冠心病患者血清超敏C反應蛋白、氨基末端腦鈉肽前體及心臟型脂肪酸結合蛋白的表達及臨床意義分析

占英妹，索朗次仁，葉 寶

（1.海南省萬寧市人民醫院檢驗科；2.海南省萬寧市人民醫院心血管內科，海南 萬寧 571500）

我國冠心病的發病率長期居高不下并呈現逐漸上升趨勢，由于其病情進展迅速、死亡風險高，嚴重威脅患者的健康和生命，目前冠心病的診治仍是研究的熱點，做好冠心病防治工作對于保障國民健康具有重要意義[1]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種與動脈粥樣硬化相關的炎癥因子，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是臨床評估心功能的常用指標，而心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）用于診斷冠心病的相關研究較少[2]。為幫助臨床更好地診斷冠心病，本研究觀察冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平，以期為冠心病的診斷提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月海南省萬寧市人民醫院收治的217例冠心病患者為觀察組，另選取同期100名于海南省萬寧市人民醫院進行體檢的健康體檢者作為對照組進行回顧性分析。觀察組患者中男性124例，女性93例；年齡45～69歲，平均年齡（57.39±8.24）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.52±2.09）kg/m2。對照組研究對象中男性56例，女性44例；年齡42～73歲，平均年齡（58.14±8.65）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。根據美國紐約心臟病協會（NYHA）[3]分級將觀察組患者分為NYHA Ⅰ級組（78例），NYHA Ⅱ級組（70例），NYHAⅢ級組（46例）及NYHA Ⅳ級組（23例）。NYHA Ⅰ級組患者中男性40例，女性38例；年齡45～67歲，平均年齡（57.65±8.22）歲。NYHA Ⅱ級組患者中男性39例，女性31例；年齡46～66歲，平均年齡（58.37±7.15）歲。NYHA Ⅲ級組患者中男性26例，女性20例；年齡46～69歲，平均年齡（58.22±9.03）歲。NYHA Ⅳ級組患者中男性14例，女性9例；年齡45～69歲，平均年齡（58.54±7.03）歲。不同心功能分級患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經海南省萬寧市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①觀察組患者符合《穩定性冠心病基層診療指南（2020年）》[4]中冠心病的診斷標準；②冠狀動脈造影檢查顯示3支主要冠脈或者重要分支中存在至少1支冠狀動脈狹窄程度≥50%；③年齡≥18歲。排除標準：①合并其他明確診斷的惡性腫瘤者；②合并肝、腎功能不全者；③合并內分泌、免疫系統疾病者；④近半年內有外科手術史者；⑤合并風濕性心臟病者。

1.2 研究方法 采集所有研究對象晨起空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機（長沙市鑫奧儀器儀表有限公司，型號：GENIUS6K-D）以3 000 r/min離心10 min，取血清。采用乳膠免疫比濁法檢測血清hs-CRP，采用熒光免疫層析法檢測血清NT-proBNP及H-FABP水平。hs-CRP試劑盒購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，NT-proBNP試劑盒及H-FABP試劑盒購自廣州萬孚生物技術股份有限公司。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平。②比較觀察組不同心功能分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平。③分析血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級的相關性。④分析血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯合診斷冠心病的臨床價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。采用Spearman檢驗進行相關性分析。預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較 觀察組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較（）

表1 兩組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較（）

注：hs-CRP：超敏C反應蛋白；NT-proBNP：氨基末端腦鈉肽前體；H-FABP：心臟型脂肪酸結合蛋白。

組別例數hs-CRP(mg/L)NT-proBNP(pg/mL)H-FABP(ng/mL)觀察組21710.96±2.37862.35±214.5219.27±6.45對照組1003.94±0.75256.37±81.253.05±0.48 t值28.93827.34025.094 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不同心功能分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較 NYHA Ⅰ級組、NYHA Ⅱ級組、NYHAⅢ級組患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平低于NYHA Ⅳ級組；NYHA Ⅰ級組、NYHA Ⅱ級組患者上述指標水平均低于Ⅲ級組；NYHA Ⅰ級組患者上述指標水平均低于NYHA Ⅱ級組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平比較（）

