血液分析中血涂片復檢的小知識

■鄭春蓮 童小東 楊建科（四川省樂山市人民醫院）

血細胞分析儀是目前臨床上應用最為廣泛的血液分析方法，然而在實踐中血細胞分析儀對細胞形態學的描述功能有限，識別幼稚細胞、異型細胞的敏感性較低，導致多種血液疾病的誤診率、漏診率較高。血涂片作為血液細胞學檢查的基礎性技術，其復檢可對血細胞分析儀的細胞形態學描述的局限性進行補充，從而提高血液分析的全面性、準確性。

1.血涂片的技術原理及應用

血涂片是在采集人體外周血血液標本予以染色處理后，借助顯微鏡工具對血液中各種細胞的形態學特征、數量及結構進行有效觀察的血液檢查方式。隨著血細胞分析儀的廣泛應用，血涂片的實際使用率明顯降低。相關數據顯示，國外大型醫療機構中，醫院在予以血液分析對象血細胞分析儀檢查后，聯合應用血涂片復檢率高達30%；而國內調查數據顯示復檢率低于15%，在偏遠地區醫療機構中期復檢率為0。

2.血涂片復檢在血液分析中的重要性

臨床上，采用血細胞分析儀開展的血常規檢查作為一種過篩手段，并不能精準識別血液中的各種異常細胞；而血涂片對異常細胞形態的檢出率高達95%，與血常規檢查聯合開展相輔相成、協同互補，既有助于提升血液病的診斷率，也有助于減少誤診率，對提高血液系統疾病的整體診斷價值及推動醫療衛生事業的健康發展具有重要的意義。具體表述：（1）預防血細胞分析儀檢查下的假陽性、假陰性。臨床上，異型淋巴細胞、幼稚細胞的識別對多種血液系統疾病具有特異性的診斷價值。而單純血細胞分析儀檢查不僅對幼稚細胞難以區分，且對異型細胞也難以檢測，對中性粒細胞異常所引發的病理性改變難以診斷，造成診斷結果的假陽性、假陰性。而通過血涂片各型幼稚細胞、異型淋巴細胞均存在、易見，通過其復檢可為血液檢查及血液疾病的診斷提供更豐富、全面、可靠的信息，從而預防單純血細胞分析儀檢查下的假陽性、假陰性，提高診斷率。（2）提高血液系統疾病診斷的敏感性、特異性。臨床上各種儀器設備均不能實現細胞內部結構、核中染色體疏松程度、核仁形態和大小等信息的精準判斷，影響血液檢查結果。而通過血涂片復檢除精準識別血液中各種異常細胞外，還能細致地觀察異常細胞特征，可明顯提高單純血細胞分析儀檢查下對血液學疾病診斷的敏感性、特異性。（3）在提高血液系統疾病診斷率的基礎上促進臨床完善治療方案，改善患者預后。通過血涂片復檢可在提高血液系統疾病臨床診斷率的基礎上，促進臨床盡早實現對疾病的干預，在準確、及時診斷的基礎上制定針對性、全面性的治療干預方案，在有效時間窗內提高療效，改善患者預后。

血涂片是重要的血液檢查技術，應增強血液檢驗人員對血涂片復檢重要性的認知，并提高其開展血涂片檢查的操作技能，為血涂片的臨床應用奠定堅實的基礎。同時，應結合臨床實踐，逐步形成血細胞分析儀檢查后開展血涂片復檢的相關指南及技術體系，發揮其在血液系統疾病診療中的應用價值。