不簡單的生化檢驗

■李毓龍（簡陽市人民醫院）

1.標本及時分離、測定

標本及時分離與測定是保證樣本真實結果的基礎。研究發現，血液存放時間會對利用NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸-還原態）轉化為NAD（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸）變化率進行檢測的結果造成影響，全血存放時間越長，紅細胞越容易利用血清糖進行無糖酵解，產生丙酮酸，而丙酮酸能夠促使NADH轉化為NAD，導致檢測結果呈假性升高。另外，在糖酵解的影響下，血液中GLU（血糖）會隨著存放時間的延長而不斷降低。因此，檢測時應提前與臨床溝通，加強采血人員與標本運送人員的培訓，收到標本以后及時分離血清進行檢測，亦可調整全自動生化分析儀的延遲時間，以消除丙酮酸的干擾，避免假陽性結果。

2.儀器用水

合格的儀器用水是保證生化檢驗結果準確性的重要環節，尤其是鐵、銅、鈣、鎂、鋅、磷等離子類項目的測定。現代醫院所用的生化儀都帶有制水系統，但多為去離子水，使用一段時間過后，離子交換樹脂的能力明顯下降，需要定期更換，以免水離子含量過多，導致電導率升高。因此，應定期監測水質，發現儀器用水電阻在1.0Ω 以下時及時更換離子交換樹脂或活性炭。

3.抗凝劑使用

目前臨床常用抗凝劑以肝素為主，但TBA（總膽汁酸）、AFU（α-L- 巖藻糖苷酶）檢測不能用肝素抗凝劑，以免試劑混濁導致吸光度假性偏高，進而導致檢測結果偏高。因此，在使用前應認真閱讀試劑說明書，嚴格按照要求采集標本，使用抗凝劑。

4.交叉感染

交叉感染是生化檢驗中的常見現象，是由于清洗系統的清洗效果隨著使用時間不斷延長而下降，再加上試劑交叉污染程度的增加所致。

經總結，有兩種情況比較多見，第一種為生化分析儀清洗所致的交叉感染，主要是由于其難以徹底清洗干凈所致。第二種為檢驗項目之間的交叉感染，主要是由于生化檢驗項目一個接著一個，而前者試劑中含有后者試驗的測定物質以及含有改變后者試驗反應條件、影響其反應進程的物質，則會直接影響其測試結果。為避免交叉感染的發生，應定期進行儀器維護，更換零件，并進行儀器校準。此外應了解項目試劑組成、反應原理以及所需條件，合理調整實驗順序，在易發生污染與受污染項目間加強清洗。

5.試劑使用

全自動生化分析儀上通常設有分析程序，以供用戶設定。為避免檢驗結果出現誤差，試劑說明書中會作出經過廠家驗證的參數設置，但在實際應用過程中，應結合儀器狀態、樣本結果以及實驗室條件等進行綜合觀察，并作出適當調整，以達到適合該實驗室的檢測要求。