陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤心電圖與超聲心動圖關系的分析

葉 俏，王西宇，葉 松

（1.臨沂市中醫醫院超聲科，山東 臨沂 276037；2.臨沂沂州醫院心內科，山東 臨沂276000；3.臨沂市第三人民醫院外科，山東 臨沂 276023）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是因冠狀動脈粥樣硬化、狹窄，微血栓形成，伴或不伴有冠狀動脈血管痙攣，導致冠狀動脈供血不足，引起心肌缺血缺氧的心血管疾病[1]。動脈血栓會導致冠狀動脈供血不足或中斷，造成心肌細胞出現持續性缺血、缺氧現象，最后會導致心肌細胞壞死。陳舊性心肌梗死是指心肌梗死發病8周以上，由心肌細胞壞死形成的瘢痕愈合后所留下的心肌瘢痕[2]。該病主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，臨床表現一般無明顯癥狀，偶有患者出現胸悶、心慌等癥狀，嚴重時可伴有雙下肢凹陷性水腫[3]。室壁瘤是心肌梗死的后遺癥之一，兩者往往同時存在，如不及時處理會引起嚴重的心力衰竭、心律失常等并發癥，甚至會危及患者生命安全[4]。早期介入治療可減少陳舊性心肌梗死合并室壁瘤的死亡率，心電圖和超聲心動圖是目前臨床上診斷該病常用的檢測方法[5]，但對陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤心電圖與超聲心動圖的關系的研究較少，基于此，本研究對此進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2023年2月臨沂市中醫醫院收治的120例疑似陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤患者的臨床資料，患者均行心電圖和超聲心動圖檢查。所有患者中男性72例，女性48例；年齡45～85歲，平均年齡（65.21±3.25）歲；病程2～4年，平均病程（3.12±1.05）年。本研究經臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]中心肌梗死的診斷標準，并行影像學檢查；②首次患此疾病者；③年齡≥20歲；④入院至第一次行影像學檢查時間不超過12 h；⑤心肌梗死病史≥2年；⑥臨床資料完整。排除標準：①影像學檢查圖像不清晰者；②有嚴重肝、腎功能異常者；③有神經系統疾病者；④有嚴重高血壓者；⑤非Q波心肌梗死者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并心血管疾病者。

1.2 檢查方法 超聲心動圖檢查：囑受檢者在安靜狀態下取平臥位或左側臥位，充分暴露前胸部，選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號：EPIQ7C），探頭頻率為2.5～3.5 MHz，對患者的心尖左心室長軸及短軸、心尖四腔、心尖五腔、心尖二腔及三腔等多個切面進行檢查，重點觀察患者心腔形態、大小及其室壁厚度和運動情況，觀察有無室壁瘤，如出現室壁瘤應觀察其位置、形狀及大小等特征。詳細記錄受檢者左室射血分數（LVEF）、左房內徑（LAD）、左室質量指數（LVMI）、左室收縮末期內徑（LVESd）及左室舒張末期內徑（LVEDd）。心電圖檢查：囑患者取仰臥位，待呼吸平穩后，采用12道心電圖機（上海寰熙醫療器械有限公司，型號：ECG-5512G）進行檢查，以QRS波為ST段參考水平，對ST段抬高的形狀和振幅進行統計，對3個循環的ST段水平進行連續測量，并取其平均值。

1.3 觀察指標 ①比較不同檢查方法的診斷價值。以手術診斷為金標準[7]，患者在心肌梗死后12 h及以上仍有進行性缺血跡象，采用經皮冠狀動脈介入治療的手術方法，通過植入支架或球囊擴張恢復冠狀動脈血。壞死的心肌可形成瘤樣突起，大范圍的室壁瘤可采取室壁瘤切除左室成形術。超聲心動圖診斷標準[8]如下，心肌梗死：心肌出現節段性的室壁運動異常，全心擴大，左室整體功能明顯減低；室壁瘤：心肌前心室壁有一部分微薄，在舒張期和收縮期可見突起呈外突狀，心室前壁無活動。心電圖診斷標準[9]如下，心肌梗死：R波變寬，室壁運動時間變長，QRS波群時間變長，梗死部位的ST呈現弓形向上抬高，T波波幅變大，隨著疾病的進展，還會產生一種不正常的Q波，在臨床上當心肌梗死的心肌厚度超過5 mm，或者心臟直徑超過20～30 mm時，會產生病理性Q波；室壁瘤：在V1、V2、V3導聯ST段抬高＞0.2 mV，在V4、V5、V6導聯ST段抬高＞0.1 mV。根據所得數據觀察心電圖和超聲心動圖在診斷陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤上的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。②分析心電圖與超聲心動圖的相關性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，多組間比較行Bonferroniχ2檢驗；相關性分析采用Pearson檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的診斷價值比較 不同檢查方法的診斷結果，見表1。心電圖聯合超聲心動圖診斷陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的敏感度和準確率均高于心電圖或超聲心動圖單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），但三者特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同檢查方法的診斷結果比較（例）

