腦電雙頻譜指數監測對老年胃癌患者全麻術后譫妄發生的影響

李慧

九江市第一人民醫院普外一科 江西省九江市 332000

譫妄是老年患者圍術期常見的并發癥之一，它不僅會導致患者的理解能力和記憶力障礙、思維混亂，還會直接影響患者的生活質量，嚴重者甚至威脅患者的生命安全，具有較高的致殘和致死風險[1]。術后譫妄的發生與高齡、疼痛、炎癥、麻醉造成的神經系統損傷等諸多因素有關，這些因素造成腦損傷及代謝異常而引發術后譫妄[2]。隨著醫學技術的進步，老年胃癌患者接受手術治療的明顯增多。老年胃癌患者手術創傷較大，患者機體功能下降，對手術和麻醉的耐受性較差，術后譫妄的發生比較常見，嚴重影響患者術后康復，延長住院時間[3]。腦電雙頻譜指數（bispectral index,BIS）監測可以減少術中知曉的反生并避免麻醉過深，在BIS 指導下進行麻醉深度管理，可以減少麻醉過深，明顯降低術后譫妄和認知功能障礙的發生[4]。本研究探討BIS 監測對老年胃癌患者全麻術后譫妄發生的影響。

資料與方法

一、一般資料

選擇2021 年6 月至2022 年7 月于九江市第一人民醫院擇期行胃癌根治術治療的老年胃癌患者82例作為研究對象，其中男47 例，女35 例，年齡62～78 歲。納入標準：①符合胃癌相關診斷標準[5]；②有≥1 處的客觀測量病灶；③年齡在60 歲以上；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級～Ⅱ級；③符合手術治療適應癥；④對麻醉所有藥物無過敏跡象。排除標準：①合并精神疾病者；②存在手術治療禁忌證者；③合并嚴重的肝腎功能不全者；④存在認知儲備功能下降的情況；⑤有嚴重的酗酒史或/和藥物濫用史者。⑤臨床資料不完整者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。

二、方法

對照組采用舒芬太尼復合丙泊酚進行全身靜脈麻醉：術前肌注阿托品（西南藥業股份有限公司，批號20160107）0.5 mg，然后以1.5μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號20160118）復合1.0 mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，批號20151227）進行麻醉誘導，術中以0.2μg·kg-1·min-1舒芬太尼及4～6 mg·kg-1·min-1丙泊酚維持麻醉。根據需要追加順式阿曲庫銨0.08 mg/kg。手術結束前30 min 停止丙泊酚和舒芬太尼輸注。術中常規監測血壓、心率、體動反應等生命體征，麻醉用量的調整主要由麻醉醫師根據自身經驗結合患者各項體征進行。

觀察組患者則在BIS 監測下應用麻醉藥物，術前準備工作及麻醉用藥與對照組相同。BIS 監測設備采用美國柯惠公司生產的VISTABilateral 型監測儀，常規清潔皮膚后，將BIS 電極片于麻醉前貼于患者前額正中、眉弓上方、太陽穴3 個位置，麻醉誘導完成后，術中將BIS 值維持在40～60，并以此為參考進行麻醉用量的調整。待患者蘇醒，BIS 值維持在75～80，常規處理后拔除氣管導管，送回病房。

三、觀察指標及評價工具

分別于患者進入手術室時、給藥10 min 和給藥30 min 時測定患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和SpO2水平，比較兩組不同階段的水平差異。比較兩組間麻醉時間、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、蘇醒時間、離開蘇醒室時間、拔管時間的差異。術后1～4 d 統計患者術后譫妄的發生情況。

四、統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件對本研究的全部數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時點比較采用重復測量設計的方差分析；計數資料采用頻數（百分數）表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構成、年齡、體重指數、ASA 分級及腫瘤部位等比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者不同時點血流動力學指標比較

