口腔頜面外科日間手術優勢分析

孫倩玉 蘇世恒 歷凱玥 薛浩偉

日間手術是指以往需要住院治療多日的外科疾病，通過優化診療流程以及在圍術期實施加速康復外科（ERAS）策略，轉變為能在24 h內完成入院、手術或操作、出院的臨床治療模式，不包括在診所或醫院開展的門診手術[1]。該醫療服務模式相較于普通病房手術形式，有著減少住院時間，降低住院費用，提升醫療效率，優化衛生資源調配等的諸多優點，因此國務院及國家衛生健康委發布多項規定政策鼓勵大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例[2-3]。但在實踐過程中，主要由于患者不熟悉，對日間手術療效有質疑等原因，目前全國范圍內日間手術的普及率偏低[4-5]。本研究深入分析口腔頜面外科日間手術的優勢，為進一步推廣日間手術提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019 年1 月-2021 年12月間本醫院口腔科收治的200 例手術病例。將其中進行日間手術的100 例患者作為實驗組，在普通病房手術治療的100 例患者作為對照組。①納入標準：患者已經理解研究內容，并自愿同意參與研究；患者的基本資料和醫療記錄完整；患者口腔頜面外科手術前心肺功能正常，無嚴重合并疾病，并且重要臟器如肝臟、腎臟等功能正常；麻醉科已確認患者在接受麻醉時的風險已經排除或可控制。②排除標準：患者凝血功能障礙；患者存在認知障礙；患者手術當日處于急性或慢性炎癥期。實驗組中男性患者43 例（43%），女性患者57 例（57%）；對照組中男性患者46 例（46%），女性患者54 例（54%）。卡方檢驗值為0.08。實驗組中患者平均年齡（27.32±11.43）歲，對照組中患者平均年齡（25.86±13.11）歲，獨立樣本t檢驗值為-0.37。兩組患者性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過安徽醫科大學第一附屬醫院倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組為口腔頜面外科普通病房住院手術患者。患者完成門診檢查，符合普通病房手術指征，預約住院，入院后行常規術前檢查，排除手術禁忌后在院內等待手術安排，術前進行麻醉評估，術后患者恢復良好安排出院，并進行術后隨訪。

1.2.2 實驗組 實驗組為日間手術中心住院手術患者。患者完成門診檢查，符合日間手術中心手術指征，預約住院。入院前完成術前檢查和麻醉評估，預約手術時間。手術當天入院，于24 h內完成入院、手術、術后觀察、出院，并進行術后隨訪。

1.3 觀察指標 ①術后療效以中重度并發癥發生率作為指標。中重度并發癥包括中重度疼痛、持續性出血、術區感染、高熱、麻木、干槽癥等五項指標。②住院時長及醫療費用。

1.4 統計學方法 所有的研究均采用Python3.8作為編程語言，使用包括Numpy、Pandas、Scipy等多種數據解析分析庫輔助臨床數據篩選與計算[6]。相關病歷資料來自于本醫院病案室。計量資料（定量數據）表示為平均數標準差，采用獨立樣本t檢驗。計數資料（分類數據）表示為百分率，當分類樣本量較大時，采用卡方檢驗。本研究部分實際頻數與期望頻數少于5，因此部分檢驗統計量采用費希爾精確檢驗或費希爾聯合檢驗。術后并發癥結果通過電話隨訪方式收集。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院時長及醫療費用 本研究分別統計實驗組和對照組口腔頜面外科五類常見病種的實際住院時長及醫療總費用，其中日間手術平均實際住院時長（1.00±0.00）d，普通病房平均實際住院時長（11.51±2.78）d，平均可節省10.51 天的住院時長，平均節省比例為91.31%；日間手術平均醫療費用為（6768.60±1287.57）元，普通病房平均醫療費用為（9135.99±2768.16）元，平均可節省2367.39 元的住院費用，平均節省比例為25.91%。具體情況見表1。

表1 不同病種的日間手術住院時長與醫療費用比較（）

表1 不同病種的日間手術住院時長與醫療費用比較（）

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2.2 術后并發癥 實驗組術后伴隨中重度并發癥的病例數為33 例（33%）。對照組術后伴隨中重度并發癥的病例數為36 例（36%）。詳細數據見表1。表中單個病種顯著性檢驗和聯合檢驗的值均大于0.05，因此否定原假設，即實驗組和對照組在術后并發癥發生率方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同病種的對比顯著性差異檢驗

3 討 論

3.1 口腔頜面外科日間病房優勢分析 口腔頜面外科病種繁多，一般均采取手術方式治療。本研究在加速康復外科理念的指導下，在多種疾病類型下實施日間手術模式，并與普通病房手術模式比較住院費用、住院時長以及術后療效，分析日間手術模式的優勢，結果表明日間手術的平均住院時間及平均醫療費用均顯著低于普通住院病房，且節省比例較大，這也與國內不同醫院多位研究人員的結論相一致[7-8]。本院接受日間手術治療的患者無需術前待床日和較長的術后住院日，因此平均住院時間顯著減少，一定程度上降低了院內感染的風險。相應地，住院時間明顯縮短，使得住院患者的住院床位費用、藥品費用、陪護費用等顯著減少，緩解了患者的經濟壓力。本研究選取中重度并發癥發生率作為比較術后療效的指標，結果顯示實驗組與對照組之間無統計學差異，在抽樣研究的病例中，實驗組的中重度并發癥發生率低于對照組，這提示日間手術模式的術后療效在多種疾病類型下相似于甚至優于普通病房模式。王買全等[9]研究認為住院時間為術后手術部位感染獨立危險因素，這與本文的定量研究結果基本一致，可能原因在于住院時間的延長增加了院內交叉感染的風險。

3.2 發展日間手術的意義 目前整體而言，我院口腔頜面外科日間手術占比仍較低，其中可能有信息化管理不健全的原因。伊曉瑜等[10]研究結果提示信息化管理可提高術前器械準備、術中器械管理評分、診療滿意度，因此健全完善的日間手術管理系統不僅能提高醫療人員的積極性，也能提高患者對新型模式的信任度。從醫院角度而言，對于口腔頜面外科部分短小手術，日間手術模式是安全可行的，能夠有效縮短患者的住院等待時間，對于一些全身條件不宜在門診開展口腔頜面外科手術的患者，日間手術能夠提高醫療安全水平。因此，日間手術可以作為口腔頜面外科門診手術和入院常規手術的重要補充。口腔頜面外科在集中式管理模式下的日間病房開展日間手術具有極大的發展空間。本研究對象時間跨度合理，且研究分析方法可避免定性分析可能帶來的偏差，但由于只討論分析了單家醫院的數據，因此結論仍需擴大樣本量和采樣范圍以研究證實，可通過多省市級醫院的數據獲得更加準確詳實的結果。

綜上所述，通過對本醫院口腔頜面外科日間病房與普通病房共200 例患者的圍手術期資料進行對比分析，結果表明日間病房在節約住院費用及縮短住院時間上具有顯著優勢；通過比較術后并發癥發生率，提示日間手術模式術后相似于且在一些情況下優于普通病房模式，表明口腔頜面外科的多種疾病均適合進行日間手術治療。