全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于結腸癌切除術老齡患者的效果觀察及對肺功能的影響

王 希，楊茜芳

（北京市肛腸醫院麻醉科，北京 100120）

結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與結腸的交接部位。相關數據統計顯示，結直腸癌是世界第三大高發癌癥[1-2]，好發于老年人群，治愈難度大[3]。結腸癌患者滿足手術指征時應及時手術，而麻醉方式的選擇對結腸癌切除術的效果至關重要，麻醉效果直接影響患者的術后康復進程[4]。有研究顯示，全身麻醉聯合硬膜外麻醉能有效抑制全身麻醉藥物對患者的不良影響，而且還能有效降低老齡患者發生肺部感染的風險[5]。基于此，本研究探討全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于老齡結腸癌切除術的臨床效果及其對肺部功能的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2022年9月北京市肛腸醫院收治的80例擇期行結腸癌切除術的老齡患者的臨床資料。根據術中麻醉方式不同分為觀察組（40例，行全身麻醉聯合硬膜外麻醉）和對照組（40例，行全身麻醉）。觀察組中有26例男性患者，14例女性患者；年齡67～79歲，平均年齡（70.85±5.36）歲；BMI 19.00～25.00 kg/m2，平均BMI（22.55±1.28）kg/m2。對照組中有25例男性患者，15例女性患者；年齡66～78歲，平均年齡（71.03±6.12）歲；BMI 18.50～25.50 kg/m2，平均BMI（22.72±1.32）kg/m2。兩組患者性別、年齡及BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京市肛腸醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合結腸癌的診斷標準[6]，且首次行結腸癌切除術者；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級[7]為Ⅰ～Ⅲ級；③年齡≥65歲，耐受手術者；④生命體征穩定。排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②合并其他嚴重惡性腫瘤患者；③術中改變術式者；④BMI ≥28 kg/m2者。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前8 h均常規禁食、禁飲，入手術室后開放外周靜脈通路，并監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、經皮血氧飽和度（SpO2）及呼吸頻率（RR）等生命體征。對照組患者行全身麻醉。麻醉誘導用藥：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg）0.05 mg/kg+丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g）0.5～1 mg/kg+枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）3～6 μg/kg+維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規格：4 mg/支）0.1 mg/kg。氣管插管后連接呼吸機（歐美達，型號：Aestiva/5）輔助通氣。麻醉維持用藥：鹽酸瑞芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200，規格：5 mg（按C20H28N2O5計）]0.2 μg/（kg·min），丙泊酚注射液2～6 mg/（kg·min），維庫溴銨0.1～0.15 mg/（kg·min）維持麻醉。觀察組患者行全身麻醉復合硬膜外麻醉，取側臥位，選取T9～T10椎間隙行硬膜外穿刺，注射2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 mL∶0.4 g）5 mL，操作成功后行全身麻醉誘導，全身麻醉操作同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后恢復情況。術后恢復情況包括術后肛門首次排氣時間、下床活動時間、首次進食時間及住院時間。②比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者術前及術后6 h肘靜脈血5 mL，采用離心機（北京白洋醫療器械有限公司，型號：BY-600C）以3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-10（IL-10），采用放射免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用比濁法檢測C反應蛋白（CRP）。③比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。于術后2 h、6 h、12 h及24 h時采用VAS評估患者疼痛程度，VAS評分范圍0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重[8]。④比較兩組患者肺功能指標及肺部感染情況。于手術前后采用肺功能儀（德國耶格，型號：MasterScreen PAED）測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及最大通氣量（MVV）。參考《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[9]有關肺部感染的診斷標準：體溫＞38.0 ℃；血白細胞計數＞10×109/L；膿性痰培養病原體陽性；X線檢查可見肺部新發感染灶。滿足以上4項中的3項即可判定為肺部感染。肺部感染發生例數/總例數×100%=肺部感染發生率。

1.4 統計學分析 全文數據用SPSS 22.0系統處理。以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；以[例(%)]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者術后恢復情況（肛門首次排氣時間、下床活動時間、首次進食時間及住院時間）短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（d，）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（d，）

