早期康復護理對創傷性硬腦膜下出血患者的影響

鄭秀珍

創傷性硬腦膜下出血（TASDH）屬于常見顱腦損傷性疾病，其致病原因主要與當今交通工具的改變以及高空作業等因素有關。TASDH容易因腦組織局部壓力影響而形成腦疝，造成患者顱腦出現不同程度損傷，對患者預后造成不利影響，如患者認知及肢體功能受限，降低患者生活質量[1]。由于TASDH患者病情兇險急促，因此在臨床工作中往往多注重對患者生命安全的護理，對患者治療后的康復及生活質量較為忽視。研究表明[2]術后早期對腦卒中患者進行康復訓練，可改善患者生活質量。為此，本研究特對TASDH患者術后早期進行康復護理，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來自于我院2019年8 月-2022 年8 月收治的80 例創傷性硬膜下出血患者，隨機均分為研究組與對照組。①納入標準：經CT或MRI對患者顱腦檢查確診為硬腦膜下出血；致傷后6 h內；采用血腫鉆孔引流術；存在肢體或腦部功能障礙；入院后患者生命體征平穩。②排除標準：合并有腦部疾病，如腦梗死、腦動脈瘤、硬腦膜動脈靜瘺、動脈畸形等；合并有凝血功能障礙；老年癡呆；精神障礙。研究組患者中男性28 例，女性12 例，年齡27～53 歲，平均年齡（43.68±8.25）歲，致傷原因：28 例車禍傷、7 例墜落傷、3 例跌傷、2 例鈍器傷，出血部位：16 例額部、10 例顳部、7 例頂部、3 例枕部、4 例多部位；對照組患者中男性26 例，女性14 例，年齡25～55 歲，平均年齡（45.17±8.61）歲，致傷原因：26 例車禍傷、8例墜落傷、3 例跌傷、3 例鈍器傷，出血部位：14 例額部、11 例顳部、8 例頂部、4 例枕部、3 例多部位。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采用常規護理，例行查房，定期對患者生命體征進行檢查，指導患者服藥，對用藥禁忌及不良反應進行解釋說明，保持患者住院環境的整潔衛生等，患者護理周期為3 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，在患者病情穩定48 h后聯合早期康復護理，步驟如下：①心理康復護理：在患者清醒后，了解患者心理動態，若患者出現焦慮、悲觀或自卑等不良情緒時，可通過讓家屬給患者讀故事、讀報紙及聽音樂或廣播等方式緩解其不良情緒；在給患者進行常規護理時，多與患者進行溝通交流，鼓勵患者積極參與康復訓練，盡量保護其隱私，讓患者感受到被尊重；此外，對患者進行有關TASDH術后并發癥發生的健康宣教，讓其了解不良癥狀及早期康復護理的實施措施及意義，增加其治療依從性及康復信念。②語言康復護理：對患者術后語言能力進行評估，并根據其語言能力進行相關訓練，訓練先由簡單字詞-簡單語句-長句子-一整段文字-整篇文章，速度由慢到快，訓練場所不受限制，訓練方式也采取多樣化，比如護理人員或家屬說，患者復述，或者讀報紙等。③認知康復護理：對患者認知、思維進行康復訓練，訓練方式可通過打撲克、復述廣播里的一段話、做閱讀理解題等方式進行。④運動康復護理：前期在患者還無法進行主動運動時，護理人員或其家屬協助患者進行簡單被動訓練，比如每隔2 h協助患者翻身一次，并對患者四肢進行按揉、牽拉、拍打等活動，注意動作輕柔，不宜使用蠻力；在患者可協助坐立后，對其進行行走訓練，訓練可由其家屬牽扶，也可由自己扶床、椅子、墻壁等獨立進行，家屬在側保護其安全，待患者可獨立行走后，則開始對患者的步行距離和速度進行訓練，訓練遵循循序漸進原則，且在患者耐受能力可接受范圍內。⑤飲食康復護理：先對患者吞咽功能進行評估，再根據評估結果為患者制定飲食計劃，對吞咽功能障礙患者采用流質食物，或者營養支持補充能量，并對其進行吞咽訓練，使其恢復自主進食能力；如患者吞咽功能正常，則予以易于消化，且清淡的食物，同時注意加強蛋白質、粗纖維和維生素等營養的攝入。⑥生活自理康復護理：訓練主要以患者上肢為主，通過讓患者提、放重物（根據患者個體上肢力量進行選擇0.5～5 kg重量不等的物品）訓練其上肢力量，通過捏、握小型物品訓練其精細動作，訓練物品可選擇由小型水果、紙團逐漸換成彈珠、紐扣，再到黃豆、米粒等物品，訓練依然循序漸進，依據個體差異進行，訓練中一定要多給予鼓勵與引導。患者護理周期為3 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者干預后神經功能，干預前后認知功能、肢體運動、精神狀態、不良情緒，以及干預后6 個月患者生活質量。①采用認知功能（LOTCA）評估患者認知功能，該量表包括地點與時間定向、物品識別及分類、動作模仿、邏輯等項目，總分為80 分，得分情況與認知功能呈正比，其cronbach's α為0.873，效度為0.571。②采用運動功能障礙（Fugl-Meyer）量表對患者運動能力進行評估，總分100 分，得分越高，表明患者運動功能障礙越輕，其cronbach's α為0.912，效度為0.568。③采用精神狀態量表（MMSE）對患者精神狀態進行評估，該量表包含記憶、回憶、注意、計算等部分，評分范圍0～30 分，當患者得分27～30分，則表示其精神狀態正常，低于27 分，則表示存在于一定障礙，其cronbach's α為0.859，效度為0.535。④采用抑郁量表（SDS）和焦慮量表（SAS）評估患者不良情緒，總分均為80 分，SDS及SAS標準分分別以53 分和50 分為界，53/50 分以下表示心理正常，高于或等于53/50 分，且分數越高，則表示患者抑郁/焦慮情緒越嚴重，其cronbach's α為0.837，效度為0.544。⑤采用生活質量（SF-36）量表對患者生活質量進行評估，包含社會功能、情感狀態、軀體功能及健康感覺等項目，每項評分0-100 分，分數與患者生活質量成正比，其cronbach's α為0.871，效度為0.563。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據，等級資料和計量資料分別采用n（%）和（）進行描述，并分別采用U和t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評分比較 與干預前對比，兩組患者干預后的LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評分均升高，且研究組較對照組上升趨勢更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評分比較（，分）

