腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果觀察

程 錚

膽囊結石指因膽囊內出現結石而出現不同癥狀導致的疾病，是一種常見的普外科疾病，發病的主要原因與不合理的飲食習慣相關。該病的主要臨床表現是腹部疼痛、寒戰以及部分患者可能出現的右側肋區鈍痛[1]，但多數患者并無明顯癥狀，在右上腹明顯疼痛或體檢時發現[2]。常規手術治療具有一定的治療效果，但是對患者的創傷較大，且出血量較多，所以其術后的恢復速度較慢[3]。隨著近年來醫學技術的進步和發展，腹腔鏡膽囊切除術不但能保證膽囊結石的治療效果，還可以減少患者術中的出血量，進而減輕手術對患者的傷害[4]。本次研究為探討對膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果，現將研究結果作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2021 年1 月-2022 年12 月收治的90 例膽囊結石患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組45 例患者，分別是接受傳統開放式膽囊切除術治療（對照組）和腹腔鏡膽囊切除術治療（觀察組）。觀察組患者中男30 例，女15 例；年齡23～84 歲，平均年齡（72.72±1.36）歲；體質指數（BMI）18.6～28.3 kg/m2，平均（24.39±2.44）kg/m2。對照組患者中男28 例，女17 例；年齡24～82 歲，平均年齡（71.45±2.49）歲；BMI 18.2～28.6 kg/m2，平均（24.57±2.49）kg/m2。兩組患者的性別、年齡及體質指數等一般資料的對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。①納入標準：患者經常規腹部CT、B超確診為膽結石；患者無上腹部手術史；患者均符合以下膽囊切除術適應證：結石數量多及結石直徑≥2～3 cm，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，伴有膽囊息肉≥1 cm，膽囊壁增厚（＞3 mm）即伴有慢性膽囊炎；患者對研究知情且簽署知情同意書。②排除標準：有手術或麻醉禁忌癥者；有梗阻性黃疸病史；合并心、肺等嚴重疾病或凝血功能異常者；臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行傳統的開放式膽囊切除術治療，其操作如下：要求患者在術前12 h禁食，術前6 h禁水；對其全麻后采用仰臥位開展手術，使其頭高足低；從患者的右肋緣中點朝著劍突方向斜切約6 cm，分離腹壁肌肉并顯露膽囊三角，然后切除其膽囊。用生理鹽水沖洗患者的膽囊床，然后放置引流管，最后關腹并消毒切口。

1.2.2 觀察組 對患者進行腹腔鏡膽囊切除術實施治療，其操作如下：要求患者在術前12 h禁食，術前6 h禁水；患者被放置在手術臺上，并接受全身麻醉；對其全麻后采用仰臥位開展手術，頭高足低；在患者的臍部做一個1 cm切口，并以針頭向腹腔注入二氧化碳，使腹腔氣壓保持12～14 kPa狀態；氣腹造好后，在氣腹針穿刺處將直徑10 mm的管鞘刺入腹腔，穿刺時宜緩慢，左右旋轉進針，當有氣體自套管冒出時，提示已進入腹腔，便可插入光學視管。第2 個管鞘直徑為10 mm，穿刺部位為劍突下肝下緣自肝鐮狀韌帶右側刺入。第3 個管鞘為直徑5 mm，穿刺部位為右側鎖骨中線肋緣下3 cm處刺入。手術助手扶持腹腔鏡，并于右側腹部的副操作孔處牽拉膽囊;主刀醫生利用上腹部的主操作孔和右鎖骨中線上的副操作孔進行手術操作。通過主操作孔鈍性分離膽囊與大網膜或橫結腸系膜之間的粘連，沿膽囊壁的方向分離粘連，以減少出血。將無創抓鉗放入鎖骨中線上5 mm套管，在Hartman囊處抓取膽囊，向外側牽拉。此手法可使膽囊遠離重要結構，使膽囊管與膽總管成90°，最大限度地降低膽囊切除術中膽總管或肝管的意外損傷風險。將腹膜自膽囊壁鈍性分離以暴露膽囊壺腹與膽囊管匯合部。此步驟是將位于膽囊外側邊緣壺腹抓取部位以下的腹膜鈍性剝離。將腹膜自膽囊壁剝離后常可同時顯露Calot三角中的淋巴結，膽囊淋巴結常沿膽囊動脈分布，是重要的解剖標志。膽囊淋巴結周圍附著的腹膜可用電鉤燒灼，減少出血。以上初步的分離操作可顯示Calot三角，也稱膽囊三角，由膽囊管、肝總管、肝下緣圍成，其重要內容物為膽囊動脈，完全顯露膽囊管及膽囊動脈后分別上可吸收夾，夾閉膽囊管及膽囊動脈以便切斷它們，電凝止血；當膽囊被完全從膽囊床游離后，電凝止血，將其從腹腔中小心翼翼地取出，并檢查其表面是否完整無損，同時檢查周圍的結構是否有任何異常，并確認腹腔內沒有其他的問題；最后用生理鹽水沖洗膽囊床，確定膽囊管殘端無膽漏和活動性出血后，將插入的各種器械逐一拔除，并關閉臍部切口和氣腹通道。

