參麥注射液對血液透析患者透析相關性低血壓及營養狀況的影響

李 婷

（新吳華衛醫院腎內科，江蘇 無錫 214028）

血液透析是終末期腎臟疾病的主要治療方式之一，透析過程中可發生低血壓，常見的有慢性持續性低血壓和發作型低血壓兩種低血壓狀態[1]。慢性腎衰竭血液透析相關低血壓患者在中醫中屬于“溺毒”“腎癆”等范疇，其病機為本虛標實，臨床表現為心悸氣短、頭暈面白、四肢欠溫及汗出等[2]。據報道，雖然血液透析技術及醫療條件不斷改善，但透析相關性低血壓發生率仍無明顯下降趨勢，嚴重影響透析治療效果，降低患者生活質量，且當透析患者出現營養不良時更易出現低血壓情況[3]。參麥注射液是由紅參、麥冬組成的中藥制劑，具有益氣固脫、養陰生津及生脈等功效，其藥理作用主要是興奮皮質醇系統和清除網狀內皮系統各種病理物質，可改善各臟器供血及具有抗凝作用[4]。本研究旨在探討參麥注射液治療透析相關性低血壓和改善患者營養狀況的臨床療效，為中醫藥參與血液透析治療，預防或減少透析相關性低血壓、營養不良的發生，提高患者的生活質量提供臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月新吳華衛醫院收治的60例透析相關低血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中男性22例，女性8例；年齡30～90歲，平均年齡（61.72±15.86）歲；透析時間1～10年，平均透析時間（6.87±2.32）年；原發病：高血壓腎損害7例，慢性腎盂腎炎1例，慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎炎8例，梗阻性腎病1例，其他5例。對照組患者中男性23例，女性7例；年齡30～90歲，平均年齡（61.16±15.93）歲；透析時間1～10年，平均透析時間（6.99±2.43）年；原發病：高血壓腎損害7例，慢性腎盂腎炎1例，梗阻性腎病1例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎炎7例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經新吳華衛醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標準：①西醫參照《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[5]中血液透析低血壓的診斷標準，透析過程中平均動脈壓比基礎值下降＞30%，收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、頭暈、打哈欠及焦慮不安等低血壓癥狀。②中醫參照《慢性腎衰竭診療指南》[6]中氣陰兩虛證的辨證標準，主癥：倦態乏力、無心煩熱；次癥：氣短懶言，腰膝酸軟、口干咽燥、精神欠佳；舌脈：舌質淡或舌質暗紅，苔薄白，脈細弱。納入標準：①符合上述診斷標準；②穩定透析時間＞3個月。排除標準：①伴有出血性疾病者；②嚴重貧血者；③伴有不穩定心絞痛、心律失常者；④伴有甲狀腺功能異常者；⑤伴有肝功能異常者；⑥伴有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 透析治療：兩組患者均采用血液透析濃縮液（常州華岳微創醫療器械有限公司，國械注準20163101491，規格：5 L/罐）治療，4 h/次，2～3次/周，治療當日禁止服用影響心肌收縮力的藥物。治療時使用低分子肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司，國藥準字H19990035，規格：0.3 mL∶3 000 IU）抗凝，于前臂動靜脈內瘺/頸內靜脈導管建立血管通路，血流量為220～270 mL/min，平均250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析液溫度36.5 ℃左右。對照組患者在透析過程中給予 0.9%氯化鈉注射液經血管通路滴注，100 mL/次，2～3次/周。觀察組患者在對照組治療基礎上于每次血液透析1 h后給予參麥注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13021166，規格：5 mL/支），經血管通路緩慢靜脈滴注，50 mL/次，2～3次/周。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療期間低血壓發生率。采用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，型號：U10]監測血壓，觀察并記錄患者治療期間低血壓發生率。②比較兩組患者血壓水平。于透析前、透析2 h、透析后（透析結束后平臥5 min）于同一部位同一血壓儀檢測舒張壓及收縮壓。③比較兩組患者生化指標。抽取患者治療前及治療后清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min，取血清置于-20 ℃冰箱保存待檢。采用C反應蛋白分析儀（上海基恩科技有限公司，型號：QuikRead go）檢測C反應蛋白（CRP）水平；采用全自動化學發光分析儀（貝克曼庫爾特，型號：Au5800）檢測白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平。④比較兩組患者療效。顯效：倦態乏力、五心煩熱明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：倦態乏力、五心煩熱好轉，30%≤證候積分減少＜70%；無效：倦態乏力、五心煩熱無明顯改善，證候積分減少＜30%[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間低血壓發生情況比較 觀察組患者治療期間低血壓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療期間低血壓發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者血壓比較 透析2 h，兩組患者收縮壓和舒張壓較透析前降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；透析后，兩組患者收縮壓和舒張壓較透析2 h升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓比較（mmHg，）

