護理碩士專業學位研究生臨床帶教師資規范化培訓方案的構建

周秀梅 徐雪瓊 胡秀英 許力升 王鈞 劉麗

我國護理碩士專業學位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）教育于2010年全面啟動，以滿足社會對?？菩汀眯透邔哟巫o理人才的需求[1]。MNS的培養立足臨床實踐[2]，更加注重鍛煉其知識應用能力和技術創新能力。臨床帶教教師是指學生在規定的臨床實踐中，由學校和醫院委托某一專業護理人員，依據特定的教學計劃和大綱，對學生的臨床技能實施專業的指導并在整個學習過程中對學生的身心產生一定的影響[3]。MNS臨床帶教教師教學質量的優劣直接影響實踐教學效果[4-6]。我國MNS培養尚處于探索階段，目前大部分MNS臨床帶教教師仍沿用對專科生、本科生的帶教經驗和方法[7-8]，對MNS培養目標認識不夠清晰[5，9]，培養職責不夠明確，自身帶教水平參差不齊[10]。培訓是提高和保障臨床護理帶教教師教學水平的最直接、有效的途徑之一。而近年來，針對臨床帶教教師開展的培訓活動，存在培訓目標不明確，培訓內容缺乏針對性[11]等問題，尚未建立規范化、系統化的臨床帶教師資培訓體系。因此，為保證培訓效果和同質化發展，提升MNS臨床帶教師資隊伍水平，本研究運用文獻分析法、半結構式訪談及德爾菲法對MNS臨床帶教師資規范化培訓方案進行構建，從培訓目標、培訓內容、培訓實施及培訓評價4個方面提出較為完整的規范化培訓方案，旨在為完善和規范MNS臨床帶教師資培訓體系提供科學的依據，為進一步促進MNS帶教師資隊伍建設，提升臨床實踐教學質量提供參考。

1 方法

1.1 文獻分析

基于文獻分析和理論研究形成MNS臨床帶教師資規范化培訓方案的初始框架。廣泛查閱國內外權威機構如國家衛生健康委員會、教育部、世界衛生組織、美國護理聯盟(National League for Nursing)等官方網站相關政策文件、法律法規。系統檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、Embase、CNKI、維普網、萬方數據庫等國內外權威數據庫相關文獻。研究小組在文獻分析基礎之上，結合勝任力模型[12]和柯式評估模型[13]，總結出4個一級條目和16個二級條目。

1.2 半結構式訪談

2021年3月—5月，采用目的抽樣法在我國華北、華南、華中、華東、東北、西北、西南7大地區內選取MNS臨床帶教師資隊伍利益相關者，包括MNS臨床帶教教師、MNS導師、MNS臨床實踐醫院管理人員及MNS進行線上半結構式訪談。研究樣本量遵循信息飽和原則。訪談提綱：①目前醫院對于MNS臨床帶教教師開展的師資培訓內容有哪些？如何開展培訓？②作為MNS的臨床帶教教師還需要接受哪些方面的培訓？訪談結束后，研究小組將訪談結果進行歸納總結、討論完善，初步形成MNS臨床帶教師資規范化培訓方案，包含4個維度、二級條目16個、三級條目42個。

1.3 專家函詢

1.3.1 形成函詢問卷

在文獻分析及半結構式訪談的基礎之上形成函詢問卷。文獻分析顯示，目前文獻中關于臨床帶教教師的能力要求主要包括專業能力[14]、管理能力[15]、教學能力[16-17]、科研能力[18]以及人際交往能力[19]等培訓項目。課題組結合半結構式訪談結果，構建了包含培訓目標、培訓內容、培訓實施及培訓評價4個維度的MNS臨床帶教師資規范化培訓方案。專家函詢問卷內容包含3個部分：①研究說明；②MNS臨床帶教師資規范化培訓方案各條目專家咨詢表，函詢條目的重要性評價采用Likert 5級評分法，即“完全不重要”至“很重要”分別賦值1～5分。各條目設置“修改意見”欄與“增加條目”欄；③專家信息調查表：包括專家基本情況調查表、專家對函詢內容的熟悉程度和判斷依據。

