經尿道等離子前列腺剜除術治療前列腺增生合并膀胱結石的療效

肖 旭 王強東 謝 杰 董振佳 袁秦波

良性前列腺增生（BPH）在組織學上定義為尿道周圍移行區的腺組織、結締組織以及平滑肌增生[1]，多發于中老年男性，其患病率也會隨個體年齡的增長而升高，患者的初發年齡為40～45 歲，60 歲人群中有60%以上患病，80 歲男性中有80%以上患病[2]。目前對BPH的治療主要在于解除尿路梗阻、減輕患者臨床癥狀[3]。BPH患者易出現膀胱出口梗阻，進而導致膀胱排空障礙，如果患者梗阻癥狀長期得不到改善，逼尿肌會出現失代償現象，引發尿儲留，容易合并感染及出現膀胱結石。本研究發現尿道等離子前列腺剜除術（PKEP）加經尿道鈥激光碎石術在治療BPH合并膀胱結石中具有較好的療效。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2022 年8 月在本院就診的169 例BPH合并膀胱結石患者為研究對象，研究組89 例患者接受PKEP加經尿道鈥激光碎石術治療，對照組80 例患者接受PKRP治療。兩組患者的一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（）

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1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合BPH并發膀胱結石診斷標準且出現相應臨床癥狀；年齡54～80 歲；臨床資料齊全完備；自愿簽署知情同意書。②排除標準：惡性前列腺腫瘤者；合并神經源性膀胱者或存在其他非前列腺增生所致下尿路癥狀者；合并凝血功能障礙者；依從性較差者；合并精神疾患者；不適宜參加本臨床試驗者；納入其他未結題臨床研究者；藥物或酒精依賴者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受PKRP治療，患者麻醉后達到手術指征進行前列腺增生切除術。以中葉增生為主先切除5～7 點部位，以兩側葉增生為主者從1 點或11 點處開始切除，最后修整前列腺尖部。以膀胱頸和精阜為切除范圍標志，切除深度盡可能達到前列腺外科包膜。前列腺切除完成后，用Ellick沖洗出膀胱內組織碎塊，留置三腔導尿管沖洗引流。

1.3.2 研究組 患者接受PKEP聯合經尿道鈥激光碎石，首先行經尿道鈥激光碎石，患者取截石位，自電切鏡操作孔將鈥激光光纖置入其中，光纖對準膀胱結石后以脈沖模式進行碎石，后對患者實施PKEP治療，以其精阜為標志，在6 點位置利用點切尿道結合鏡鞘逆推方式，使增生的腺體和外科包膜間隙被充分暴露后，沿包膜將患者兩側葉腺體組織進行逆向的剝離，后使用電切電凝剝離面血管，切斷纖維粘連，最后在兩側葉交界12點位置沿外科包膜完全剝離前列腺，推起的腺體電切粉碎，最終將前列腺增生腺體粉碎后推至膀胱內，后沖洗出粉碎的前列腺組織塊及結石。在手術過程中，需要注意避免損傷患者包膜及外括約肌，后續關閉沖洗液，電凝止血后留導尿管，并持續對膀胱進行沖洗。后對結石碎末進行沖洗，術后留置三腔導尿管，對膀胱進行持續性的沖洗1～2 d，術后4～7 d可拔除導尿管。

1.4 觀察指標及評測標準 對比兩組患者手術創傷相關指標（手術時間、術中出血量、止痛藥應用次數、住院時間）；統計兩組患者圍術期各類并發癥發生率；對比術前和術后3 個月時兩組患者前列腺影像學指標（前列腺體積、Qmax以及PVR）差異；對比術前和術后3 個月時兩組患者前列腺癥狀（IPSS）評分，該量表Cronbach'sα系數為0.830，Spearmen-Brown 分半信度系數為0.914，采用0～5 分6 級評分法，滿分0-35 分，得分越高代表受試者癥狀越嚴重[4]；對比兩組患者生活質量（QOL）評分[5]差異，Cronbach's α系數為0.966，分半信度系數為0.793，采用0-6 分評分法，0 分代表高興，6 分代表很糟糕。

