基于認知目標執行理念多學科護理在急性腦梗死患者中的應用

鄧盼盼

急性腦梗死（AIS）為臨床常見病，雖然絕大部分患者經救治后生存周期得以延長，但往往遺留不同程度的功能障礙，需加以干預[1]。目標執行理念是一種新型護理理念，其首先設定詳細的目標，再嚴格按照目標實施，使患者對醫療知識產生認知重塑，同時倡導患者及其家屬共同參與，充分調動其主觀能動性，進而做出行為改變[2]。多學科護理強調與患者疾病相關的全部科室參與護理，為患者提供全面、完整、多學科的護理服務，使患者最大程度獲益[3]。本研究探討基于認知目標執行理念的多學科護理在AIS患者中的應用效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年1 月-2022 年1 月我院收治的AIS患者120 例。按隨機數字表法將其分為觀察組（62 例）和常規組（58 例），兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經醫院倫理委員會審核，并批準實施，所有患者及家屬均簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合AIS診斷[4]，經CT、MRI確診；年齡18～75 歲；首次發病就診；具備基本認知、溝通能力，可配合各項護理操作和問卷調查。②排除標準：失語或聽力障礙；嚴重癱瘓；心、肺、腎嚴重障礙；合并腦出血。

1.3 方法

1.3.1 常規組 對患者進行全面評估后，給予標準化治療同時，實施神經內科的常規護理，包括病情觀察、飲食護理、用藥護理、心理護理、健康指導等。

1.3.2 觀察組 在常規組的基礎上實施基于認知目標執行理念的多學科護理，具體內容如下：①組建護理小組：護士長擔任組長，負責組織小組成員進行系統培訓，協調各科室配合、督促各項護理措施的落實和質量監督；組員為本科室工作年資3年以上的護士4 名，負責對患者實施護理，資料收集和隨訪。②目標執行理念培訓：組長邀請1 名護理學專家對小組成員集中授課，內容包括目標管理理念、護理措施、AIS的護理基礎知識、多學科護理相關知識等，每次授課時間60～90 min，2 次/周，共8 次，使其充分掌握目標執行理念，所有成員經考核合格后方可參與本研究。③制定護理方案：小組成員收集患者病歷資料，全面了解患者一般情況，根據患者的高危因素邀請相關科室醫護人員會診，為患者制定有針對性、預見性的護理方案。④實施護理方案：第1～3 d：以提高緩和對肢體運動康復的認知及患者堅持康復計劃的意愿為目標，根據患者文化水平、接受程度，通過圖片、視頻、健康手冊、講座等形式對患者開展健康宣教，使患者意識到康復計劃對促進疾病轉歸的意義，自覺改正不良的生活行為習慣；第4～7 d：以幫助患者堅定接受肢體康復計劃的意愿為目標，向患者展示恢復不佳對日常生活的影響，邀請既往成功患者現身說法，堅定患者的信心；第8 d～出院前1 周：以制定并實施個性化康復方案為目標，多學科協作，每日對患者進行綜合評估，根據疾病演變及治療方案調整護理方案。心理康復方面：主動與患者溝通，站在患者的角度思考，為患者提供心理咨詢服務，每3 天1 次，了解其內心苦楚，一旦發現患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀時立即向心理咨詢師反饋，引導患者通過改善注意力、拓展人際關系、運動鍛煉等方式來緩解負面情緒，同時告知其家屬家庭支持對疾病轉歸的積極影響，囑其家屬多給予患者關愛與陪伴。營養指導方面：營養師根據患者營養狀況、耐受情況及腦卒中病膳食指導指南，計算患者每天所需的熱量、蛋白質，培養患者合理飲食的自我管理能力，使其養成良好的飲食習慣。功能鍛煉方面：待患者病情穩定后早期協助患者進行系統的康復訓練，包括體位變化、站立及平衡訓練、肌力訓練等，均在康復科實施完成，15 min/次，3次/d，部分患者可遵醫囑增加頻脈沖電流治療，45 min/（次·d），在訓練中穿插自理能力訓練，包括洗臉、刷牙、進食、如廁等，由康復科醫師根據患者肢體功能恢復情況適當調整訓練頻率。⑤小組成員每周匯報護理效率、多學科協作情況、患者康復效果，對護理期間薄弱點予以針對性改進，務必保證多學科合作與優質護理落到實處。

