冠心病檢查“利器”
——CTA 檢查

■王培培（上海健康醫學院附屬周浦醫院）

1.什么是冠心病

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化疾病，就是給心臟運輸營養物質的血管（冠狀動脈）受到阻塞。當血管出現狹窄或者完全阻塞時，心臟的心肌組織就會因缺血而無法正常工作，進而導致心臟的泵血能力減弱，危害人們的身體健康。冠心病的癥狀會隨著年齡的增長逐漸嚴重，在患病初期并不會對人體產生影響，隨著時間的推移，患者會出現胸痛，心絞痛等臨床癥狀，嚴重時可導致猝死。

2.冠心病為什么要做CTA 檢查

冠心病在診斷時需要觀察冠狀動脈的內部結構特征，但相比人體其它血管而言，冠狀動脈管腔較小，為了更好地顯影冠狀動脈及其內部結構，需要注射造影劑，增加血管與組織的對比度，并通過薄層掃描和三維重建技術顯示冠脈的管腔結構和毗鄰關系，這就是CT 血管造影（CTA）技術。

3.心臟CTA 檢查的特點

心臟CTA 檢查不僅可以檢查冠心病，同時可以評估整個心臟包括心房、心室、心肌組織和心血管的健康，從而最大程度地降低因心血管疾病誘發猝死的風險。

相較于普通的CT 掃描，心臟CTA 需要在注射造影劑后在平掃的基礎上進行薄層掃描，因此射線的劑量會更大。一次心臟CTA 檢查的射線劑量在16 毫西弗左右，據研究表明，一般短時間內輻射劑量低于100 毫西弗不會對人體健康產生很大的影響。除射線外，造影劑也是人們顧慮的因素之一。碘造影劑是一種高離子物質，一般不會被人體吸收，可以通過泌尿系統排出體外。在完成檢查后，患者需大量飲水幫助造影劑排出體外。

4.心臟CTA 在冠心病檢查中的重要性

冠心病是由于血液內的物質在動脈血管壁沉積導致的冠狀動脈狹窄或者阻塞。在評估冠心病時需要評估冠狀動脈的狹窄程度、斑塊的性質等。通過多種重建技術，能很好地顯示冠脈的起源、走行及管腔內部結構特征，如是否有斑塊，斑塊的面積、長度及管腔狹窄程度。通過軟件結合冠脈CTA 還可以測量冠脈的血流儲備分數（FFR），以此判斷心臟是否存在缺血。FFR 是指血管所供心肌區域能獲得的最大血流量與同一區域理論上正常情況下所能獲得的最大血流量之比。FFR 的測定完善了影像學檢查，從功能的角度對狹窄病變進行評價。FFR 0.75-0.8 為臨界值，如果FFR 比臨界值大，提示此處狹窄病變沒有病理意義，若FFR 小于臨界值則提示病變需要處理。

5.心臟CTA 檢查注意事項

心臟CTA 需要注射碘造影劑，若患者有腎功能不全的情況會加重腎臟功能的負荷；若患者有過敏史則會加重碘過敏的反應，患者偶爾還會出現惡心、嘔吐等癥狀。為避免此類情況的發生，在行心臟CTA 檢查時要保證4 個小時以上的空腹。此外，檢查完成后需留觀30 分鐘，避免過敏反應，同時喝水幫助碘造影劑排出體外。當然，造影劑過敏事件的發生率極小，如出現過敏反應也無需過度緊張，及時尋求身邊人或者醫生、護士的幫助即可。