1.5 統計學方法 選擇SPSS 24.0 軟件進行數據分析，對于前列腺影像學指標等計量資料表示為“均數±標準差（）”，計數資料采用比較采用n(%)表示。計量數據的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數數據的組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術創傷情況比較 研究組患者手術時間更長，但術中出血量、止痛藥應用次數以及住院時間均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術創傷情況比較（）

表2 兩組患者手術創傷情況比較（）

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2.2 兩組患者圍術期并發癥發生率比較 研究組患者并發癥總發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術期并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者治療前后前列腺影像學指標比較 術前兩組患者前列腺體積、Qmax以及PVR組間差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組患者的前列腺體積縮小、PVR水平降低，Qmax升高，且研究組患者前列腺體積及PVR高于對照組，Qmax低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后前列腺影像學指標比較（）

表4 兩組患者治療前后前列腺影像學指標比較（）

注：a代表P＜0.05，與同一指標術前比較

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2.4 兩組患者IPSS及QOL評分比較 手術后，兩組患者的IPSS以及QOL評分均降低，且研究組患者IPSS評分以及QOL評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者IPSS及QOL評分比較（，分）

表5 兩組患者IPSS及QOL評分比較（，分）

注：a代表P＜0.05，與同一指標術前比較

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3 討 論

BPH會導致個體出現尿頻、尿急、尿不盡等下尿路阻塞癥狀，最終可能會對個體的膀胱及腎臟等泌尿系統功能造成損傷，引發嚴重臨床后果，對中老年男性的生活質量造成明顯影響[6]，且BPH患者易合并膀胱結石。

本研究通過分組對照的形式，分析了PKEP加經尿道鈥激光碎石術在BPH合并膀胱結石患者中的應用價值。結果顯示，相較于接受PKRP治療的對照組患者，開展PKEP加經尿道鈥激光碎石治療的研究組患者在術中出血量、止痛藥應用次數以及住院時間方面明顯更低。分析認為，傳統開放式手術是以往臨床上治療BPH最常用的術式，但隨著該術的推廣，也有學者發現傳統手術具有一定缺陷，如患者易出現術后并發癥（尿道出血、尿道狹窄、尿道感染等）發生率高達18%～40%[7]。而研究組選擇的PKEP加經尿道鈥激光碎石術具有臨床適應證廣泛、創傷小、對高齡高危患者療效確切等優勢，這使得患者在術后的康復進程明顯更優，住院時間明顯縮短，同時腺體外組織電阻效應能夠有效的避免切除過程中對患者包膜的損傷，避免了穿孔的出現[8]，這些都為加速患者康復、減少各類并發癥發生率奠定了良好的基礎。本研究進一步對比了兩組患者術后短期影像學指標差異，結果顯示術后研究組患者前列腺體積、PVR、IPSS評分以及QOL評分更高，Qmax低于對照組。分析認為：相比于PKRP的對照組患者，實施PKEP加經尿道鈥激光碎石術的研究組患者在手術效果上存在一定的不足，但相比PKRP的優勢主要在于對患者的損傷較小，患者手術耐受性更高方面[9]。前文提到BPH患者多為中老年男性，尤其是高齡并發基礎性疾病患者，往往手術耐受性較差，實施傳統手術風險較高[10]，且術后感染概率高，而PKEP加經尿道鈥激光碎石術患者術中創傷較小，因而術后恢復也更快，手術安全性更高。

綜上所述，等離子前列腺剜除加經尿道鈥激光碎石術在治療前列腺增生合并膀胱結石中具有較好的效果，能夠明顯降低對患者手術創傷及圍術期各類并發癥發生率，減少患者殘余尿量，同時可以改善患者生活質量，具有較好的推廣應用價值。