1.3.2 遴選函詢專家

專家納入標準：①具有10年以上護理領域工作經驗；②參與MNS的管理或教育工作；③本科及以上學歷，中級及以上職稱；④自愿參加本研究。本研究采取目的抽樣方法，結合研究目的、預期目標及本研究適用范圍選取我國華北、華南、華中、華東、東北、西北、西南7大地區共47名專家進行函詢。

1.3.3 實施函詢

于2021年12月至2022年2月進行專家函詢，采用電子郵件或微信的形式發放函詢問卷，并要求專家在2周內進行回復。第1輪問卷回收后對資料進行整理分析。專家權威系數＜0.7的函詢問卷不納入統計分析，對重要性賦值均數＜3.50，變異系數＞0.25，滿分率＜20%的條目予以刪除。匯總并結合專家意見進行小組討論，對條目進行修改完善，形成第2輪函詢問卷發送給專家實施函詢。問卷收回后再次整理分析，當專家意見基本一致時，終止函詢。

1.4 統計學方法

運用Excel 2010、SPSS 26.0軟件進行數據錄入和統計分析。采用頻數、構成比對計數資料進行統計描述；采用均數、標準差、變異系數對計量資料進行統計分析。專家積極性通過問卷回收率和提出建議的專家比例表示；專家權威程度系數通過專家熟悉程度系數和判斷依據系數計算；專家意見協調程度通過變異系數、肯德爾和諧系數表示；各條目的重要程度通過條目的重要性賦值、滿分率、權重和組合權重表示；其中一、二級條目的權重采用層次分析法計算，三級條目權重采用平均分配法計算，組合權重采用連乘積法計算。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況（表1）

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2.2 專家積極性與權威程度

本研究進行了2輪專家函詢，每輪專家函詢均發放47份問卷，回收47份問卷，問卷有效回收率為100%。2輪函詢分別有31人（66.0%）、24人（51.1%）提出建議。本研究專家的權威系數為0.920，熟悉程度系數為0.940，判斷依據系數為0.900。

2.3 專家意見協調程度

本研究中第1輪函詢的變異系數為0～0.191，第2輪為0.030～0.129?？系聽柡椭C系數分別為0.102、0.117；且第2輪各級條目較第1輪肯德爾和諧系數均有增加，經卡方檢驗差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

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2.4 函詢專家的主要修改建議

第1輪專家咨詢中，三級條目的培訓目標方面，修改條目4個、合并1個，增加條目1個；培訓內容中，修改條目3個，增加條目2個，刪除條目1個；培訓實施中，修改條目3個；培訓評價中，修改條目2個，增加條目4個。經研究小組討論和查閱相關文獻后，結合專家建議進行增加、修改、合并與刪除。第2輪專家咨詢各條目得分較高，意見較一致。對3個條目的語言表述進行修改，并刪除1個條目。修改后，形成最終版MNS臨床帶教師資規范化培訓方案，涵蓋培訓目標、培訓內容、培訓實施、培訓評價4個維度，其下二級條目16個、三級條目42個，見表3。

2.5 培訓方案條目權重的確定

在專家函詢的基礎上，采用層次分析法確定培訓方案一、二級條目的權重系數并計算一致性系數（Consistency Ratio，CR）。一級條目的CR值為0.023；二級條目的CR值分別為0、0.030、0.023、0.046；均低于0.1。采用平均分配法（重要性賦值/總分）確定三級條目的權重系數。本研究中二、三級條目權重受自身指標層級重要程度及排序影響，也受上一層級條目權重影響，故其權重包括自身權重及組合權重；組合權重采用連乘積法計算。此外，為避免條目個數因素的影響，對各條目權重進行平衡化處理；即組合權重乘同級條目個數。結果見表3。