表2 不同檢查方式診斷價值比較 (%)

2.2 心電圖與超聲心動圖的相關性分析 在超聲心動圖檢查中，120例患者LVEF平均值為（42.34±4.52）%、LAD平均值為（51.31±7.56）mm、LVMI平均值為（115.12±7.98）g/m2、LVESd平均值為（47.79±7.41）mm、LVEDd平均值為（57.99±7.67）mm；在心電圖檢查中，ST-T抬高幅度平均值為（0.31±0.04）mV。經Pearson相關系數分析顯示，心電圖的ST-T抬高幅度與超聲心動圖的LAD、LVMI、LVESd、LVEDd呈正相關，與LVEF呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 心電圖與超聲心動圖的相關性分析

3 討論

冠心病患者血液中的脂質沉著在動脈內膜上形成一些類似粥樣物質，這些物質堆積形成白色斑塊，隨著斑塊增多造成動脈腔狹窄，血流受到阻礙，最終導致心臟缺血，引起心絞痛[10]。一旦這些斑塊出現破損或者潰爛，就會成為血栓，從而導致血液循環受阻，發生心肌梗死，嚴重還會出現猝死的情況。冠心病分為五種類型，分別為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型及猝死型，其中心肌梗死型是在冠狀動脈病變的基礎上發生供血中斷，造成心肌長時間缺血壞死，是冠心病的危急癥狀[11]，其表現為突發性胸骨后或心前區劇痛、向左肩放射，頭暈、惡心、呼吸短促、皮膚濕冷，小部分患者會出現昏迷或休克[12]。心室壁瘤是由于心肌梗死愈合過程中心肌被結蹄組織替代，變成無收縮力的瘢痕區，隨著時間推移，會以囊狀向外突出。心室壁瘤如不及時治療會影響心臟功能，最終導致心力衰竭[13]。較小的室壁瘤無明顯癥狀，大的室壁瘤會使患者出現心功能不全、心律失常等表現。因為陳舊性心肌梗死合并室壁瘤發病較隱匿，臨床不易發現，所以準確判斷患者病情對制訂合適的治療方案尤為重要。

臨床上對心血管疾病常用的診斷手段是心電圖和超聲心動圖。對于急性室壁瘤，心電圖診斷準確率不高，對于慢性室壁瘤則有重要的預測和診斷意義。患者心電圖符合以下條件越多時，診斷出室壁瘤的可能性越大。①至少有4個導聯出現ST段抬高；②在V1、V2、V3導聯ST段抬高＞0.2 mV，在V4、V5、V6導聯ST段抬高＞0.1 mV，并持續4周；③有異常Q波出現；④在異常Q波出現的基礎上出現ST呈弓背樣抬高且≥0.1 mV；⑤陳舊性前壁心肌梗死后，V3～V5出現長時間ST段抬高并伴有V1導聯T波低平或直立。但也有研究顯示，ST段抬高也有可能是心肌梗死區室壁運動消失導致[14]。因此，心電圖檢查診斷室壁瘤有一定的局限。而超聲心動圖因其操作簡便、安全無創、動態圖像清晰等特點成為檢測心臟疾病的首選方法，該檢測方式能夠準確獲取患者的血液流動信息，包括血液流動速度、流量及壓力等參數，并將測量結果清晰地顯示出來，為臨床評價心功能提供了極大的便利。

本研究結果顯示，心電圖聯合超聲心動圖陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的敏感度和準確率均高于心電圖或超聲心動圖單獨檢測，但特異度比較，差異無統計學意義；經Pearson相關系數分析，心電圖的ST-T抬高幅度與超聲心動圖的LAD、LVMI、LVESd、LVEDd呈正相關，與LVEF呈負相關。這提示兩者聯合應用可以提高陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤的準確率。超聲心動圖在診斷血流動力學方面具有極佳的效果，能夠精確地診斷出心臟的結構和功能，但在反映患者心臟基本功能方面不如心電圖精準，為了更好地提高診斷準確率，兩者聯合進行診斷可以獲得更高的價值。

綜上所述，心電圖和超聲心動圖在診斷陳舊性前壁心肌梗死合并室壁瘤中有一定的聯系，兩者聯合應用可以提高診斷的準確率，對醫師制訂后期的治療方案有著重要意義。