北京市眼科護士遠視力檢測知識、態度、行為現狀及影響因素研究

邢璟鈺 王乾貝 張丁丁 康衛娟

視力又稱視敏度或視銳度，是衡量視覺器官功能狀態、眼部疾病嚴重程度的判斷、治療效果及預后評估的重要指標[1]。視力可分為遠視力和近視力[2]。其中遠視力檢測是眼科臨床及科研工作中評價視功能最為簡便及常用的方法。其檢查方法簡單，因而常被忽視[3]。在進行遠視力檢測時，若視力表種類、照度、對比度、視距等因素發生變化，即便是同一受試者也會得出不同的檢測數值[4]。遠視力表是檢測遠視力最為廣泛的工具[5]。目前我國常用的遠視力表為標準對數視力表。中國國家標準化管理委員會等部門于1989年頒布了對數視力表的國家標準（GB 11533—89）并于2011年再次更新[6]，明確規定了標準對數遠視力表的使用方法。現階段，因遠視力檢測不規范、視力統計上有誤區[7]等問題，已造成了醫療、科研及流行病學分析等諸多方面的混亂[8]。眼科護士作為遠視力檢測的主要執行者，其對遠視力檢測規范化的知識、態度、行為（以下簡稱知信行）水平決定了遠視力檢測的準確性，進而會影響臨床中對被檢測者視功能指標的評估，甚至延誤眼部疾患的發現和診治。目前臨床中對眼科護士遠視力檢測規范的知曉度、態度及行為尚未開展相關研究。因此，本研究基于國家標準，查閱相關文獻，自行設計調查問卷，對眼科護士遠視力檢測的知信行現狀進行調查研究，并分析其影響因素，為進一步規范遠視力檢測的操作行為及臨床護士的規范化培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年2月選取北京地區23所醫院的眼科護士作為研究對象。納入標準：①取得護士職業資格證書；②在崗且在職；③眼科工作年限＞1年；④自愿參加本研究。排除標準：①進修或輪轉；②未進行過遠視力檢測操作。根據影響因素樣本量計算方法及統計學分析的要求，樣本量至少為變量數的10～15倍[9]，本研究共涉及12個變量，考慮20%的流失率，計算出所需要樣本量為144～216例。本研究最終納入樣本量228例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表。由研究者設計，包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、眼科工作年限、所在醫院類別、所在護理單元、是否為眼科專科護士、是否接受過遠視力檢測培訓及考核、是否接受過與GB 11533—2011相關的培訓等。

（2）“眼科護士對遠視力檢測的知識、態度、行為調查問卷”是以知信行模式為框架，在參考GB 11533—2011、國內外文獻基礎上，自行編制而成的。問卷經過5名專家評議，其中2名為醫療專家（均為主任醫師）、3名為護理專家（均為主任護師），工作年限均≥10年。問卷包括知識、態度、行為3個部分，共33個條目。①知識部分：共有12個條目，包括遠視力表種類及使用范圍、遠視力表的使用方法、結果判讀標準、低視力檢測方法等。每個條目設置了“對”“錯”“不確定” 3個答案選項，答對計1分，答錯或不確定計0分，反向條目則相反，總分范圍為0～12分。知識水平采用級差法，分為3個等級，得分范圍在0～＜4分表示低水平，4～＜8分表示中等水平，8～12分表示高水平。②態度部分：共有7個條目，包括對遠視力檢測重要性、培訓與考核及規范化檢測重要性的認同感。采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦值1～5分，反向條目則相反，總分范圍為7～35分，分值越高，表示對遠視力檢測重要性的認同感越好，得分為7～＜16分表示態度消極，16～＜26分表示態度一般，26～35分表示態度積極。③行為部分：共有14個條目，用于了解眼科護士在遠視力檢測過程中的實施情況。采用Likert 4級評分法，分為“從來不”“有時”“經常”“總是”4個等級，分別賦值1～4分，反向條目則相反，總分范圍為14～56分，分值越高表示護士遠視力檢測行為越符合標準，得分為14～＜28分表示不符合標準，28～＜42分表示一般，42～56分表示符合標準。問卷的內容效度指數（S-CVI）為0.994，Cronbach’sα系數為0.805，具有較好的信度和效度。

