超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒腹腔鏡疝囊修補術的麻醉效果及對蘇醒時長的影響

趙 琳

（淄博市婦幼保健院手術麻醉科，山東 淄博 255000）

小兒腹腔鏡疝囊修補術在臨床廣泛應用，該手術是小兒疝治療的最佳選擇。腹腔鏡下從腹腔觀察腹股溝疝，可方便、全面地觀察雙側腹股溝疝，并能及時發現因未發作而漏診的對側隱匿疝。該手術可同時治療雙側疝，避免了傳統手術方法第一次手術后1～2年再次進行手術的痛苦。但是由于兒童生理結構特殊，容易受到多種因素影響，例如麻醉藥物殘留、疼痛及恐懼等，導致患兒發生強烈的應激反應，使手術效果受到影響，影響預后，而如何保證患兒圍手術期舒適和安全十分重要[1]。如今，腹橫肌平面阻滯能將腹壁前側感覺神經支配切斷，具有顯著效果，廣泛應用在下腹部手術中[2]。但是該項手術應用于小兒腹腔鏡疝囊修補術中報道較少，因此，本研究分析超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒腹腔鏡疝囊修補術的麻醉效果及對蘇醒時長的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月淄博市婦幼保健院收治的200例行腹腔鏡疝囊修補術的患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患兒中男性61例，女性39例；年齡2～10歲，平均年齡（5.27±1.26）歲。對照組患兒中男性62例，女性38例；年齡2～11歲，平均年齡（5.17±1.37）歲。兩組患兒一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經淄博市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合兒童腹股溝疝診斷標準[3]；②術前未服用鎮痛類藥物；③對本研究使用的麻醉藥物無過敏反應。排除標準：①手術前血小板、白細胞水平異常患兒；②合并認知障礙患兒；③合并泌尿系統、呼吸系統感染患兒。

1.2 麻醉方法 所有的患兒均開展腹腔鏡疝囊修補術，常規消毒、鋪巾，開放靜脈通道，對各項體征進行監測，采用氯胺酮（福建古田藥業有限公司，國藥準字H35020148，規格：2 mL∶0.1 g）2 mg/kg進行靜脈注射，麻醉誘導采用枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）2 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶0.1 g）1.5 mg/kg、阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：25 mg/瓶）0.15 mg/kg，待肌松完全后放入喉罩，將呼吸機[邁柯唯（上海）醫療設備有限公司，型號：SERVO-U]連接，潮氣量設置在6～8 mL/kg，呼吸頻率16～20次/min。對照組患兒采用等量生理鹽水注射。觀察組患兒進行超聲引導下腹橫肌平面阻滯。采用彩色多普勒超聲儀（深圳市歐維銳特科技有限公司，型號：PF-522），應用7.5 MHz線陣探頭，在患兒側腹壁進行探查，常規消毒、鋪巾，應用超聲引導下穿刺，到達患兒腹橫肌平面部位后，回抽無血，應用羅哌卡因[成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052666，規格：75 mg（以鹽酸羅哌卡因計）]1.5 mg/kg注射，腹橫肌平面阻滯完成后 20 min再進行手術操作。兩組患兒麻醉維持采用瑞芬太尼[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg（按C20H28N2O5計）]0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚4 mg/（kg·min），對泵注速率進行控制，待手術結束后，停止泵入瑞芬太尼、丙泊酚，待患兒蘇醒后，將喉罩拔除。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒各時間點的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平。采用腦電雙頻指數監測儀器（美格爾，型號：BeliveDriveA2）記錄患兒在麻醉前（T0）、手術開始后10 min（T1）、手術開始后30 min（T2）、手術開始后60 min（T3）及手術結束后（T4）的MAP和HR水平。②比較兩組患兒蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間。③比較兩組患兒躁動發生情況。采用躁動量表（PAED）評分[4]評價躁動情況，3～4分為躁動。躁動發生率=發生躁動例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各時間點MAP及HR水平比較 兩組患兒在T0的MAP、HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒T1、T2、T3、T4的MAP、HR水平高于T0，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各時間點MAP及HR水平比較（）

