PBL教學法在消化內科實習中的教學效果

陳科全 董旻昱

消化內科作為臨床醫學三級學科，主要研究咽、食管、胃腸、胰腺等消化器官疾病。消化內科所涉及疾病種類繁多，且部分疾病涉及解剖、病生等科目的醫學知識。據報道[1]，我國消化系統疾病呈年輕化趨勢發展，且患病率呈逐年遞增式發展，進而給消化內科的醫務工作則帶來了更大挑戰，并要求醫學生教育模式進行改革[2]。臨床實習是每一位醫學生必須經歷的階段，是醫學生將理論知識整合應用于臨床實踐的關鍵階段。如今，如何提高醫學生將理論聯系臨床實踐的能力、提高醫學生臨床實習的質量仍然是各級教學醫院在臨床教學中所面臨的攻堅點。以問題為基礎的學習（PBL）教學法作為一種圍繞解決問題展開的教學模式，通過組織醫學生進行臨床問題討論、相互交流，激發學生積極主動自學、提高臨床思維能力[3-4]。醫學生在解決問題的過程中獲得了知識，認識到自身需要學習的內容，從而提升自主思考及學習的能力。本文分析PBL教學法在消化內科實習中的教學效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月-2022 年6 月間在廣州醫科大學附屬第一醫院消化內科參加實習輪轉的醫學本科生共84 人，采用隨機分組的方式將這些實習生分為研究組（42 名）和對照組（42 名）。其中研究組男19 名，女23 名，年齡在21～23 歲，平均年齡（22.10±0.69）歲；對照組男20 名，女22 名，年齡21～23 歲，平均年齡在（21.98±0.64）歲。兩組實習生的性別、年齡等一般資料結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組醫學生的帶教老師均經過專業培訓，且均具備豐富的教學經驗、臨床實踐經驗，帶教團隊共由7 名中級及以上職稱的醫師組成。兩組實習生的教學內容和課時均相同。

1.2.1 研究組接受PBL教學法 ①實習生首次入科時，帶教教師向每一位實習生講述PBL教學法的概念、意義和運行方法。②教師根據內科學教學大綱內容，選擇消化內科病房中真實且典型的病例教學。實習生在帶教教師的引導下，通過問診、查體對患者的病史、癥狀、體征、各種實驗室檢查結果進行分析，發現并提出有關疾病病因、疾病特點、需要完善的檢查、診斷、治療、預后等需要解決的問題。③針對問題通過查閱文獻、教材、圖書資料等方式收集證據，在規定時間收集完成后實習生在帶教老師的指導下對上述問題展開討論，由帶教老師把控好討論的深度和廣度，通過討論的方式增加實習生對疾病的認識和拓展知識結構，以便培養良好的診療思維。④教師點評：帶教老師點評實習生的學習匯報情況，總結學生在討論過程中的優缺點，穿插講解病例涉及的知識點，突出本次教學中的重點和難點，預留部分時間為實習生答疑解惑。

1.2.2 對照組實施傳統教學方法 ①首先帶教老師參照醫學本科生的教學大綱制定教學目標、內容及計劃，并提前告知實習生需預習的課堂內容。②采用以教師為中心的課堂講授模式，使用PPT的方式進行授課，授課內容是圍繞消化內科疾病的病因、誘因、危險因素、輔助檢查、診療等方面知識講解。③鼓勵學生對存疑的問題進行提問，在課堂上解答學生的問題，及時查漏補缺。

1.3 觀察指標 所有實習生在分別實施PBL教學法和傳統教學方法后當天進行單元測試，并在臨近出科階段舉行出科考試，主要考核內容包括消化內科疾病的臨床表現、診療、預后等方面，總分均為100分，以單元理論考試成績40%和出科考試成績60%計入總成績。兩組實習生對教學模式的評價情況采用無記名調查問卷的形式進行調查評估，問卷內容包括知識點掌握、學習興趣、自主學習、團隊協作、臨床思維、教學滿意度；每個項目5分，“滿意”為5分，“比較滿意”為4分，“一般滿意”為3分，“比較不滿意”為2分，“不滿意”為1分。問卷滿分30分，得分高表示學生對教學模式評價較好。