采用重復測量方差分析分別比較兩組間各時點的血流動力學指標，結果顯示：不同時間點的HR、MAP 和SpO2差異有統計學意義（P<0.001），不同分組與時間因素對HR、MAP 和SpO2的影響存在顯著的交互作用（P<0.001），不同分組的HR、MAP和SpO2差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時點血流動力學指標比較（）

表2 兩組患者不同時點血流動力學指標比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別例數時間HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)對照組41入手術室時83.7±10.592.5±6.899.4±0.6給藥10 min77.1±8.288.6±6.797.1±0.6給藥30 min73.4±8.183.8±6.595.8±0.6觀察組41入手術室時83.8±10.092.4±6.699.4±0.6給藥10 min82.2±9.691.6±6.499.0±0.6給藥30 min82.7±9.690.9±6.398.8±0.6 F 值/P 值(組間)9.160/0.0136.470/0.02919.240/<0.001 F 值/P 值(時間)99.030/<0.001122.750/<0.00133.140/<0.001 F 值/P 值(組間、時間交互)32.010/<0.00137.330/<0.00115.260/<0.001

三、兩組患者手術情況比較

觀察組丙泊酚用量少于對照組，蘇醒時間、離開蘇醒室時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術情況比較（）

表3 兩組患者手術情況比較（）

注：與對照組比較，a P<0.05

組別 例數麻醉時間(min) 丙泊酚用量(mg) 舒芬太尼用量(μg) 蘇醒時間(min) 離開蘇醒室時間(min) 拔管時間（min）對照組 4198.5±10.3353.1±22.339.3±1.57.1±1.28.1±1.212.5±3.2觀察組 4198.5±10.4 327.4±21.4a40.0±1.4 5.5±1.2a 6.0±1.0a 8.6±3.3a

四、兩組術后譫妄發生率比較

觀察組術后譫妄發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后譫妄發生率比較［例(%)］

討 論

術后譫妄已成為影響老年患者術后生活質量的一個重要并發癥[6]。老年人大腦代謝功能、神經遞質的分布和傳遞都與年輕人有很大的不同，在圍術期多種誘因如缺氧、低灌注、疼痛、麻醉藥物、全身炎癥反應、代謝紊亂、心理應激等的刺激下，腦功能進一步損害導致譫妄的發生[7-8]。譫妄是一種注意力、認知功能、思維能力、記憶力以及睡眠周期同時出現紊亂的表現，對于老年患者而言以急性意識障礙癥狀最為明顯，并且因術后譫妄導致的神經功能障礙可能會持續數天，甚至是數月，因此如何預防老年患者術后譫妄成為臨床重點關注的問題之一[9]。

劉瓊與聶彬[10]研究顯示，老年全身麻醉術后患者發生譫妄可能受到白蛋白、基質金屬蛋白酶水平、復蘇時間、合并衰弱等因素影響。李小莉[11]報道提出，老年腹腔鏡手術中應用BIS 監測下麻醉可減少丙泊酚使用劑量，縮短患者蘇醒和恢復時間，避免血流動力學劇烈波動，降低術后譫妄的發生，使麻醉應用更加安全。本研究同樣采用BIS 監測胃癌手術患者的麻醉用藥，結果顯示：觀察組給藥10 min和給藥30 min 時HR、MAP 和SpO2水平均高于對照組（P<0.05）。說明BIS 監測全麻可以有效保持血流動力學指標的穩定性。究其原因可以發現，主要由于BIS 通過具體的數值反映患者當前所處的麻醉深度，客觀指導麻醉藥物用量，減少因經驗不同產生的用藥差異，有效避免麻醉過深，保證血流動力學穩定，縮短患者蘇醒與恢復時間[12]，正如本文所見，觀察組丙泊酚用量少于對照組，蘇醒時間、離開蘇醒室時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后譫妄發生率低于對照組（P<0.05）。由此證實，老年胃癌手術全麻過程中應用BIS 監測不僅能夠維持血流動力學穩定，同時也縮短麻醉清醒時間，降低術后譫妄的發生率。