超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎合并結節的診斷價值分析

李桂陽，許傳秀

（青島阜外心血管病醫院健康管理中心，山東 青島 266000）

橋本甲狀腺炎也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病。隨著經濟不斷發展，社會壓力不斷增加，人們不良生活習慣增多，該疾病發生率逐年增長，且好發于中年女性，嚴重影響患者身心健康[1]。由于該病臨床表現較為復雜且不易鑒別，所以在發病初期不易受到患者重視。甲狀腺結節主要分為良性結節和惡性結節兩種，良性結節臨床治療較為簡單，對人體影響較小，而惡性結節治療較為復雜，如果不及時治療，可對患者造成嚴重影響[2]。臨床研究表明，橋本甲狀腺炎合并結節可能是導致甲狀腺乳頭狀癌及原發性甲狀腺淋巴瘤的高危因素[3]。因此針對該類人群早期準確作出判斷是提高患者治療效果、改善預后的關鍵所在?；诖?，本研究探討超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎合并結節的診斷價值，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年8月青島阜外心血管病醫院收治的169例橋本甲狀腺炎合并結節患者的臨床資料。所有患者中男性59例，女性110例；年齡22～78歲，平均年齡（56.11±2.67）歲。本研究經青島阜外心血管病醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《2018年全國第三屆碘與甲狀腺疾病大會共識》[4]和《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結節》[5]中橋本甲狀腺炎合并結節的診斷標準；②臨床資料完整；③無甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等基礎甲狀腺疾病者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在精神障礙，不可自主溝通者；③合并心腦血管、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC-80S）進行常規超聲檢查，患者取平臥位，將頸前區露出，但不可過度拉伸，利用二維超聲對患者甲狀腺結節進行掃描。分析甲狀腺結節部位、數目、大小、回聲、形態、邊界及是否存在鈣化等情況，對血流分布進行密切觀察。采用彩色多普勒超聲診斷儀在超聲彈性仿組織模體（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司）下進行超聲彈性成像檢查，彈性取樣時范圍需要大于病灶2～3倍。在進行操作時，應避免患者呼吸運動對數據造成的干擾，保持探頭穩定，使超聲診斷儀的探頭垂直貼在患者的皮膚表面，獲得較為穩定、真實的彈性成像畫面，不可用外力。病理活檢方式：在局部麻醉、局部消毒后，在超聲引導下使用細針穿刺，穿刺到結節部位，抽吸局的組織，抽出后進行細胞學涂片[4]。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方式的診斷結果。以手術病理結果為金標準[5]，分析超聲彈性成像和常規超聲的結果。②比較兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確率。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。③比較兩種檢查方式的圖像征象。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷結果比較 169例患者經病理活檢共檢測出結節200個，良性結節132個，惡性結節68個。常規超聲檢測出良性結節121個，惡性結節79個。超聲彈性成像檢測出良性結節130個，惡性結節70個，見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結果比較（個）

2.2 兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確率比較 常規超聲的敏感度和準確率低于超聲彈性成像，差異有統計學意義（P＜0.05）；常規超聲和超聲彈性成像的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確率比較(%)

2.3 兩種檢查方式的圖像征象 常規超聲的圖像征象顯示，惡性結節（79個）：等回聲6個，低回聲73個，病灶均形態不規則、邊界不清晰、血流不規則；微小鈣化50個，非微小鈣化29個。良性結節（121個）：等回聲46個，低回聲75個；病灶形態規則63個，不規則58個，邊界均清晰；血流規則111個，血流不規則10個；無鈣化93個，微小鈣化20個，非微小鈣化8個。超聲彈性成像的圖像征象顯示，惡性結節（70個）：2分病灶20個，3分病灶30個，4分病灶20個，3分病灶為藍色覆蓋，4分病灶均表現為藍色、質地較硬；良性結節（130個），2分以下病灶114個，3分病灶16個。

3 討論

橋本甲狀腺炎是導致甲狀腺功能衰竭的高危因素之一。橋本甲狀腺炎患者腺體大多會存在漿細胞浸潤現象，導致甲狀腺濾泡出現萎縮情況，進而引發不同程度纖維化，加之殘余的濾泡細胞胞質具有較強的嗜酸性，所以會進一步損壞濾泡結構，造成甲狀腺素分泌降低，影響甲狀腺功能；同時在該疾病下癌變風險較高。因此，準確判斷橋本甲狀腺炎合并結節的良惡性是改善患者預后的關鍵所在。

