變量為自變量，進行多重線性回歸分析（自變量進入采用Enter法），結果顯示性別是NAS得分的獨立影響因素（β=-4.185，95%CI=-5.972,-2.398，P＜0.001），見表5。

表4 348名研究生醫患溝通消極態度得分的單因素分析

表5 348名研究生醫患溝通消極態度得分的多因素分析

3 討 論

醫患溝通能力的核心是醫生在臨床工作中能更好地與患者交流解決實際問題，高效的醫患溝通是解決醫療糾紛事件發生的有效方法，也是新時代醫學發展的必然結果[5]。因此，在醫學研究生培養過程中進行醫患溝通技巧的強化訓練非常重要。

3.1 醫學研究生整體醫患溝通能力水平 本研究結果顯示348 名醫學研究生的醫患溝通能力總體良好，各維度得分率基本達到90%以上，各維度得分均顯著高于國內外同類型研究對象[6-7]。但在診療準備階段建立個人信任關系得分率較低，與王云云等[7]研究中該維度中得分較低項目結果一致。信息收集部分系統詢問生理、心理和情感因素和避免強硬方式或誘導性方式提問得分率較低。其主要原因在于，上述條目在與患者溝通過程中無標準規范模板，患者個人情況不同，溝通過程因人而異。故需在今后的溝通能力培訓中，有針對性地調整教學方案，通過帶教老師傳授經驗及增加人文類課程，引導學生共情心理，從而提高學生該維度的溝通能力[7]。

3.2 醫患溝通態度的影響因素管理 本研究的大部分研究對象表現出對醫患溝通學習的積極態度，研究生培養門類是PAS的影響因素，臨床專業學位研究生態度好于臨床科學學位研究生；性別是NAS的影響因素，男生較女生更易產生消極態度，此差異源于女生在情緒感受方面更為敏感、更易產生共情、更善于溝通。今后教學過程中，應針對上述影響因素采取不同的培訓方式，對臨床科學學位研究生同樣開設醫患溝通及人文類課程，提高醫患溝通技能。同時更加關注男生和部分人際溝通能力弱的學生，設計情景案例教學引導學生產生自主積極的態度，探索溝通方式和技巧。此外，教學管理部門還應建立定期評估機制，持續跟蹤學生醫患溝通能力的變化和提高情況。

3.3 探索多種教學模式 本研究結果顯示，研究生更傾向于在臨床實踐中學習和獲得醫患溝通技巧，導師的言傳身教在醫患溝通思想教育中發揮著十分重要的作用。我們可以考慮實施多導師制，使不同科室輪轉期間的研究生能獲得不同導師的指導。此外，開展規范化的專門培訓課程[5]，探索應用多種教學模式，如模擬患者培訓[8]，網絡數字化教學平臺等新型教學平臺建設也值得進一步探索，以找到最佳的醫患溝通教學模式。