1.3 觀察指標 ①根據患者的癥狀、體征及結石的殘留程度，將本次研究的治療效果分為手術成功與手術失敗兩類。②對患者的術中出血量、肛門首次排氣時間和住院時間進行記錄并分析。③用QOL量表（簡易生活質量量表）評估患者治療后的生活質量。滿分40 分，得分越高則生活質量越高，量表信度為0.87。

1.4 統計學方法 研究所得數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療成功率比較 觀察組患者手術成功率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者術中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間的比較 觀察組患者術中出血量少于對照組，其肛門首次排氣時間短于對照組、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的出血量等指標的比較（）

表2 兩組患者的出血量等指標的比較（）

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2.3 兩組患者治療后的生活質量比較 治療后，觀察組患者生活質量各項的指標評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較（，分）

表3 兩組患者的生活質量比較（，分）

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3 討 論

膽囊結石發病原因與膽汁成分、膽道系統解剖及生理結構有關，小的膽囊結石掉入膽管，阻塞的膽道可能導致患者出現黃疸、膽管炎及其他并發癥，影響到患者的身體健康和正常生活[5]。膽囊結石的病程較長而且易反復發作，可能導致很多嚴重威脅患者生命的疾病如膽囊穿孔、急性化膿性膽囊炎以及感染性休克等情況的發生，因此需要及時治療。而常規開腹膽囊切除術對患者的安全性不高，影響患者康復速度[6]。

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術中出血量少及并發癥發生率低等特點，有利于患者的康復。由于這種手術方式產生的切口較小但術野清晰，同時對患者的創傷小，因此有利于患者術后更快的恢復[7]。腹腔鏡手術可以協助醫生更準確地切除膽囊，同時避免了周圍組織的較大損傷，因此其治療效果相對更高。此外，與傳統手術相比，腹腔鏡手術術中出血量更少，術后肛門排氣時間和整體住院時間也更短，顯示出更小的胃腸道刺激性。這是因為腹腔鏡能夠放大手術視野，加快手術進程，減少對患者血管和組織的傷害，提高了治療的安全性。相比之下，傳統開腹膽囊切除術需要對患者進行開腹手術，手術時間、手術切口都相對更長、更大，導致患者的出血量更多，從而影響患者的術后恢復速度。因此，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石患者具有明顯的優勢。患者更愿意接受這種微創治療方式，同時更加配合醫護人員進行治療，有利于手術的順利進行，同時也有效提升了患者的生活質量。對患者家屬來說，可以增進患者和家屬之間的感情，讓他們在照顧患者方面更加輕松、和諧。通過腹腔鏡技術對膽囊進行切除治療，相對于傳統開腹手術，患者的社會功能、自覺癥狀及生理狀態等方面有著顯著的改善，術后身體功能恢復速度更快，從而有利于提高患者的治療效果和改善其生活質量。本研究觀察組患者術中出血量少于對照組，其肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者各項生活質量的指標評分均高于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石的治療效果更好，也更有利于患者的恢復。

總之，對膽囊結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，可以顯著減少患者在術中的出血量，縮短其首次的術后肛門排氣時間，并縮短其住院時間，同時臨床治療效果顯著，值得臨床推廣。