綜合護理干預服務對老年重癥肺炎患者的效果觀察

王寶珠 王珍珠

重癥肺炎為肺部組織炎癥性疾病，好發于老年人群。臨床調查發現，重癥肺炎常因慢性肺炎引起，發病后患者正常的呼吸功能受到影響，會出現呼吸困難、急促及窘迫等癥狀，若治療不及時，將對患者肺功能造成嚴重損害[1]。重癥肺炎治療難度大，臨床治療時需要積極控制感染，以免出現其他嚴重并發癥，使患者病情進一步加重。值得注意的是抗感染治療時使用的抗生素藥物劑量過大，會引起并發癥，降低整體療效[2]。因此在重癥肺炎患者治療期間加強護理干預十分必要。現對本院收治的140 例老年重癥肺炎患者進行研究，分析綜合護理的應用價值，研究內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月-2023 年1 月收治的140 例老年重癥肺炎患者為研究對象，按完全隨機設計法均分成參照組和試驗組。參照組男39 例，女31 例；年齡62～83 歲，平均年齡（71.08±7.16）歲；病程1～7 d，平均（4.26±1.28）d。試驗組男41 例，女29 例；年齡61～82 歲，平均年齡（71.10±7.23）歲；病程1～6 d，平均（4.32±1.17）d。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院的倫理委員會審查批準且患者知情同意。①納入標準：患者經影像學檢查后確診為重癥肺炎；年齡＞60 歲且病歷資料完整者。②排除標準：精神異常、視聽覺障礙者；伴有惡性腫瘤者；重要臟器組織嚴重病變者；合并其他呼吸系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對患者進行常規護理，即創建舒適的病房環境，每日定時消毒；遵醫囑行吸氧、消炎、鎮靜、強心等基礎干預，糾正水電解質紊亂，同時提供營養支持、用藥指導和生命體征監測等常規服務。

1.2.2 試驗組 對患者進行綜合護理。①加強培訓：對科室護理人員開展重癥肺炎理論知識、操作技能等培訓，提升其護理服務水平，減少護理差錯；完成培訓后接受考核，合格者方可參與臨床護理工作，且所有護理操作均要嚴格根據無菌原則進行。②感染預防：患者住院期間，要為其營造舒適、安靜、清潔的病房環境；恢復期減少探視，防止交叉感染；定時幫助患者排痰，及時翻身拍背，以手掌空拳由下至上，先外后內的方式拍后背；每日通過紫外線對病房空氣進行消毒；此外，還要定期開展藥敏試驗與細菌實驗，根據結果選擇最適宜的抗菌藥物。③體位指導和營養干預：輔助患者保持半坐臥位，將床頭抬高30°～45°，按時幫助其翻身；仔細觀察患者皮膚、營養狀況，結合患者病情、體質量等制定科學的膳食方案；對三大營養物質占比進行合理調整，營養液用量、速度須依照胃液殘量、pH進行調整；患者病情有所改善后，再將飲食由流食向普食逐漸過渡。④強化口腔護理：采用含有復方氯己定含漱液的棉球對患者舌面、口腔內外側等進行清潔，及時清除呼吸道分泌物，消除或減少口咽部病原菌定植，有效預防內源性感染。⑤出院指導：患者病情好轉出院時，護理人員要囑咐其養成良好的生活習慣，防止熬夜勞累及受涼感冒；鼓勵患者適當運動，以改善體力，防止呼吸道感染復發；此外，提醒患者若出院后有異常征兆，需及時來院復診。

1.3 觀察指標 ①比較兩組肺功能：護理前后，通過肺功能檢測儀測定第1 s用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）。②比較兩組情緒：采用SAS[3]評估焦慮情緒，評分與焦慮程度呈正比。SAS各指標的Cronbach's alpha系數范圍為0.79-0.86。采用SDS[4]評估抑郁情緒，評分愈低，抑郁程度愈輕。SDS各維度的Cronbach's alpha系數都在0.8 以上。③比較兩組依從性：使用本院自制依從性量表進行調查，共有適當運動、科學飲食、健康行為、堅持用藥和定期復查5 項，能完全執行上述五項指標為完全依從；能執行3～4 項為一般依從；僅執行2 項或以下為不依從。Cronbach's alpha系數為0.80；Kappa系數為0.75。通過對不同患者群體的測試，發現該量表能夠區分不同患者的護理依從性水平。④比較兩組生活質量：通過健康調查簡表（SF-36）[5]進行調查，該量表共8個條目，每一條目評分為0～10 分，總分80 分，分值越低，生活質量越低。Cronbach's alpha系數為0.89-0.94，各項指標之間相關性較高。

