以專職護士為主導的胸外科預住院管理模式構建及應用研究*

楊小藝,唐文鳳,陳愛蓮,曾凡書,張 誠,吳慶琛

(重慶醫科大學附屬第一醫院胸外科,重慶 400016)

預住院是通過收治虛擬床位的形式,讓病情相對穩定且符合手術指針的擇期手術患者在院前完成必要的檢查、檢驗后正式入住病區,其一定程度上可縮短住院時間,減少住院費用與經濟支出[1]。然而,在傳統的預住院模式下,患者無法與醫護人員保持面對面溝通,繼而無法獲得及時的病情評估、參與術前準備與術后康復指導等臨床診療活動,導致后續治療存在安全隱患;同時,預住院時間難以把控,影響患者出院醫保結算問題也日益突出,嚴重阻礙了醫院高質量發展的進程[2]。在《關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確提出[3],要加強護理專科建設,積極推動醫院精細化管理,激活醫療服務模式創新。專科護理門診正是以護士為主導,患者需求為導向,在門診提供安全、優質的護理服務新模式,契合著國家政策的發展[4]。為更好地認識和完善這種護理服務形式,本研究探討以專職護士為主導的預住院管理模式,以期對新時期醫院高質量發展、專科護理建設提供借鑒和啟示,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9-12月及2021年9-12月在本院胸外科行擇期手術的2 687例患者作為研究對象。納入標準:(1)滿足胸外科手術適應證;(2)生命體征穩定;(3)無明顯嚴重的器質性和功能性疾病;(4)知情同意;(5)日常生活能力量表(ADL)評分≥40分。排除標準:最終未在本院胸外科進行手術者。按照入院時間順序,將2020年9-12月研究對象作為對照組(n=1 354),其中手術患者1 010例,未手術患者253例。將2021年9-12月研究對象作為干預組(n=1 333),其中手術患者1 080例,未手術患者344例。兩組手術患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組手術患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1干預方式

對照組實施傳統預住院管理模式[5-6],由接診醫生完成患者預住院評估,患者完成院前檢查、檢驗,隨后等待通知入院。

干預組在對照組實施的基礎上,建立以專職護士為主導的預住院管理模式,具體方式如下:(1)組建胸外科預住院管理小組。崗位設置2人,包括1名胸外科專職護士和1名醫療助理師。(2)制訂優化胸外科預住院管理工作流程。專職護士聯合醫療助理師共同核對術前檢查完成情況、完成手術預約、協助患者辦理正式入院流程。(3)胸外科預住院管理模式的實施內容。包括預住院登記、預住院評估、預住院健康教育、手術預約與轉診。(4)辦理正式入院。

1.2.2觀察指標

(1)術前非計劃出院率:未手術患者數占實際收治患者數的比例[7]。(2)術前等待時間:從預住院到患者術前1 d的時間。(3)術后平均住院日:即同期每例出院者手術后平均住院或治療時間的長短[8]。(4)患者滿意度:采用醫院自行編制的“門診患者對預住院工作滿意度調查表”進行問卷調查,調查表包括15個條目,主要測評患者對預住院流程、解釋與溝通、健康教育、預住院體驗等方面的評價,條目按非常滿意、比較滿意、不太滿意、非常不滿意評價。

1.2.3資料收集及質量控制

根據研究目的,研究者向醫院信息部申請,通過網絡中心技術人員提取患者術前等待時間、術后平均住院日、患者滿意度相關實際數據,結合查閱患者住院病歷資料,采取雙人雙錄方式,保證研究結果的可靠性。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組術前等待時間、術前非計劃出院率及術后平均住院日比較

與對照組比較,干預組術前非計劃出院率降低,手術患者術前等待時間、術后平均住院日縮短,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術前非計劃出院率、術前等待時間及術后平均住院日比較

2.2 兩組滿意度比較

對照組有效調查112例,干預組有效調查129例。與對照組比較,干預組滿意度各維度及總分升高,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組滿意度比較分)

3 討 論

以專職護士為主導的預住院管理模式縮短患者術前等待時間和術后平均住院日,提高臨床運營效率。縮短平均住院日是醫療服務效率提高的重要指標[9]。本研究結果顯示,干預組術前等待時間、術后平均住院日短于對照組(P<0.05)。在多樣病種的患者管理中組建專職護士院前團隊,可以有效縮短平均住院日[10]。本研究采取專職護士主導的預住院管理模式,將護理服務由住院前移至門診,專人、專職、專時地提供整體化院前管理,不僅可以引領患者在居家等待手術期間進行“清單制”的自查自核,還可以確保患者預住院階段術前準備完成的有效性和安全性;且時刻關注患者術前檢查與檢驗的完成進度,將其預住院時間控制在目標范圍內,可以減少患者術前等待時間。同時,專職護士采用線上與線下相結合的健康教育模式強化了患者對術后康復知識的理解,促使患者將術前康復策略延續至術后,改變了患者圍手術期康復行為,加快了術后康復速度,在縮短患者術后住院治療時間方面體現出明顯優勢。未來可進一步拓展預住院期間患者的健康教育模式,以豐富加速康復外科術前管理策略的內涵,提升加速康復外科管理品質。

以專職護士為主導的預住院管理模式降低術前非計劃出院率,提高醫療服務效果。有研究顯示,非計劃出院率增加主要與患者緊張、疾病知識不足等自身原因及手術禁忌證有關[11]。本研究結果顯示,干預組術前非計劃出院率低于對照組(P<0.05)。本研究中胸外科專職護士在門診即向患者面對面地提供疾病知識宣教,隨即建立以微信為載體的線上平臺,讓患者在術前居家期間仍能獲得相關技術指導,可以優化患者身心狀態,提高患者術前準備度,使手術預約成功率提升。同時,專職護士充當了預住院管理期間醫患溝通橋梁的角色,通過及時進行手術相關風險與禁忌證的評估與篩查,為醫生早期、及時干預提供有利時機,避免了因入院后存在非專科疾病、術前準備不足等因素導致的非計劃出院和住院時間延長等問題,使醫療資源發揮最大效能,創造更高價值。

以專職護士為主導的預住院管理模式有助于增強患者就醫體驗,提升護士專業價值。本研究干預組滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。本研究中干預組設立了單獨的胸外科預住院門診診室,患者就診秩序與環境得到改善,同時配有固定的專職護士參與患者的病情評估、健康教育和整體治療方案的制訂,相較于傳統的預住院管理模式,以護士為主導的預住院管理模式順應了以患者需求為導向,充分發揮護理專業化指導優勢的特點,不僅增強了患者就醫獲得感,提高患者滿意度,更是促進了臨床護理工作的轉型,契合了未來護理的發展方向。

綜上所述,以專職護士為主導的胸外科預住院管理模式充分發揮了科室資源利用效率,縮短了術前等待時間及術后平均住院日,降低了術前非計劃出院率,提高了患者滿意度,醫院管理由粗放式管理向全方位精細化管理轉變。但本研究僅在單中心、單一科室試點,缺乏多中心、大樣本量的數據。同時,預住院服務內容標準化尚未完善,且信息化系統建立不全,患者教育效率仍待提高。未來研究中可以擴大試點醫院,建立完整預住院管理制度,積極發揮信息化優勢,打破院內系統與患者之前的圍墻壁壘,為以后推廣此模式在其他疾病領域中獲得良好效果打下基礎。