1.2.2 資料收集方法

本研究于2023年2月采用電子問卷收集資料，借助問卷星平臺生成問卷二維碼，調查前取得科室負責人的同意和配合，問卷中采用統一的指導語，所有信息填寫完整才可提交，所有條目均為必答題，1個互聯網協議地址只可作答1次。共回收問卷228份，均為有效問卷。

1.2.3 統計學方法

采用SAS 9.4軟件進行數據分析。描述眼科護士遠視力檢測的知識、態度、行為時，符合正態分布的計量資料用描述，不符合正態分布的計量資料用中位數、四分位數描述，計數資料采用頻數和構成比描述，其中，知識正確率是指回答正確的人數占所調查護士總數的比例。比較不同特征的眼科護士遠視力檢測知識、態度、行為的差異，采用獨立樣本t檢驗、方差分析。采用多元線性回歸分析眼科護士遠視力知信行水平的影響因素。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料及遠視力檢測知識、態度和行為的單因素分析

本研究的228名調查對象來自北京市23家醫院，其中來自眼科專科醫院的有50人（21.9%），來自綜合醫院的有178人（78.1%）。單因素分析表明，年齡、工作年限、所在的護理單元、是否接受過遠視力檢測培訓、是否接受過與GB 11533—2011相關的培訓、是否接受過遠視力檢測考核及為患者進行遠視力檢測頻率不同的眼科護士，其遠視力檢測的知識得分不同（P＜0.05）；是否接受過遠視力檢測培訓、是否接受過與GB 11533—2011相關的培訓會影響遠視力檢測的態度（P＜0.05）。其他一般資料及遠視力檢測知識、態度和行為的單因素分析結果詳見表1。

2.2 眼科護士遠視力檢測知識正確率、態度和行為得分情況

228名眼科護士遠視力檢測知識處于中等水平，態度積極，行為符合標準，得分詳見表2。其中，知識正確率、態度和行為得分排名后3位的條目詳見表3。

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2.3 眼科護士遠視力檢測知識、態度和行為的影響因素分析

將眼科護士遠視力檢測知識、態度及行為問卷得分作為因變量，把單因素分析結果中，差異有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。賦值方式見表4。

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年齡和是否接受過與GB 11533—2011相關的培訓是影響知識得分的影響因素，是否接受過遠視力檢測培訓是影響態度得分的影響因素，詳見表5。

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3 討論

3.1 眼科護士遠視力檢測知識處于中等水平

在本次調查中，北京市228名眼科護士遠視力檢測知識部分得分為（7.43±1.68）分，處于中等水平。知識正確位于后3位的條目是燈箱的照明度、檢測距離的準確性及低視力患者的相關檢測方法。可能的原因是，在臨床工作中，護士大都知曉視力表的光照度、亮度是有要求的，但對具體數值沒有掌握；對于檢測距離，研究表明，臨床中2.5 m視力表的出現雖然解決了場地空間有限及被檢者行動不便的問題，但會對視力檢查結果產生影響[10]；另外，“當指數在1 cm處仍不能識別時，則檢查手動”是關于低視力者的檢測要求，知識正確率低可能與一般資料調查中顯示的只有70.2%的眼科護士接受過遠視力檢測培訓導致的知識缺乏有關，與林麗萍等[11]提到的護理人員缺乏系統的學習眼科理論知識和技能相一致。對遠視力檢測規范化標準認知不足影響了遠視力測量的準確性。因此，醫院護理管理者應加強對眼科護士的培訓，提高其知識水平。

