核磁共振聯合多層螺旋CT對下肢隱匿性骨折的臨床價值

劉辛榮 謝興榮

隱匿性骨折也被稱為亞臨床骨折，指在受外力作用下產生的一種不明顯的骨折，一般的X光片很難及時發現，在一段時間后或接受其他影像學檢查才能發現[1]。隱匿性骨折是一種很難被發現的疾病，由于其在早期診斷上的困難，容易造成誤診、漏診，對患者的身體健康造成很大的阻礙，同時影響患者的生存質量。下肢關節是身體的重要部位，如果早期診斷不及時，將會給患者帶來更大的傷害[2]。所以，及時采取行之有效的影像學診斷方法，對于下肢隱性骨折的早期發現尤為重要[3]。在此，本文選取我院收治的66 例膝關節損傷的患者，進行多層螺旋CT和核磁共振成像聯合應用的診斷結果分析，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年12 月期間被送至我院進行診治的66 例膝關節骨折患者進行分析，所有患者的膝關節局部均有疼痛和活動受限的現象，并且在進行常規的 X線檢查后沒有陽性反應。該試驗經我院倫理學委員會批準，全部患者都是自愿參加試驗，并且在試驗開始前已經閱讀和簽署了知情同意書。本次研究將并發精神障礙、認知障礙、不配合研究的患者、不能正常表達的患者、交流能力不強的患者、既往有過膝部疾病的患者等全部剔除。全部患者中，42 例男性患者，24 例女性患者，年齡20～67 歲，平均年齡（37.89±2.25）歲。

1.2 方法 檢查均為同一放射科醫師執行，并在取得影像資料后，分別由3 名具有較高臨床水平和多年工作經驗的醫師進行審讀，共同討論，最終確定了患者的診斷結果。①多層螺旋CT診斷：將TOSHIBA Aquilion 64 作為多層螺旋CT掃描工具，對其進行設定，將具體的層厚數據控制在0.625 mm，將影像層厚設定3～5 mm，與此同時，將其掃描時間控制在9～15 s。在進行掃描的過程中，從不同平面對患者骨窗展開冠狀面掃描和矢狀面掃描，并與任意斜面及橫位掃描相結合，對患者骨骼是否屬于連續狀態進行觀察。②聯合診斷：采用多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷，多層螺旋CT診斷與上述一致。核磁共振成像診斷操作：利用1.5 T超導核磁共振成像儀，對患者受損的膝關節進行掃描，在掃描之前，引導患者放松全身，并設定相關的掃描參數，層厚為5 mm，層間距為0.1 mm，掃描方式包括冠狀面脂肪抑制序列、矢狀面快速自旋回波序列T2WI、矢狀面和冠狀面的自旋回波序列T1WI，所有的掃描操作都嚴格按照標準的流程完成。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者在不同診斷方案下的診斷準確度，對比分析，并作相應的記錄。②對患者進行骨折、脫位、隱匿性骨折、移位碎裂骨折等檢查，并進行對比分析，并統計其發生率。

1.4 統計學分析 所得數據均以SPSS 28.0 統計軟件進行處理，計數數據采取卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢查方法診斷準確率的比較 多層螺旋CT與核磁共振影像診斷的準確率高于單純的多層螺旋CT診斷的準確率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法的診斷正確性比較

2.2 兩組檢查方法檢測結果的比較 多層螺旋CT與核磁共振成像在診斷骨折、關節脫位、隱匿性骨折等方面的檢出率要比多層螺旋CT診斷高，差異有統計學意義（P＜0.05）。但是，兩種方法的移位碎骨折片的檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組檢查方法檢測率的分析比較 例(%)

3 討 論

下肢隱匿性骨折因其隱蔽、無征兆，導致傳統X線檢查很難對其進行及時、準確的診斷，且易造成漏診，嚴重影響了患者的正常生活和早期治療[4]。隱匿性骨折是常規CRD線檢查很難被診斷出來，需要一定的時間或其他的影像手段來診斷的骨折類型。在臨床實踐中，多數情況下，經CR/DR影像就能明確診斷出明顯的骨折[5]。但是，對一些較小、結構復雜、影像重疊較多，或因腹部氣體和腸壁內容物干擾等原因，常規CR/DR很難清楚地顯示。對于隱匿性骨折，常規CR/DR是一種首選的影像學檢查，但也有很高的漏診、誤診率。因此，為更早地發現隱性骨折，可結合臨床具體病例，采用多層螺旋CT作進一步的影像學診斷[6]。