1.4 統計學方法 本研究中的數據采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，醫學生的考試成績及教學模式質量評價指標用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實習生的考試成績比較 研究組實習生的單元測試成績、出科考試成績及總成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫學生考試成績比較（，分）

表1 兩組醫學生考試成績比較（，分）

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2.2 兩組實習生對教學模式質量評價比較 研究組實習醫師在掌握知識點情況、學習興趣、自主學習能力、團隊協作能力、臨床思維能力、教學滿意度六個方面的評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫學生對教學模式質量評價比較（，分）

表2 兩組醫學生對教學模式質量評價比較（，分）

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3 討 論

臨床實習是醫學生踏入臨床學習的關鍵之路，實習階段的學習狀況直接影響醫學生的綜合能力及塑造正確的臨床診療思維能力。消化內科涉及的疾病種類繁多，疾病復雜，且與其他系統疾病關聯密切，因此對實習生的要求就不單純是掌握消化系統的知識和技能，還要掌握與之相關系統的知識技能[5]；掌握好每個科室相關疾病的前提是具備良好的臨床思維診療能力，如充分知曉待診疾病的診療思路等。以上要求僅僅依靠帶教老師查房時簡短教學難以實現。且既往教學模式使得醫學生學習較為被動，也無法在臨床實踐中關聯理論知識，以至于大多數醫學生無法真正理解理論知識，只是單純應付理論考試對知識點的片面理解[6]。同時醫學生踏入實習階段時，由于對理論知識掌握不夠扎實，造成臨床實踐技能尚未全面掌握。

PBL教學法在急診、檢驗、麻醉學等專業教學中取得了預期效果，為其他臨床專業的教學模式提供了可靠的參考依據。PBL的核心內容是以實際臨床問題作為教學的出發點，主張以學生為主體，教師為導向，采用問題引導方式激發學生自主學習能力，提高其學習興趣與動力，引導學生掌握學習內容[7]。將PBL教學法應用消化內科實習中有助于調動學生自主學習的積極性，還可提升實習生培養獨立解決問題的能力、態度及正確的臨床思維能力。學生圍繞所提問題展開討論及總結，有助于醫學生挖掘、解決存在疑惑的知識點，從而綜合提高醫學生的臨床實踐能力及塑造良好的診療思維[8]。PBL教學法在提升醫學生自主學習能力及強化理解理論知識的能力等方面具有明顯優勢，適合應用至消化內科的實習教育中。Li T等[9]研究為我國PBL教學模式提供了系統、全面的分析，為進一步研究針對不同專業、不同能力的PBL教學方法的詳細設計提供了路徑，其認為PBL在理論知識掌握、臨床診斷思維、學習興趣及能力等方面有積極作用，但在提高自主學習能力、溝通能力和動手能力方面無優勢，其部分結論與本研究報道大致相符，存在少許不一致，考慮和所應用的輪轉科室有關。

本研究結果顯示，研究組實習生的單元測試分值、出科考試成績及總成績分數均高于對照組，提示PBL教學法有助于實習生掌握消化內科疾病相關理論知識，提高實習生的學習成績。兩組實習生的問卷調查結果顯示，研究組實習生對PBL教學法的各個條目和教學滿意度方面的評分均高于對照組，與大部分關于PBL教學法教學效果的報道大致相符，部分條目提升方面存在偏差，考慮和應用科室專業不同有關。實習醫師通過臨床接觸真實的病例，提出疑問，并在帶教老師指導下查閱文獻、教科書等途徑解決問題，讓實習生通過自主學習的方式培養自主學習的積極性和解決問題的能力。本研究經行PBL教學法之后，輪轉本科室實習生的基本學習能力及解決問題的能力均得到提升，同時有助于推動實習生塑造良好的臨床診療思維能力。同時PBL教學法對本科室創建一支優秀的帶教團隊具有重要推動作用，有助于加強帶教專科教師的培訓，有望在教學中做到寓教于樂、寓樂于教。

綜上所述，在消化內科臨床實習應用PBL教學法可以有效提高學生的考試成績，有助于調動醫學生的學習積極性，利于提高醫學生自主學習及塑造團隊協作能力，并樹立正確的臨床思維診療能力，取得了較好的教學效果，值得推廣。