1.4 統計學方法 選用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肺功能比較 護理后兩組患者肺功能指標明顯提高，且試驗組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能比較（）

表1 兩組患者肺功能比較（）

注：FEV1：第1 s用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速

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2.2 兩組患者情緒評分比較 和護理前比較，兩組患者護理后情緒評分均顯著降低，且試驗組低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒評分比較（，分）

表2 兩組患者情緒評分比較（，分）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

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2.3 兩組患者治療依從性比較 參照組患者的治療總依從性低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.4 兩組患者生活質量評分比較 與護理前比較，兩組患者護理后SF-36評分顯著提高，且試驗組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較（，分）

表4 兩組患者SF-36評分比較（，分）

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3 討 論

老年人機體功能處于退行性改變狀態，機體免疫功能削弱，患有肺炎的概率較高。重癥肺炎是一種急危重癥，病情復雜、進展快速且嚴重程度高，發病時患者處于嚴重缺氧、酸中毒狀態，若未及時接受治療，將會導致神經、消化和循環系統等多器官功能障礙[6]。常愛蘭[7]研究認為，老年重癥肺炎患者臨床治療期間容易發生感染等不良事件，使患者病情加重，嚴重時還會引起呼吸衰竭，導致患者死亡。因此加強護理服務具有重要意義，能鞏固、提高臨床療效，有效改善患者的預后。

綜合護理是一種全方位的護理服務，能根據患者病情實際情況，整合臨床護理經驗，優化、更新常規護理流程和內容，向患者提供整體化、個體化護理服務，滿足患者的護理需求，消除危險因素對疾病恢復的影響[8]。本研究結果顯示，和護理后的參照組比，試驗組患者肺功能、情緒改善效果更理想，且治療依從性、生活質量提高幅度更接近理想值（P＜0.05），表明在護理老年重癥肺炎患者時，綜合護理的應用實用性強于常規護理，該護理模式在改善肺功能、調節情緒、增加依從性和提升生活質量中均有顯著作用。胡玉守等[9]研究結果發現，綜合護理組患者SAS、SDS評分明顯低于常規護理組，且肺功能改善顯著（P＜0.05），與本研究結果相符。分析原因可能是：綜合護理由多項細化后的護理措施組成，其中加強護理人員培訓能提高其知識水平、理論素養和業務技能，從而使其價值觀、工作行為及態度改變，向患者提供有計劃的護理服務；感染預防護理能使護理人員嚴格執行消毒隔離操作，加強對重點人員的監控管理及合理使用抗生素，最大程度降低醫院感染發生率，使患者的生命安全得到保障；體位指導時協助患者采取半坐臥位，能促進氧合，加快痰液咳出，還能改善心臟負擔，有助于氣體交換，從而改善呼吸困難癥狀[10]；營養干預不僅能及時補充患者所需能量，還可為機體代謝提供營養底物，增強患者的身體機能，使其保持良好生理狀態；強化口腔護理能對口腔菌群失衡進行調節，維持良好的口腔環境，避免口腔內細菌下行感染[11]；出院指導能增加患者的認知度，提高其自我護理能力，促進肺功能改善，從而減少疾病復發率。卓珍英[12]研究表明，綜合護理適用于老年重癥肺炎患者，護理前加強人員培訓，能使護理人員無菌操作水平、專業技能提升，從而保障護理質量；體位護理能使患者保持最有利于病情恢復的體位；營養支持則能通過早期腸內營養改善機體免疫力；口腔護理在維持口腔衛生的同時還能有效預防感染；出院指導有利于加深患者對護理知識的了解度，進而使其掌握一定的自護、管理能力，使生理機能維持正常狀態。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者開展綜合護理干預服務作用確切，既能較好地改善肺功能和不良情緒，又有利于提高患者的治療依從性及生存質量，值得推薦。