注：與NYHA Ⅰ級組比較，aP＜0.05；與NYHA Ⅱ級組比較，bP＜0.05；與NYHA Ⅲ級組比較，cP＜0.05。hs-CRP：超敏C反應蛋白；NT-proBNP：氨基末端腦鈉肽前體；H-FABP：心臟型脂肪酸結合蛋白。

組別例數hs-CRP(mg/L)NT-proBNP(pg/mL)H-FABP(ng/mL)NYHA Ⅰ級組785.14±1.62471.35±145.8316.24±5.82 NYHA Ⅱ級組7012.36±3.57a726.35±183.06a24.16±7.94a NYHA Ⅲ級組4638.25±8.20ab1 586.32±366.75ab32.51±9.33ab NYHA Ⅳ級組2354.27±9.36abc2 027.51±417.83abc39.12±10.25abc F值748.538342.07071.024 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級的相關性分析 Spearman相關性分析顯示，血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級的相關性分析

2.4 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯合診斷冠心病的ROC分析 ROC分析顯示，血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平診斷冠心病的AUC分別為0.891、0.859、0.899，三項指標聯合診斷冠心病的AUC為0.933，見表4。血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯合診斷冠心病的ROC曲線，見圖1。

圖1 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯合診斷冠心病的ROC曲線

表4 血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯合診斷冠心病的價值分析

3 討論

近年冠心病的發病率呈上升趨勢，并且發病年齡逐漸降低，該病仍是中老年患者致殘、致死的重要原因[5]。盡早確診冠心病并及時干預有利于抑制冠脈病變進程，有利于改善患者的預后、降低病死率[6]。目前臨床評估分析冠心病嚴重程度時仍缺乏相關的血清學指標，本研究通過觀察冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平并分析其表達意義，為更好地診斷和治療冠心病提供參考。

本研究結果顯示，觀察組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平高于對照組，血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平與冠心病患者心功能分級呈正相關。hs-CRP是人體急性反應或炎癥等病理過程中的重要蛋白，機體遭受創傷或功能受損時，引起急性反應或炎癥，進而導致hs-CRP水平異常升高，作為一種敏感度較高的炎癥標記物，hs-CRP在臨床多種疾病的檢測中得到廣泛應用[7]。有研究顯示，hs-CRP與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成密切相關，并且冠狀動脈的惡化和急性損傷均與hs-CRP水平的變化具有一定的相關性，因此在冠心病的診斷、病情評估、預后的預測中均有具有一定的參考價值[8]。NT-proBNP是B型腦鈉肽（BNP）激素原分裂后的N端片段，由于其半衰期長且敏感度較高，常作為評估心功能的參考指標。冠心病患者由于心肌存在缺血缺氧，引起NT-proBNP釋放增加，血液中NT-proBNP水平提高，并且NT-proBNP表達水平可隨著冠狀動脈病變程度的加重而逐漸升高[9]。作為人體心臟中富含的一種新型小胞質蛋白，H-FABP在心肌細胞可溶性蛋白中占比約6%[10]。在健康人體內，血清H-FABP水平較低，具有心肌特異性并且分子量較小，發生心肌損傷后，H-FABP被迅速釋放入血，水平升高[11]。另外，H-FABP水平提升可造成內皮損傷，還能降解細胞外基質，導致冠心病患者心力衰竭加重。

本研究通過ROC分析hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平單獨及聯合診斷冠心病的價值，結果發現三項指標單獨診斷時AUC分別為0.891、0.859、0.899，聯合診斷時AUC為0.933，提示三項指標聯合診斷可進一步提高診斷價值，其原因可能與三項指標聯合診斷可更加全面地評估患者病情有關。

綜上所述，冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及H-FABP水平均存在高表達，并且其血清水平與冠心病患者心功能存在一定的相關性，對于冠心病診斷具有一定的指導價值。