1.4 觀察指標 ①心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）進行評估，包括堅韌、樂觀、自強3個維度共25 個子條目，各條目按0～4 分計分，總分≥80 分為心理彈性良好，反之則為心理彈性低下[5]。②肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）進行評估，上下肢合計100 分，＜50 分為嚴重運動障礙，50～84 分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，≥96 分為輕度運動障礙[6]。③自理能力：采用改良ADL評分評估患者護理前后自理能力，包括可控制大便、可控制小便、進餐、穿衣、如廁、修飾、洗澡、轉移、行走、上樓梯10 個項目，滿分100 分，≤40 分為重度依賴，41～60 分為中度依賴，61～99 分為輕度依賴，100 分為無需依賴[7]。④生活質量：采用生活質量（SS-QOL）進行評估，包括流動性、能量、家庭角色、語言、情緒、個性、自我照顧、社會角色、思維、上肢功能、視覺和工作/生產力共12 個領域49 個子條目，按1～5 分計分，共245 分，得分越高，生活質量越高[8]。⑤滿意度及住院時間：患者出院前1 d向其發放科室自制的患者滿意度量表（Cronbach's α=0.801）調查患者對服務態度、病情觀察、健康教育、心理護理、舒適度的滿意度，各方面分值0～20 分，分值越高證明該維度患者滿意度更高。記錄兩組患者住院時間。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0 統計學軟件整合數據。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心理彈性比較 入院時，兩組患者堅韌、樂觀、自強及CD-RISC總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者各項總分明顯升高，且觀察組高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后CD-RISC評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后CD-RISC評分比較（，分）

注：a與同組護理前比較，P＜0.05

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2.2 兩組患者康復效果比較 入院時，兩組患者FMA、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者FMA、BI評分明顯升高，且觀察組高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后FMA、BI評分比較（，分）

表3 兩組患者護理前后FMA、BI評分比較（，分）

注：a與同組護理前比較，P＜0.05

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2.3 兩組患者生活質量比較 入院時，兩組患者SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組患者SS-QOL評分明顯升高，且觀察組高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后SS-QOL評分比較（，分）

表4 兩組患者護理前后SS-QOL評分比較（，分）

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2.4 兩組患者滿意度評分及住院時間比較 觀察組患者服務態度、病情觀察、健康指導、心理護理、整體舒適度方面的患者滿意度評分均高于常規組，住院時間明顯短于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度評分及住院時間比較（）

表5 兩組患者滿意度評分及住院時間比較（）

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3 討 論

AIS病情進展快，預后差，而此類患者大多因為缺乏疾病相關認知，對疾病持恐懼心理，導致治療、護理依從性降低，臨床干預質量差，延緩其康復進程，此外，AIS患者發病后往往伴有不同程度的語言及肢體功能障礙，并可能由此引發各種心理問題，嚴重降低其生活質量并影響預后[9]。因此，如何改善AIS患者的功能障礙，提高其生存質量是亟待解決的全球性公共衛生問題。

基于認知目標執行理念的多學科護理是一種新型護理模式，其充分體現了針對性、全面性、多學科的護理原則。在護理前先收集患者病史資料，全面了解患者的身心、疾病認知狀況，然后針對患者個體特征設定執行目標，聯合使用多學科協作護理，全面提升臨床護理質量，從而縮短疾病康復進程。陳桂影等[10]研究顯示，AIS患者對疾病認知、態度及行為水平有待提高。本研究發現，出院時，兩組患者堅韌、樂觀、自強及CD-RISC總分明顯高于入院時，且觀察組高于常規組，提示基于認知目標執行理念的多學科護理有助于提高AIS患者心理彈性。考慮原因可能是：多學科護理強調以患者為中心，注重患者的情緒認同與管理，護理人員與患者建立信任關系后，引導患者表達內心的負面情緒，告知患者負面情緒是正常的心理變化，指導患者學會通過轉移注意力、與病友相互交流傾訴、運動等方式來緩解負面情緒，將負面情緒轉變為積極面對、接納。同時在護理過程中，對不同階段的目標進行量化，根據患者臨床特征設定執行目標，并在設定的目標下對患者進行認知干預，循序漸進，使患者將接受到的健康知識轉化為健康行為，激發其主觀能動性，做出一系列健康的行為改變，從而更好地改善其負面情緒，樹立對抗疾病和康復的信心[11]。此外，認知目標執行理念對AIS患者實施個性化的功能康復鍛煉，由康復科醫師將運動強度和頻率規定地更詳細、具體，可保證功能康復鍛煉質量，避免無效和過度運動，從而提高康復效果。本研究顯示，出院時，兩組患者FMA、BI評分較入院時明顯升高，且觀察組高于常規組。可見該護理模式對提升AIS康復效果有積極促進作用。

秦龍江等[12]研究認為對AIS患者配合肢體運動訓練和語言功能訓練，能進一步改善患者神經功能缺損癥狀，提高患者生活質量。本研究中對觀察組患者循序漸進地實施肢體運動和語言功能訓練，并引導患者轉變健康行為，結果發現，兩組患者出院時SS-QOL評分較入院時明顯升高，且觀察組高于常規組，顯示該護理模式能有效提升AIS患者生活質量。最后我們以自制調查問卷的形式統計兩組患者對本次護理的滿意度評分，結果顯示觀察組患者各方面患者滿意度評分高于常規組，住院時間短于常規組，可見該護理模式能提升患者護理滿意度，有助于提高護理依從性，促進疾病康復，從而顯著縮短患者住院時間。

綜上所述，在AIS患者的臨床治療中，配合基于認知目標執行理念的多學科護理能明顯改善其心理彈性水平，提高康復效果和生活質量，縮短住院時間，且患者滿意度較高，值得臨床推廣。