3.1 隱匿性骨折的好發部位 ①肋骨骨折：肋軟骨骨折、無錯位骨折和膈下肋骨骨折，常規CR/DR很難被發現。在臨床實踐中，可以將多層螺旋CT作為胸部外傷的常規檢查，這樣既可以降低肋骨骨折的漏診率，也可以及早發現肺挫傷、少量液氣胸、縱隔氣腫等肺部外傷并發癥。②脛骨平臺骨折：常規CR/DR難以清楚地顯示九間棘骨折的塌陷，平臺后部較小的撕裂型骨折，或較小的關節面骨折。基于多平面重建（MPR）等后處理技術，多層螺旋CT能夠清楚地反映出不同類型、不同位置的脛骨平臺骨折，從而指導醫生制定合理的手術方案。③腰段骨折：包括腰段和脊柱段兩種類型的骨折。傳統的CR/DR可以更好地發現腰椎的壓縮性骨折，但是對于椎體的裂隙性骨折，椎體的后側和附件骨折，以及突出椎體內的碎片很難被發現。而多層螺旋CT后處理技術能清楚地顯示以上各類腰椎骨折，并能做出準確的診斷[7]。④踝關節骨折：踝周骨軟骨撕脫性骨折是踝部創傷中最常見的一種，其發生機理主要與附著韌帶受力、距骨對踝關節的撞擊有關。對于不存在顯著錯位的壑關節裂性骨折，在常規CR/DR中更容易被漏診。

3.2 隱匿性骨折早期診斷的重要性 在下肢隱性骨折中，髖關節、踝關節及脛骨髁間骨折較難被發現。①髖關節：由股骨、坐骨、恥骨等構成，其構成成分比較復雜，有重疊的現象，因此，常規的X光片并不能很好地反映出骨折的狀況。②踝關節：是一種比較易受傷害的復合關節，其交接處有很多重疊處，常規的X光片無法清楚地顯示出骨折的具體情況。③脛骨髁：該部位是人體內一種比較復雜的關節，在常規的X光檢查中，無法直觀地觀察到其斷裂的情況。因為下肢是人體最主要的運動和承受重量的地方，如果發生了隱匿性骨折，就會對患者的日常生活產生很大的影響，如果不及時處理，還會對患者的健康和功能產生很大的危害，很容易引發醫療糾紛，導致醫院的公信力受到影響。所以，及時采取行之有效的影像學方法，對于下肢隱性骨折的早期發現尤為重要。但對于隱性骨折，常規X線有一定的局限性，容易造成漏診、誤診，因此必須采用其他方法。核磁共振成像是一種新型的斷層成像技術，它能夠利用磁共振現象來獲得人體的電磁信號，并對其進行圖像重構。核磁共振成像與CT掃描一樣，都能夠展現出一定的物理量（例如密度）在空間上的分布，并且具有其自身的特征，MRI能夠獲得任意方向的斷層圖像，具備無電離輻射性損傷、多方位成像、無骨性危象以及高度的軟組織分辨能力。該方法在下肢隱性骨折的診斷中，既能清楚地顯示出骨折線，又能準確地檢測出各類細微的骨折，具有較好的臨床診斷價值。但是，單純的核磁共振成像檢查難以檢測到移位的碎骨折片，并且由于其為二維成像方式，成像質量較差，極易導致細小碎骨碎片的漏診，而將其與多層螺旋CT相結合，能夠彌補其在二維方面的缺陷。與此同時，聯合多層螺旋CT進行三維立體重建，可以獲得更為完整和清晰的影像。通過對細小碎骨的精確顯示，能夠得到更完整的創傷病變部位的信息，降低了漏診、誤診率，提高診斷水平。

3.3 核磁共振與多層螺旋CT聯合診斷的價值 多層螺旋CT是一種連續性容積式采集，它具有快速的掃描速度，在一次掃描中可以得到多個圖像，再經過后處理技術，可以得到非常清楚的二維和三維圖像，這樣就可以及時地發現和鑒別隱匿性骨折，還可以將骨折部位的周邊軟組織受到的損傷情況展現出來[8]。與傳統CR/DR相比，多排CT對隱匿骨折的診斷更具有顯著的勢。它的檢查圖像分辨率高，可以通過二維重建和多角度調整，將骨折線清晰地呈現出來。與此同時，還可以進行三維重建，實現在空間上立體地展示出骨折的位置和骨折程度。因此，它在臨床上對隱匿性骨折的診斷方面有著非常顯著的價值，這對骨科的及時診治有著非常積極的作用。所以，通過多層螺旋CT的快速、高分辨率，以及強大的圖像后處理功能，可以對有臨床癥狀，但常規CR/DR檢查卻不能清楚顯示的隱匿性骨折進行精確的診斷，有助于臨床醫生避免對隱匿性骨折的漏診和誤診，進而有效地防止了醫療糾紛的發生。本文的研究結果提示，多層螺旋CT與核磁共振成像聯合對膝關節損傷的診斷準確率顯著高于單純性多層螺旋CT檢查（P＜0.05），提示聯合診斷對膝關節創傷的診斷準確度更高。此外，兩種診斷方式聯合在骨折、脫位和隱匿性骨折等類型中的檢出率均顯著高于單一的多層螺旋CT檢查（P＜0.05），但兩種檢查方式在移位碎骨折片的檢出率方面則沒有顯著差異（P＞0.05），提示多層螺旋CT與核磁共振成像聯合診斷可以獲得更精確的診斷。

綜上所述，通過使用核磁共振圖像能夠更好地發現隱匿性骨折，而使用多層螺旋CT可以發現移位碎骨折片，將這兩種方法結合起來，能夠彌補單一方式的缺陷，從而提升整體的診斷效果，建議在臨床廣泛推廣，為隱匿性骨折的臨床診斷和早期治療提供借鑒。