表1 兩組患兒各時間點MAP及HR水平比較（）

注：與同組T0比較，*P＜0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率。T0：麻醉前；T1：手術開始后10 min；T2：手術開始后30 min；T3：手術開始后60 min；T4：手術結束后。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數MAP(mmHg)T0T1T2T3T4觀察組10082.31±5.1785.12±5.91*84.02±5.61*83.51±5.41*82.62±6.32*對照組10082.23±5.1794.21±8.21*92.11±7.61*89.91±7.12*85.62±6.69*F時間，P時間5.261，＜0.05 F組間，P組間5.172，＜0.05 F交互，P交互6.632，＜0.05 HR(次/min)T0T1T2T3T4觀察組10077.92±5.2682.21±5.37*81.27±5.46*80.17±5.31*79.69±5.99*對照組10078.21±5.2692.14±6.29*90.60±6.17*88.19±6.01*85.67±8.62*F時間，P時間5.695，＜0.05 F組間，P組間6.112，＜0.05 F交互，P交互5.475，＜0.05組別例數

2.2 兩組患兒蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間比較 觀察組患兒蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間比較（min，）

表2 兩組患兒蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間比較（min，）

組別例數蘇醒時間自主呼吸恢復時間意識恢復時間觀察組1007.26±2.055.02±1.456.09±2.34對照組10012.33±2.157.26±1.158.78±4.21 t值9.2616.1125.142 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒躁動發生情況比較 觀察組患兒躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒躁動發生情況比較 [例(%)]

3 討論

疝氣為臨床常見疾病，發病的主要人群為兒童，以腹股溝斜疝最為常見，近年來隨著微創技術不斷發展，對患兒開展腹腔鏡疝囊修補手術具有多種優勢，包括恢復較快、視野清晰、手術操作簡單及對患兒損傷小等，在手術過程中以氣管插管、全身麻醉為主要方式，能減輕氣腹對患兒血流動力學造成的影響[5-6]，預防患兒發生反流誤吸等情況[7]。但是由于患兒年齡較小，在麻醉藥物選擇方面，需要選擇起效快、代謝快、能促進快速蘇醒及并發癥較少的麻醉藥物[8]。

小兒疝氣主要治療方式為腹腔鏡疝囊修補術，具有創傷小、手術時間短等優勢，但是由于患兒呼吸系統尚未發育完全[9]，手術中應盡量選擇更優的麻醉方式，否則容易導致術后不良反應，影響預后[10]。臨床上常用的方式為喉罩通氣全身麻醉，對患兒氣管傷害小，麻醉效果理想，但是在進行喉罩通氣全身麻醉過程中，由于藥物使用劑量低，患兒機體代謝快，容易發生躁動情況，影響手術效果[11]。

隨著醫療技術不斷發展，超聲引導下腹橫肌平面阻滯廣泛應用，其能切斷腹壁前側感覺神經支配，具有理想的鎮痛效果。超聲引導下腹橫肌平面阻滯為新型麻醉方式，對患兒身體影響小，在麻醉過程中采用羅哌卡因取得顯著效果[12]。本研究結果顯示，兩組患兒在T0的MAP、HR水平比較，差異無統計學意義；兩組患兒T1、T2、T3、T4的MAP、HR水平高于T0，但觀察組低于對照組。這提示采用超聲引導下腹橫肌平面阻滯，可確保患兒生命體征指標在均值間波動，不會對患兒構成損害，可保障患兒麻醉安全。原因在于羅哌卡因麻醉效能強，應用于神經阻滯、硬膜外麻醉中，毒性比布比卡因小，對中樞神經系統和心血管系統的潛在毒性低，耐受性好，是一種較為安全的局部麻醉藥[13]。另一方面羅哌卡因主要成分是鹽酸羅哌卡因，麻醉的持續時間較長，止痛的效果好，能減少患兒的不良反應，同時減少躁動情況發生[14]。本研究顯示，觀察組患兒蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間短于對照組，這說明應用超聲引導下腹橫肌平面阻滯，能保障患兒術中安全，提高藥物轉化效率，促進藥效發揮，在一定程度上還可以縮短蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及意識恢復時間。且本研究結果還顯示，觀察組患兒躁動發生率低于對照組，通過應用超聲引導下腹橫肌平面阻滯，在患兒筋膜平面注入局部麻醉藥物，能產生顯著的鎮痛效果，在操作過程中可直視患兒腹橫肌平面放置穿刺針，注入藥物，利于阻滯成功，保障患兒手術安全，有效預防躁動。另外，超聲引導下腹橫肌平面阻滯具有多種優勢，包括麻醉維持時間長，一次注藥可維持12～24 h鎮痛、減少靜脈鎮痛藥的用量，從而減少患兒術后頭暈、惡心、嘔吐及瘙癢等不適癥狀，且在超聲引導下操作具有更高的精確度和安全性[15]。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒腹腔鏡疝囊修補術具有顯著的麻醉效果，能縮短患兒蘇醒時間。