對于該疾病，臨床常見的診斷方式為超聲、CT、 MRI及甲狀腺核素顯像等，其中CT檢查雖然臨床參考價值較高，特別是增強掃描后，可以發現較為微小病灶，但是CT檢查費用較高，同時還具有輻射，在一般情況下難以普及[6]。MRI雖然對比度及檢出率較高，能及早發現較大病變，但是對于細小病變方面檢出情況則不如CT[7]。甲狀腺核素顯像雖然可以有效反映患者甲狀腺功能，但是對于小結節、單發結節及部位較深結節，診斷準確率較差，故而如何提升橋本甲狀腺炎合并結節臨床診斷率，是目前臨床研究的重點。

一般情況下超聲診斷甲狀腺疾病的良惡性主要是根據結節特征進行綜合判斷，分析結節形態、邊界、回聲、是否存在包膜和鈣化等情況，但是傳統超聲檢查敏感度和特異度較低[8]。典型超聲表現為雙側甲狀腺彌漫性增加，腺體回聲分布不均勻，腺體內血流信號增多。但是在實際臨床診斷中發現，橋本甲狀腺炎患者超聲圖像較為復雜，且回聲越低表明病變程度越嚴重。也有文獻報道顯示，有些甲狀腺癌超聲表現也以低回聲為主[9]。因此，如果橋本甲狀腺炎患者出現局部回聲減低，則需與甲狀腺癌進行鑒別。臨床觸診組織硬度是判斷腫瘤良惡性的重要參考指標，通過手指按壓患者腫塊部位，觀察腫塊大小、形狀、硬度，一般惡性腫瘤硬度高于良性。但是觸診需要醫師有一定經驗，且存在主觀性，所以僅僅只能進行初步診斷[10-11]。

橋本甲狀腺炎合并結節患者，其甲狀腺炎癥會隨著病程的進展逐漸出現淋巴細胞浸潤、纖維組織增生，由于其比例不同，故而多普勒超聲彈性成像數據不同[12]，呈現不同的色彩。超聲彈性成像是對常規超聲的補充，具有較高輔助診斷價值[13]，現已廣泛應用在臨床，特別是在乳腺、甲狀腺等組織器官疾病診斷中具有較高的特異度和敏感度。

在本研究結果中，超聲彈性成像的征象顯示，惡性結節（70個）：2分病灶20個，3分病灶30個，4分病灶20個，3分病灶為藍色覆蓋，4分病灶均表現為藍色、質地較硬。良性結節（130個），2分以下病灶114個，3分病灶16個。原因在于早期甲狀腺炎患者甲狀腺組織內多數以淋巴細胞浸潤為主，纖維增生較小，對濾泡的破壞較輕，腺體質地較為柔軟，所以超聲彈性成像技術下，甲狀腺內為均勻綠色或者是大面積綠色為主，彈性評分主要集中在1～2分[14]；中后期淋巴組織、結締組織出現明顯增生，導致組織硬度增加。常規超聲表現為腺體回聲彌漫性減低，而超聲彈性成像掃描后，甲狀腺內呈現出藍綠相間狀態，彈性評分主要在2～3分[14]。健康人的甲狀腺組織質地比較柔軟，有充滿膠質的濾泡及濾泡間毛細血管，因此彈性成像表現為均勻綠色，評分為1分[15]。有研究顯示，超聲彈性成像在甲狀腺疾病良、惡診斷中使用率較高，且大部分合并甲狀腺惡性腫瘤者彈性成像評分多數為3～4分，惡性結節是以乳頭狀癌常見，因此提示良性結節硬度比惡性結節硬度低[16]。

本研究結果顯示，常規超聲的敏感度和準確率低于超聲彈性成像；常規超聲和超聲彈性成像的特異度比較，差異無統計學意義。這是由于超聲彈性成像技術是根據不同組織彈性系數進行超聲掃描，收集各個片段信號，進行相應數據處理，綜合分析，對于不同組織硬度差別進行成像，分析組織軟硬程度，判斷組織良惡性，進而敏感度和準確率均高于常規超聲，與實際病理結果基本相符。但超聲彈性技術可受操作者主觀因素影響，可發生誤診、漏診病例[17]。另外，良性結節和惡性結節之間有可能存在交叉、疊加現象，因此在臨床診療過程中，與常規超聲檢查結果相結合，可大大提高診斷準確性[18-19]，與本研究結論一致。

綜上所述，超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎合并結節的診斷價值較高，可以對病灶情況進行充分觀察，結合常規超聲結果進行綜合分析，可有效提高結節良惡性的診斷準確率，為臨床診療提供重要支持。