羅庫溴銨與順苯磺酸阿曲庫銨在老年腹腔鏡手術中的比較

沙荔荔

腹腔鏡手術是當前臨床上常見的手術方式之一，與傳統開腹手術相比，經腹膜后入路能夠快速達到手術視野區域，減少對患者腹腔臟器造成的干擾，降低對患者帶來的創傷[1]。由于腹腔鏡手術患者多為老年群體，老年群體多合并肺部、心臟等合并癥，可能增加圍術期風險，而且術后認知功能障礙發生率也比較高。因此，麻醉藥物的選擇也至關重要。張冉等[2]研究發現腹腔鏡手術麻醉誘導能夠更好地穩定老年患者血流動力學指標，同時緩解應激反應，目前順苯磺酸阿曲庫銨及羅庫溴銨是臨床上廣泛應用的麻醉誘導藥物，可穩定患者生命體征，但臨床上針對兩種藥物效果優劣尚無確切定論[3]。鄭麗花等[4]研究認為，順苯磺酸阿曲庫銨麻醉安全性較高，不經肝腎代謝。但劉佳明等[5]研究發現，羅庫溴銨更能夠穩定患者術中生命體征。鑒于此，本研究探討羅庫溴銨與順苯磺酸阿曲庫銨在老年全麻腹腔鏡手術的應用效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2022 年11 月我院收治的80 例老年腹腔鏡手術患者作為研究對象，應用隨機數字分組法，將其分為羅庫溴銨組與對照組，每組40 例。對照組患者年齡60～79 歲，平均年齡（66.57±4.26）歲；手術類型：普外科手術29 例，婦科5 例，泌尿外科6 例；ASA分級[6]：Ⅱ級9 例，Ⅲ級31 例。羅庫溴銨組：年齡60～79 歲，平均年齡（66.48±4.24）歲；手術類型：普外科手術30 例，婦科5 例，泌尿外科5 例；ASA分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級32 例。兩組患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合腹腔鏡手術治療指征[6]；年齡≥60 歲；無麻醉禁忌癥；對本研究知情同意；患者能夠積極配合治療，且耐受度良好。②排除標準：合并精神類疾病者；治療依從性較差或中途退出者；對本研究所用藥物過敏者；合并嚴重重要臟器功能障礙者。

1.3 方法 所有患者入室開放上肢靜脈，監測MBP、HR、RR、SpO2，腦電監測等，進入手術室后對患者進行麻醉誘導，具體包括2 mg/kg丙泊酚（H20010368；10 mL:0.1 g）+0.3 ug/kg舒 芬 太尼（H20054171；1 mL:50 μg，以舒芬太尼計）。①對照組：患者注射順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字：H20060869），劑量為0.15～0.2 mg/kg，可視喉鏡下行氣管插管機械通氣，調節潮氣量、呼吸頻率、PETCO2在35～45 mmHg，BIS值40～60，MAP控制在基礎清醒的75%～125%。②羅庫溴銨組將注射藥物順苯磺酸阿曲庫銨改為羅庫溴銨（H20123188），劑量為0.6～1 mg/kg。麻醉維持均采用靜脈內持續泵注瑞芬太尼0.5～1.0 ug/kg、2%～3%七氟醚維持麻醉深度。

1.4 觀察指標 ①麻醉效果：觀察并記錄兩組患者麻醉起效時間、插管時間、嗆咳反應、插管成功率。②生命體征：觀察并記錄兩組患者入室時的誘導前、誘導中，麻醉誘導后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。③呼吸功能指標：觀察并記錄兩組患者誘導前、誘導中，麻醉誘導后的呼末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）表達水平。④記錄兩組患者出現的咽痛、過敏等不良反應情況。

1.5 統計學方法 選擇SPSS 24.0 統計軟件分析數據，計量資料表示為“均數±標準差()”，計數資料采用n（%）表示。計量數據組間比較采用t檢驗，組內各時間點間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗，計數數據組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果與蘇醒質量比較 羅庫溴銨組患者的麻醉起效時間、插管時間、嗆咳反應發生率明顯優于對照組（P＜0.05），插管成功率略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果與蘇醒質量比較

2.2 兩組患者不同時間生命體征比較 麻醉誘導前、誘導中、麻醉誘導后羅庫溴銨組患者HR、MAP、DBP、SBP對比無明顯差異（P＞0.05）；麻醉誘導前、誘導中、麻醉誘導后對照組患者HR、MAP、DBP、SBP對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；誘導中和麻醉誘導后羅庫溴銨組與對照組患者HR、MAP、DBP、SBP對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間生命體征比較（）