表1 兩組患者LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評分比較（，分）

?

2.2 兩組患者不良情緒評分比較 與干預前對比，兩組患者在干預后的SAS和SDS評分均下降，且研究組較對照組下降趨勢更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒評分比較（，分）

表2 兩組患者不良情緒評分比較（，分）

?

2.3 兩組患者生活質量評分比較 研究組患者在社會、情感、軀體、健康感覺方面評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

?

3 討 論

神經功能障礙是導致TADSH患者生活質量不佳的主要原因，不僅會影響患者運動、思維、語言及協調等功能，同時還會導致患者產生不良情緒[3]。現代醫學研究證明[4]，顱腦創傷患者神經系統具有一定的可塑性，對患者中樞神經系統進行治療，可改善患者軀體及生活功能。但傳統護理往往在前期比較注重對患者生命安全，運動干預基本在患者運動障礙已基本處于穩定狀態后才進行，錯過干預黃金時期，導致康復效果不夠理想[5]。因此，有必要在患者各項生命體征穩定后，且在不影響其他治療的情況下開展早期護理干預。

本次研究中，研究組與對照組對比，患者神經功能恢復情況較優，肢體運動、認知功能、精神狀態評分均較高，提示對TADSH患者進行早期康復護理可促進患者神經功能的恢復，改善其運動和認知功能以及精神狀態。原因可能與本次研究中所采取的關于運動、認知、語言康復護理有關，在語言康復過程中，為患者創造多種訓練方式及場地，訓練內容多樣化，多方位鍛煉患者語言能力，同時對患者進行思維訓練，提升患者理解與邏輯能力。此外，在患者病情穩定后即對其進行被動與主動訓練，促進機體血液循環，舒緩肌肉和關節的緊張感，通過上述多種康復護理，達到刺激病灶區域神經興奮作用，加強神經細胞活躍及腦細胞的新陳代謝，促使神經功能的恢復[6]。在對患者進行康復訓練時需注重循序漸進，依據患者恢復情況進行，這對患者中樞神經系統具有刺激作用，激活部分備用突觸，建立旁路系統，將神經系統功能進行重建，恢復及改善受損神經元的生長[7]。

語言、肢體、思維等方面障礙對TADSH患者術后生活及情緒均存在不良影響。經過早期康復護理后，研究組患者抑郁和焦慮情緒均得到有效改善，且在患者術后6 個月對其進行隨訪，發現研究組患者生活質量優于對照組。原因可能與本次研究組在護理初期首先依據患者心理狀態對其進行有關TASDH相關知識宣教，增強了患者康復訓練的依從性，并在日常護理過程中對其康復進展及時進行肯定，提高其治療信念，減輕其不良情緒。本研究特對患者肢體力量、精細動作及飲食營養等進行訓練，提前幫助患者建立良好心態，且對其自理生活能力進行訓練后，可提高患者生活質量[8]。

綜上所述，早期康復護理可促進TADSH患者神經功能的恢復，改善患者認知、運動、精神狀態，降低患者不良情緒，提高其生活質量。