顱內動脈瘤介入術后吞咽障礙患者實施早期飲食護理的效果

余琦琦

顱內動脈瘤介入術后患者會受到各種因素發生吞咽障礙，無法正常進食，導致營養攝入不足，而且還可能導致食物誤吸氣管引發吸入性肺炎，進一步加重病情。常規護理中雖然重視吞咽障礙患者的營養管理，通過腸內外營養支持幫助患者維持營養狀況，但患者飲食方面的護理則存在不足，缺乏專業性、針對性的干預，影響機體功能的恢復[1]。早期飲食護理主張管理患者盡早飲食，展開系統性的飲食指導，從患者心理需求、飲食需求、環境需求等多方面展開護理，促使患者盡早恢復正常飲食，利于吞咽功能的改善，提高治療效果[2]。為此，本次研究探討顱內動脈瘤介入術后吞咽障礙患者實施早期飲食護理對其生存質量及營養狀況的影響，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月-2022 年4 月本醫院收治的86 例顱內動脈瘤介入術后吞咽障礙患者作為研究對象，采用隨機數字抽取表法分為兩組，各43 例。①納入標準：符合《動脈瘤性蛛網膜下腔出血的治療指南》[3]中相關診斷標準；動脈瘤經DSA確診；行顱內動脈瘤介入栓塞術治療；吞咽障礙主訴或他訴，經洼田飲水試驗證實及吞咽造影證實；患者自愿簽署知情同意書。②排除標準：既往手術史或顱腦外傷史患者；其他原因導致吞咽障礙患者；咽喉部局部病變患者；心肝腎等嚴重系統疾病患者；顱內腫瘤卒中、假性動脈瘤患者。對照組男性25 例，女性18 例，年齡49～81 歲，平均年齡（66.56±4.11）歲，吞咽障礙分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級11 例；觀察組男性24 例，女性19 例，年齡50～80 歲，平均年齡（66.17±4.06）歲，吞咽障礙分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級21 例，Ⅳ級9例。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對患者實施常規護理干預，包含術前教育、術中監測、術后康復指導及常規營養管理等。

1.2.2 觀察組 患者在常規護理基礎上，實施早期飲食護理。①心理護理：耐心與患者溝通交流，列舉治療成功的病例，激發患者戰勝疾病的信心；告知患者術后早期吞咽功能鍛煉及盡早飲食的重要性，告知早期飲食護理的目的、方法及注意事項，轉移患者的注意力，減輕心理負擔。護理全程給予人文關懷，在護理、生活、功能訓練等方面給予精心的照護。②吞咽功能鍛煉：依據患者吞咽障礙嚴重程度進行康復訓練，先進行喉抬高訓練，讓患者感受健康吞咽者吞咽動作時甲狀軟骨向上運動，再面對鏡子模仿該動作，直至能夠在吸吮后立即喉抬高；指導舌肌功能訓練，要求患者伸出舌頭，完成前伸、后縮及左右方向運動，必要時由醫護人員采用無菌紗布或壓舌板對患者舌頭進行被動運動。借助冰涼喉鏡刺激咽腭弓、舌根等部位，再進行空吞咽動作；指導患者進行發音訓練、屏氣發聲運動，反復進行空咀嚼、鼓腮、喘氣等動作。③飲食護理：對于吞咽功能障礙嚴重患者可采取胃管鼻飼飲食，待患者恢復經口飲食，協助患者取半坐臥位，保持頭部前屈，依據患者飲食喜好、吞咽障礙程度選擇食物，早期以半流質或糊狀食物為主，可配合適量的固體食物，先進食糊狀食物，最后進食固體食物；飲食應注意色香味俱全，以高維生素、高蛋白、易消化的食物為主，而且避免過燙或冷卻，消退患者飲食興趣。對于有吞咽反射患者，可喂少量水評估嗆咳反應，進食時掌握一口量，避免過多導致口腔控制困難，過少導致刺激強度不足，可配合輕壓舌根部刺激吞咽反射將食物吞下；每一口食物需完全吞咽后，才可進食下一口，而且應控制飲食量，每餐300 mL，時間＜1 h，避免疲勞引發嗆咳。④預防護理：為患者提供舒適整潔、安靜的進食環境，餐前30 min不進行康復訓練，保持足夠的體力和精力應對飲食；床旁安置吸引裝置，進食完成后需維持半坐臥位30 min，不可隨意活動，減少刺激，預防食物反流。進食完成后清潔口腔，保持口腔衛生。