表2 兩組患者不同時間生命體征比較（）

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續表2

表2 兩組患者不同時間生命體征比較（）

注：a表示與誘導前相比P＜0.05，b表示與誘導中相比P＜0.05

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2.3 兩組患者呼吸功能指標比較 兩組患者誘導前PETCO2、SpO2相關呼吸功能指標對比無明顯差異（P＞0.05），誘導中到麻醉誘導后兩組患者PETCO2均升高，但羅庫溴銨組低于對照組，對照組患者誘導中到麻醉誘導后SpO2降低，羅庫溴銨組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標比較（）

表3 兩組患者呼吸功能指標比較（）

注：a表示與誘導前相比P＜0.05，b表示與誘導中相比P＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應發生率比較 羅庫溴銨組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 羅庫溴銨應用于全身麻醉的麻醉效果更優 順苯磺酸阿曲庫銨具有不依賴肝腎代謝、麻醉效果明顯以及不對心血管造成嚴重影響等優勢。但有研究發現[7]，順苯磺酸阿曲庫銨的藥物起效時間長，因此臨床應用具有一定限制。這主要是因為，順苯磺酸阿曲庫銨是芐異喹啉化合物的一種，進入人體之后需要經過多個步驟效果，從而產生麻醉效果，因此麻醉效果較慢[8]。而羅庫溴銨進入人體后，需要通過肝臟進行代謝，所以麻醉起效方面優于順苯磺酸阿曲庫銨[9]。本研究結果表明，羅庫溴銨組患者麻醉起效時間、插管時間、嗆咳反應發生率明顯優于對照組，插管成功率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。提示羅庫溴銨應用于全身麻醉的麻醉效果更優，肌松效果較好，提升插管成功率，降低患者嗆咳反應。

3.2 羅庫溴銨應用于全身麻醉更能穩定患者生命體征 患者全身麻醉之后進行氣管插管會對患者咽喉產生刺激，導致患者機體內釋放兒茶酚胺，導致血液動力學指標波動。而羅庫溴銨起效快，無組胺釋放，能夠穩定血流動力學指標，與相關研究相符[10]。但是若患者合并青光眼等基礎疾病要謹慎使用，可能會出現強烈肌顫造成纖維損傷，增加眼內壓。同時高血鉀患者使用時也需要避免出現血鉀積聚升高情況，避免引發心跳驟停。本研究結果表明，麻醉誘導前、誘導中、麻醉誘導后羅庫溴銨組HR、MAP、DBP、SBP對比無明顯差異（P＞0.05），麻醉誘導前、誘導中、麻醉誘導后對照組HR、MAP、DBP、SBP差異具有統計學意義（P＜0.05），誘導中和麻醉誘導后羅庫溴銨組與對照組患者HR、MAP、DBP、SBP差異具有統計學意義（P＜0.05），提示羅庫溴銨應用于全身麻醉比順苯磺酸阿曲庫銨更能穩定患者生命體征。

3.3 羅庫溴銨進行全身麻醉誘導可提高老年患者蘇醒質量 本研究結果表明，兩組患者誘導前PETCO2、SpO2相關呼吸功能指標對比無明顯差異（P＞0.05），誘導中到麻醉誘導后兩組患者PETCO2均升高，但羅庫溴銨組低于對照組，對照組患者誘導中到麻醉誘導后SpO2降低，羅庫溴銨組高于對照組（P＜0.05），提示應用羅庫溴銨進行全身麻醉誘導可降低長時間的CO2氣腹或高CO2氣腹壓力引起的高碳酸血癥對機體的影響，提高老年患者蘇醒質量。這主要是因為羅庫溴銨所導致患者循環變化低于順苯磺酸阿曲庫銨，但這種循環變化也有可能與給藥劑量和速度相關，因此還需在后續研究中增加樣本量持續深入研究其具體機制[11]。

3.4 羅庫溴銨用于全身麻醉誘導安全性高 順苯磺酸阿曲庫銨的半衰期比較長，會對老年患者神經系統產生負面刺激，增加了患者不良反應發生風險。本研究結果表明，羅庫溴銨組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示羅庫溴銨用于全身麻醉誘導其安全性高于順苯磺酸阿曲庫銨。這主要是因為羅庫溴銨需要經過肝臟代謝，所以起效時間比較快，不會在體內積蓄。姚玲玲等[12]研究發現，羅庫溴銨應用于全身麻醉誘導安全性較高，與本研究結果相符。但臨床上注意針對自身合并肝腎功能異常患者依然推薦使用順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導，由于其不依賴肝腎代謝，能夠避免麻醉對肝腎造成再次損傷。

綜上所述，對老年腹腔鏡手術患者在全麻誘導中采取羅庫溴銨比順苯磺酸阿曲庫銨更能夠提升患者麻醉效果與蘇醒質量，同時能夠穩定患者術中生命體征，降低手術對呼吸功能帶來的影響，減少不良反應，值得臨床推廣。