表2 兩組患者血壓比較（mmHg，）

注：與同組透析前比較，*P＜0.05；與同組透析2 h比較，#P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

收縮壓組別例數舒張壓透析前透析2 h透析后透析前透析2 h透析后觀察組30145.65±11.74117.51±10.27*147.81±10.34#92.69±6.1271.25±6.15*84.67±9.34#對照組30142.56±13.85109.35±10.32*141.85±9.42#90.25±7.0867.22±5.74*78.96±8.67#F時間，P時間8.956，＜0.059.782，＜0.05 F組間，P組間4.813，＜0.054.268，＜0.05 F交互，P交互11.837，＜0.0510.932，＜0.05

2.3 兩組患者生化指標比較 兩組患者治療前ALB 、PA及CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ALB和PA水平高于治療前，CRP水平低于治療前，且觀察組患者ALB和PA水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生化指標比較（）

表3 兩組患者生化指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；CRP：C反應蛋白。

ALB(g/L)PA(g/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3034.85±4.6937.74±4.12*0.31±0.100.39±0.12*5.96±1.594.61±1.37*對照組3035.11±4.8235.26±4.37*0.30±0.090.32±0.10*5.88±1.635.79±1.71*t值0.2122.2610.4072.4540.1922.959 P值0.8330.0270.6850.0170.8480.005組別例數

2.4 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討論

中醫認為，透析相關低血壓的病理機制是由于透析過程中津液丟失過多，氣隨津液脫失和不能固攝津液，津液受損后不能滿足機體所需，導致脈道空虛，氣血虧損，在體內推動無力，無法滿足機體需求，從而出現四肢欠溫、汗出等癥狀[8]。西醫根據低血壓的特點可將其分為發作型和持續型低血壓，發作型低血壓常發生于透析中后期，該型患者常伴有糖尿病或舒張壓異常導致的左心室肥厚，基礎血壓正常或偏高，在透析過程中，收縮壓降低或平均動脈壓降低[9]。持續型低血壓常出現在沒有基礎腎病患者或透析多年的患者中，透析期間收縮壓一般＜100 mmHg[10]。年齡大、伴有基礎疾病、神經功能紊亂、心臟功能下降、營養不良、超濾量過大、血漿透析壓迅速下降及使用降壓藥不規律等均是發生透析相關性低血壓的常見原因[11]。

參麥注射液是一種衍變方，其主要成分是紅參和麥冬，具有益氣固脫、養陰生津之功效[12-13]。本研究顯示，觀察組患者治療期間低血壓發生率較對照組降低，說明采用參麥注射液可有效降低透析相關低血壓發生率。可能是因為紅參具有補元氣、健脾益肺、復脈散結的功效，對中樞神經系統、內分泌系統和心血管系統的物質代謝具有增強和改善作用，并可增強免疫力。麥冬具有養陰生津、潤肺止咳及清心除煩等功效，可增強腎上腺皮質系統功能，增加冠狀動脈血流量，對心肌收縮力具有增強作用[14-15]。本研究結果還顯示，觀察組患者透析2 h、透析后血壓均高于對照組，說明透析相關性低血壓采用參麥注射液治療后血壓上升，與相關研究結果相似[16]。可能是由于參麥注射液可增加冠狀動脈、心、肝、腦等的血流量，并刺激和興奮腦垂體、腎上腺皮質系統，進而促進血壓恢復[17-18]。

ALB、PA是判斷透析患者營養情況的相關指標，當透析患者出現營養不良、低白蛋白水平等情況時更易出現低血壓情況[19-20]。ALB是人體血漿中重要的蛋白物質，具有重要的生理功能，包括維持血漿膠體滲透壓的穩定、細胞內液與組織液間的交流及解毒的作用，可維持機體營養。PA是一種載體蛋白，主要是由肝細胞合成，當PA水平降低時，說明患者營養不良。CRP是一種非特異性炎癥標記物，是人體免疫屏障中的重要指標，主要用于排查心血管及感染性疾病[21-22]。本研究結果顯示，兩組患者治療后ALB和PA水平高于治療前，CRP水平低于治療前，且觀察組患者ALB和PA水平高于對照組，CRP水平低于對照組；觀察組患者療效較對照組改善。這說明參麥注射液能提高人體對各種有害刺激的阻擋作用，改善消化吸收功能，增加食欲，促進蛋白質合成，改善透析相關性低血壓患者的生化指標水平[23]。另外，紅參具有抗炎作用，可降低患者炎癥因子水平，改善患者微炎癥狀態。相關研究顯示，參麥注射液可顯著抑制機體炎癥反應，保護腎功能[24]，與本研究結果相似。

綜上所述，經參麥注射液治療后，透析相關性低血壓患者低血壓發生率降低，營養狀況改善，微炎癥狀態減輕。