心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)生保持急救技能持久性效果的研究*

鄧小娥,黃 玲,林 景,黎 陽,蒙麗英,劉明林,吳 映,鄧美月

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,南寧 530021)

心肺復(fù)蘇是搶救心臟停搏這一直接威脅人類生命急癥的主要手段[1]。《中國心血管疾病報(bào)告2017》明確指出[2]:心腦血管疾病已經(jīng)成為我國人口死亡的首要病因。我國人口眾多,而心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的普及率不足1%[3]。2019年,國務(wù)院發(fā)布的《實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》明確提出要引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇技能的重要性[4],我國的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)該緊緊圍繞“健康中國”戰(zhàn)略開展,鼓勵(lì)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)團(tuán)體作為志愿者參與公益?zhèn)鞑ズ推占?真正實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇的全民普及策略[5]。醫(yī)學(xué)生是即將進(jìn)入臨床的醫(yī)護(hù)人員,每位醫(yī)學(xué)生都是潛在的教師,只有自己掌握高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇技術(shù),才能做好心肺復(fù)蘇普及推廣者。然而,研究報(bào)道醫(yī)學(xué)生即使在學(xué)校考核合格,在臨床遇到搶救表現(xiàn)不盡如人意[6],實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少和強(qiáng)化培訓(xùn)不足是主要原因之一[7-9],目前我國尚無規(guī)范的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能滿足醫(yī)學(xué)生進(jìn)行定期強(qiáng)化培訓(xùn)的需求。因此,如何強(qiáng)化培訓(xùn)以保持醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇急救技能的持久性是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究通過定期招募醫(yī)學(xué)生參加心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng),以教授公眾心肺復(fù)蘇科學(xué)普及和基本技能為目標(biāo),賦予其指導(dǎo)教師的角色,使其從傳統(tǒng)課堂的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),在傳播公益理念、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感和使命感的同時(shí),保持急救技能持久性,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年在本院實(shí)習(xí)期為8個(gè)月的82名有意向參加心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):除在校學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇外未參與相關(guān)培訓(xùn),身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn):有心臟相關(guān)基礎(chǔ)疾病和殘疾。剔除標(biāo)準(zhǔn):途中退出,資料不全。將醫(yī)學(xué)生分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=40)。對(duì)照組男8人,女34人,年齡20～23歲,平均(21.19±0.80)歲;觀察組男7人,女33人,年齡20～23歲,平均(21.48±0.80)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn),并與醫(yī)學(xué)生簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組醫(yī)學(xué)生均由醫(yī)院護(hù)理部急救護(hù)理小組教師統(tǒng)一授課,授課內(nèi)容以《2020年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[10]為依據(jù),教具選用挪威Laerdal公司半身復(fù)蘇模擬人。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)3 h,其中理論1 h,操作2 h。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法

理論授課按照指南結(jié)合心搏驟停典型案例進(jìn)行授課。操作帶教:(1)觀看標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇操作視頻;(2)教師行心肺復(fù)蘇講解流程和演示,分解每個(gè)步驟的注意事項(xiàng)和知識(shí)要點(diǎn),如按壓的頻率、深度等;(3)連貫演示操作步驟,示教結(jié)束,醫(yī)學(xué)生按照流程操作進(jìn)行多次練習(xí),強(qiáng)化性指導(dǎo)、糾錯(cuò),直至醫(yī)學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇動(dòng)作要領(lǐng)和操作流程。

1.2.3觀察組教學(xué)方法

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,自愿參加公益心肺復(fù)蘇培訓(xùn)活動(dòng)的醫(yī)學(xué)生志愿者接受相關(guān)培訓(xùn),具體如下。(1)組建心肺復(fù)蘇公益團(tuán)隊(duì):由重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)兼護(hù)理部急救護(hù)理小組組長(zhǎng)擔(dān)任公益培訓(xùn)組長(zhǎng),利用醫(yī)院資源及學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì),組建和規(guī)范公益核心隊(duì)伍。根據(jù)每次心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng)的規(guī)模、需要的指導(dǎo)教師人數(shù),招募醫(yī)學(xué)生志愿者,受訓(xùn)人與志愿者例數(shù)比例為10∶1。(2)組織學(xué)習(xí)和技能考核,賦予教師角色:在第1次參加公益培訓(xùn)活動(dòng)前,為確保醫(yī)學(xué)生達(dá)到培訓(xùn)效果的同質(zhì)化,組織學(xué)生學(xué)習(xí)和操作1 h,觀看搶救視頻,回顧案例,分析呼吸心搏驟停原因和團(tuán)隊(duì)各成員搶救的表現(xiàn),讓其知其然更要知其所以然,以便更好地向公眾傳播急救知識(shí)。醫(yī)學(xué)生觀看心肺復(fù)蘇操作視頻并練習(xí)操作,賦予醫(yī)學(xué)生作為指導(dǎo)教師的角色,由醫(yī)學(xué)生在公益活動(dòng)期間負(fù)責(zé)對(duì)公眾進(jìn)行指導(dǎo)。(3)參加公益實(shí)踐活動(dòng):公益團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)相關(guān)社區(qū)單位開展公益心肺復(fù)蘇培訓(xùn)活動(dòng),每月至少1次。在活動(dòng)開展前利用10 min再次進(jìn)行技能的強(qiáng)化和鞏固。要求醫(yī)學(xué)生每3個(gè)月至少參加1次公益培訓(xùn)活動(dòng),受訓(xùn)人與志愿者例數(shù)比10∶1。采用小組化分批次培訓(xùn),每?jī)晌恢驹刚哓?fù)責(zé)10位受訓(xùn)者,每批次30 min,每次公益培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)2 h,核心公益團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)1 h理論培訓(xùn),志愿者負(fù)責(zé)1 h實(shí)踐操作培訓(xùn),同時(shí)負(fù)責(zé)為群眾答疑解惑。培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束,由教師負(fù)責(zé)反饋總結(jié)。