組別例數肛門首次排氣時間下床活動時間首次進食時間住院時間觀察組402.66±0.351.44±0.212.66±0.358.68±0.65對照組403.42±0.412.52±0.423.42±1.4111.19±1.23 t值8.91714.5463.30911.411 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者血清炎癥因子水平高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（pg/mL，）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（pg/mL，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應蛋白；IL-10：白細胞介素-10。

組別例數TNF-α CRP IL-10術前術后術前術后術前術后觀察組405.55±0.3232.52±5.23*4.55±0.2718.67±3.95*2.33±0.3931.35±5.19*對照組405.67±0.2636.31±5.52*4.42±0.3621.56±4.42*2.18±0.3634.66±5.48*t值1.8413.1521.8273.0831.7872.774 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者VAS評分比較 術后2 h，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后4 h、8 h及12 h的VAS評分低于術后2 h，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較（分，）

表3 兩組患者VAS評分比較（分，）

注：與同組術后2 h比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法。

組別例數術后2 h術后4 h術后8 h術后12 h觀察組404.22±0.383.27±0.63*2.35±0.79*1.03±0.42*對照組404.35±0.413.97±0.78*2.95±0.95*1.64±0.75*F時間，P時間179.206，＜0.05 F組間，P組間109.048，＜0.05 F交互，P交互142.124，＜0.05

2.4 兩組患者肺功能指標及肺部感染情況比較 術前，兩組患者FVC、FEV1及MVV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者FVC、FEV1及MVV水平低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。觀察組術后1例患者發生肺部感染，肺部感染發生率為2.50%。對照組術后4例患者發生肺部感染，肺部感染發生率為10.00%。兩組患者肺部感染發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.920，P=0.166）。

表4 兩組患者肺功能指標比較（）

表4 兩組患者肺功能指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；MVV：最大通氣量。

組別例數FVC(L)FEV1(L)MVV(L/min)術前術后術前術后術前術后觀察組402.79±0.682.35±0.54*2.52±0.622.25±0.56*72.87±5.2169.46±5.85*對照組402.82±0.722.04±0.66*2.63±0.582.01±0.43*73.12±5.6866.56±4.93*t值0.1922.2990.8192.1500.2052.397 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

結腸癌早期一般無典型臨床癥狀，較多結腸癌患者在確診時就已到了晚期，這給結腸癌的根治性手術造成一定難度，降低手術效果。隨著放化療手段的不斷進步，結腸癌的治療逐漸傾向于綜合性治療，但是手術切除仍是目前唯一能根治結腸癌的有效手段[10]。手術麻醉方式的選擇關系到手術成敗，而且良好的麻醉方式還能有效減輕患者圍術期疼痛，促進早期恢復。全身麻醉聯合硬膜外麻醉可降低阿片類藥用量，減少手術對患者的刺激性損傷，降低術后不良反應發生率[11]。

本研究中，觀察組患者術后恢復情況（肛門首次排氣時間、下床活動時間、首次進食時間及住院時間）均比對照組短，說明全身麻醉與硬膜外麻醉聯合有助于促進術后恢復。這與程曉丹[12]的研究結果一致。TNF-α、CRP是評價炎癥反應的敏感指標，IL-10水平也會隨著炎癥反應的加重而提高。本研究顯示，術后觀察組患者TNF-α、CRP及IL-10水平低于對照組，提示全身麻醉聯合硬膜外麻醉能降低患者術后炎癥反應，這可能因為硬膜外麻醉能有效阻斷交感神經傳導，使患者術后應激反應減輕[13]。

本研究中，兩組患者術后4 h、8 h及12 h的VAS評分低于術后2 h，且觀察組低于對照組，這提示全身麻醉聯合硬膜外麻醉可明顯提升麻醉鎮痛效果。此外，兩組患者FVC、FEV1及MVV水平低于術前，但觀察組高于對照組，這說明全身麻醉聯合硬膜外麻醉有助于維持肺功能指標穩定，減輕肺損害，從而避免肺部感染。本研究顯示，兩組患者肺部感染發生率比較，差異無統計學意義，可能與樣本量小有關。余良勝等[14]研究也顯示，運用硬膜外麻醉復合全身麻醉方式對肺功能的損傷小于單純全身麻醉方式，能降低肺部感染的發生率，進一步佐證本研究結論。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉用結腸癌切除術老齡患者可加快恢復，減輕炎癥反應及疼痛程度，減少肺功能損傷。