3.2 眼科護士遠視力檢測態度較積極

在本研究中，眼科護士遠視力檢測態度得分為（26.80±2.11）分。說明眼科護士對遠視力檢測態度較積極，表示對遠視力檢測培訓及考核持有正向態度。持續質量改進的實施，可提升護理技術管理水平和護理人員的技術操作水平[12]。但得分相對低的條目“檢測者是否學習了標準對數視力表的國家標準，不會影響對被檢者進行視力檢測”，也說明了眼科護士對標準對數視力表的國家標準認可度不高。遠視力表發展至今，世界上涌現出許多不同種類的視力表[13]。我國也由于多表共存局面給醫療、預防及科研工作帶來了諸多問題[7]，標準對數視力表的出現及國家標準的出臺解決了這一問題，這與護士對視力表的歷史發展及國家標準的內容了解不夠有關。護士在“對于低視力者，需要較一般被檢者在檢查時更為仔細”條目的得分最低，此題為反向計分題，得分低表示護士非常同意此觀點，可能與護士認為在為低視力人群檢測時，應給予更多的關注，花費更多的時間有關。但無論何種人群，護士在進行遠視力檢測時，都要認真對待，嚴格按照規范化標準操作。

3.3 眼科護士遠視力檢測行為良好

本研究中眼科護士遠視力檢測行為得分為（43.73±4.89）分，表明眼科護士有恰當的遠視力檢測行為。雖然行為總體情況較好，但對于在5 m處仍不能識別視力表4.0行視標的低視力被檢者的檢測方法，條目得分最低，為1（1，2）分。可能原因為，護士個人的檢測習慣不同，有人認為若被檢者在5 m處仍不能識別視力表4.0行視標，可直接對其進行有無手動視力的檢測，以先排除低于手動視力水平的被檢者，會比直接以“讓其逐漸向視力表走近，直至剛能識別4.0行視標為止”為標準，更能提高檢測效率。這與我國護士規范化培訓主要在醫院完成，但各醫院之間尚缺乏統一的規范化培訓與考核標準有關[14]。

3.4 年齡影響知識水平，相關培訓經歷影響護士遠視力檢測知識水平和態度

年齡、是否接受過與GB 11533—2011相關的培訓影響眼科護士遠視力檢測的知識水平，是否接受遠視力檢測培訓影響眼科護士遠視力檢測的態度。本研究結果顯示，年齡及是否接受過與GB 11533—2011相關的培訓是眼科護士遠視力檢測知識的影響因素。結果顯示，年齡越大的護士知識得分越高。這可能與隨著年齡及年資的增長，護士的臨床經驗更加豐富，業務水平逐步提高有關[15]。另外，GB 11533—2011對視力表的使用進行了規范化的要求，經過培訓可以提高眼科護士遠視力檢測的知識水平。接受遠視力檢測培訓、對遠視力檢測知識的了解程度高的眼科護士知識掌握更全面，對遠視力檢測規范化重要性的認同感水平高，其行為能力也強。在知信行模式中，知識是良好態度和堅定信念的基礎，而良好的態度和堅定的信念是改變行為的動力。目前我國各護理院校進行的基礎護理教育仍以全科教育為主，畢業后護士所接受的繼續教育常缺乏系統性、規范性，尤其是專科護理教育[16]。隨著眼科診療技術的不斷發展，培養眼科專科化護理人才，全面提升護理服務質量是一種趨勢與需求。醫院管理者應做好眼科護士的遠視力檢測規范化培訓與考核，普及GB 11533—2011的相關要求，完善各級護士培訓大綱以提高眼科護士對遠視力檢測知識、態度和行為的整體水平。

4 小結

眼科護士是遠視力檢測的主要執行者。本研究表明，北京市眼科護士對遠視力檢測的知識掌握程度為中等，主要是對于規范化標準的細節及原理性內容知曉度低，但態度積極、行為符合標準。管理者應結合相關影響因素，加大遠視力檢測的培訓力度，貫徹落實國家標準，使遠視力檢測更加科學和規范。同時，國家標準雖然對標準對數視力表的使用進行了說明，但其內容并未涵蓋遠視力檢測整體規范化操作標準，在臨床中也未出現完整而統一的質量評價體系。所以，在全國范圍內構建遠視力檢測標準化操作規程勢在必行。