1.2.4評(píng)價(jià)方法

理論和技能考核:培訓(xùn)前、培訓(xùn)后和實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)兩組進(jìn)行理論和技能考核。理論考核采用閉卷考試,試卷相同。技能考核按照急救技能操作流程和相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,滿分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生一般資料比較

兩組醫(yī)學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生一般資料比較

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生理論和操作成績(jī)比較

培訓(xùn)前,兩組醫(yī)學(xué)生理論及操作成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后及實(shí)習(xí)結(jié)束后比較,觀察組醫(yī)學(xué)生理論及操作成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。隨時(shí)間推移,兩組理論和技能成績(jī)都有所下降,對(duì)照組理論和技能成績(jī)下降的幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=90.222、71.591,P<0.05),見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前及培訓(xùn)后理論及操作成績(jī)比較(分)

3 討 論

心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng)有助于醫(yī)學(xué)生提高并保持急救技能的持久性。兩組醫(yī)學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)培訓(xùn)前理論和操作成績(jī)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組于培訓(xùn)后及實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論和技能成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組理論和操作成績(jī)隨時(shí)間推移,下降的幅度大于觀察組(F=90.222、71.591,P<0.05),說明觀察組醫(yī)學(xué)生參加心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng)有助于保持急救技能的持久性。心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)生必須掌握的急救技能之一,重視心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及采用多種教學(xué)培訓(xùn)方法[11-13],對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和技能操作都有一定效果。由于大部分的評(píng)價(jià)是即時(shí)的,缺乏長(zhǎng)期培訓(xùn)效果評(píng)價(jià),且根據(jù)遺忘曲線理論,遺忘在培訓(xùn)后即開始,會(huì)遵循先快后慢的原則,若不對(duì)培訓(xùn)技能加以強(qiáng)化,其保持量會(huì)在6～12個(gè)月迅速退化[14]。研究證實(shí),對(duì)于心肺復(fù)蘇的培訓(xùn),復(fù)訓(xùn)的周期都應(yīng)更短、更頻密,這樣才有助于醫(yī)學(xué)生在實(shí)戰(zhàn)中有更好的實(shí)際表現(xiàn)[15-16]。心肺復(fù)蘇技能需要不斷進(jìn)行再強(qiáng)化和再考核,使醫(yī)學(xué)生在開始遺忘前以考核的方式來不斷強(qiáng)化操作,使其心肺復(fù)蘇技能始終處于有效保持狀態(tài)。然而,目前我國尚無規(guī)范的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)機(jī)構(gòu)能滿足醫(yī)學(xué)生進(jìn)行再強(qiáng)化培訓(xùn)的需求。因此,如何提高并保持心肺復(fù)蘇急救技能是近年來研究的主要目標(biāo),本研究通過定期組織招募醫(yī)學(xué)生參加心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng),克服醫(yī)學(xué)生“實(shí)踐機(jī)會(huì)少,培訓(xùn)不足”的現(xiàn)實(shí)問題[17-18],醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間至少每3個(gè)月參加1次心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng),賦予其指導(dǎo)教師的角色,使其從受教者向教育者角色轉(zhuǎn)換,加之讓醫(yī)學(xué)生在公益活動(dòng)期間負(fù)責(zé)對(duì)公眾答疑解惑,促使其從傳統(tǒng)課堂的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng),積極學(xué)習(xí)前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)和最新心肺復(fù)蘇指南,參與臨床急救病例討論,提高醫(yī)學(xué)生的臨床急救意識(shí),保持急救技能的持久性。許振丹等[19]與王江山等[20]的研究結(jié)果也證實(shí)這一觀點(diǎn)。

心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng)能傳播公益理念,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感、使命感和自我效能感。在實(shí)現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略背景下,提高全民急救意識(shí)和水平,實(shí)現(xiàn)“全民參與”已成為當(dāng)今急需解決的問題。心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本急救技能之一,每位醫(yī)學(xué)生都是潛在的教師,不僅是掌握心肺復(fù)蘇的實(shí)施者,更是心肺復(fù)蘇普及推廣的教育者[1]。醫(yī)學(xué)生通過參加心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng),被賦予指導(dǎo)教師角色,主動(dòng)強(qiáng)化培訓(xùn),在提升自己急救綜合能力同時(shí)也能增強(qiáng)其自信心;把心肺復(fù)蘇技能傳授給公眾,傳播公益理念,加快我國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)普及率的步伐,提升社會(huì)責(zé)任感、使命感和自我效能感。本研究也存在不足,例如樣本量不大,研究時(shí)間短,實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)效果沒有追蹤評(píng)估等,作者會(huì)在后續(xù)工作中加以改進(jìn)。

綜上所述,通過參加心肺復(fù)蘇公益培訓(xùn)活動(dòng),有助于醫(yī)學(xué)生保持心肺復(fù)蘇技能的持久性,傳播公益理念,增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感、使命感和自我效能感。