1.3 觀察指標 ①評價兩組生存質量：采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）評價，從生理、情感、社會三個維度對患者的吞咽功能進行評價，分值：0～100 分，0 分：無吞咽困難，1～50 分：輕度吞咽困難，51～80 分：明顯吞咽困難，81～ 100分：吞咽十分困難，分數越高，生活質量越差。②測定兩組營養狀況：遵醫囑抽取空腹靜脈血進行血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）及血紅蛋白（Hb）檢測。③評價兩組治療效果：痊愈為吞咽功能障礙消失，正常飲食，洼田飲水試驗1 級；顯效為吞咽功能障礙明顯改善，正常飲食，洼田飲水試驗2 級；有效為吞咽功能障礙改善，自主進食或需緩慢及飲水輔助進食，洼田飲水試驗3 級；無效為癥狀無變化，洼田飲水試驗＞3 級。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS 22.0 版統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，雙側檢驗P＜0.05 時代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生存質量比較 護理前兩組患者生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的生活質量評分顯著降低（P＜0.05），觀察組患者生活質量評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生存質量比較（，分）

表1 兩組患者生存質量比較（，分）

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2.2 兩組患者營養狀況指標比較 護理前兩組患者TP、ALB、PAB、Hb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的TP、ALB、PAB、Hb水平顯著優于護理前（P＜0.05），觀察組患者TP、ALB、PAB、Hb水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養狀況指標比較（）

表2 兩組營養狀況指標比較（）

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2.3 兩組患者治療效果比較 護理后，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討 論

顱內動脈瘤是指大腦內部的動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤，屬于一種腦血管疾病，為防止動脈瘤破裂，危及患者生命安全，可采取動脈瘤介入栓塞術治療，通過股動脈穿刺后置入纖細的微導管將套合金彈簧圈送入動脈瘤囊內，可消除動脈瘤破裂風險[4]。部分患者受到疾病、介入術等因素影響，術后伴吞咽障礙，對攝食、說話等造成明顯影響，不利于吸收，增加其他嚴重并發癥危險性，因此需促使患者盡早恢復正常吞咽功能[5]。

本次研究結果顯示護理后，觀察組患者生活質量評分顯著低于對照組，提示早期飲食護理可促使患者恢復良好的身心狀態，提高生活質量。與朱麗娟[6]結果“研究組患者護理后SF-36 評分與對照組相比較高”相近。患者會因為顱內動脈瘤的危害性、介入術的危險性及吞咽障礙的不適，出現明顯的負面情緒，降低食欲，對早期進食訓練存在抵觸情緒。早期飲食護理關注患者的需求，通過鼓勵和安撫患者的情緒，幫助其建立對吞咽障礙及早期飲食的正確認知，促使其建立良好的飲食習慣，恢復正常的吞咽功能，繼而減輕心理負擔，消退吞咽障礙癥狀，改善食欲，提高生活質量[7-8]。本研究結果顯示，護理后觀察組患者TP、ALB、PAB、Hb水平顯著高于對照組，提示早期飲食護理可促使患者恢復良好的營養狀態。機體營養與免疫功能密切相關，吞咽障礙患者會因為營養攝入不足，導致免疫功能低下，影響術后恢復[9]。早期飲食護理則鼓勵患者盡早經口進食，以患者感興趣的食物刺激患者的食欲，以安全的進食方法，促使患者攝入適量的食物，保持足夠的營養支持，改善營養狀況[10]。觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，提示早期飲食護理可提高治療效果，促使吞咽障礙癥狀消退，改善吞咽功能。早期飲食護理鼓勵患者進行攝食前康復訓練，科學的吞食訓練，刺激相應區域的敏感度，增強吞咽反射，改善吞咽功能的神經肌肉活動，恢復吞咽感覺，激發患者康復信心，積極配合飲食指導，提高治療效果。

綜上所述，顱內動脈瘤介入術后吞咽障礙患者實施早期飲食護理可提高對吞咽障礙的治療效果，進一步改善患者生存質量及營養狀況，值得推廣。