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3 討論

3.1 MNS臨床帶教師資規范化培訓方案具有可靠性與科學性

本培訓方案的建立以系統文獻回顧和半結構式訪談為基礎，嚴格按照德爾菲法進行2輪專家函詢。本研究納入25名MMS臨床帶教教師及其利益相關者進行訪談，多角度、多層次地考慮了MNS臨床帶教師資的培訓需求。選取的47名函詢專家來自全國7個不同地區21個省、自治區、直轄市，具有較好的學科代表性和地區代表性。專家權威系數為0.920，肯德爾和諧系數分別為0.102、0.117，說明具有較好的專業代表性和權威性，且2輪函詢問卷回收率均為100%，超半數專家提出修改意見，說明專家積極性和關注度較高。2輪函詢后，各條目變異系數范圍幅度減小，均＜0.15，表明專家意見逐漸趨于一致，結果可信。此外，本研究綜合運用層次分析法與平均分配法確定不同層級條目權重，提高了結果的可靠性。

3.2 MNS臨床帶教師資規范化培訓方案的內容及權重合理

3.2.1 培訓內容較為全面且具有實用性

本研究權重分析結果顯示，一級條目中培訓內容和培訓實施權重最高。培訓內容下的二級條目以專業能力模塊、教學能力模塊權重排名靠前。我國護理碩士專業學位以培養高層次、應用型的臨床護理專家為目標，因此對臨床帶教教師的專業能力也提出了更高的要求。對MNS帶教教師進行專業能力相關培訓，有助于其自身專業知識的更新和實踐技能的持續提升，從而使帶教內容在專業廣度和深度上滿足MNS的帶教需求[20]，保證MNS專業核心能力的培養質量。教學能力模塊的權重僅次于專業能力培訓，體現了專家對于MNS帶教教師臨床教學能力提升的重視。目前，MNS臨床帶教教師大多缺乏系統的教學經驗[21]，多項研究顯示其對教學能力的培訓需求最為迫切[6，22]。

綜合素質與科研能力培訓權重相同，說明MNS對于臨床帶教教師的儀態、行為與職業道德等均有較高的期望[23]。教師的綜合素質貫穿所有教學行為并直接影響其他教學行為對研究生產生影響的程度[24]。故在本次函詢中，專家將綜合素質的培訓提升到與科研能力培訓同等重要的程度，這也是以往臨床帶教教師培訓內容中欠缺的重要模塊[25]。

3.2.2 培訓實施方法具有可行性和針對性

培訓實施下的二級條目以培訓方法權重最高。近年來關于臨床帶教教師的培訓研究中，創新性、綜合性的培訓方式得到廣大護理管理者的關注，并取得了較好的培訓效果[10]。故培養單位在設置MNS帶教教師培訓方案時，要注重教學方法的多樣性、創新性和靈活性，提高帶教教師培訓的積極性和主動性，加強知識內化的學習效果[26]。本研究設置的崗前集中培訓時長共40學時，與既往研究相似[22，26]，以期制訂的學時數能適應MNS臨床帶教教師的臨床工作現狀，提高MNS帶教師資規范化培訓可行性。此外，培養單位可通過本研究結合MNS帶教師資現有水平和具體需求，自行設置培訓過程中的授課重點和相應課時，提高培訓的針對性。

3.2.3 培訓評價呈多維度、全方位化

培訓評價部分的權重相對較小，但評價仍是培訓要求框架中的重要內容?，F代教育觀點認為，教育評價在提高教學質量、推動教育改革及改善教育管理方面起到重要作用[27]。故本研究引入柯式模型用于培訓效果評價，包含過程中的評價和培訓后的追蹤，不僅關注MNS臨床帶教教師短期滿意度、知識與技能掌握水平，也注重長期綜合素養、教學實踐與效果評價。

4 小結

本研究構建的MNS臨床帶教師資規范化培訓方案涵蓋培訓目標、培訓內容、培訓實施、培訓評價4個維度，其下二級條目16個、三級條目42個，具有理論基礎及明確的目標，內容科學、全面、可操作性強，能夠為MNS臨床帶教師資的規范化培訓提供依據；提高培養單位對MNS臨床帶教師資培訓的規范性、科學性和整體性，推動MNS臨床帶教師資隊伍的發展；滿足護理碩士專業學位的教育初衷，從而促進護理專業的可持續發展。該方案尚需要進行實踐檢驗，在實際培訓、操作和評價過程中不斷完善，從而為提升護理碩士專業學位研究生教育效果提供參考。