高滲鹽水沖洗鼻腔聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的效果

劉乾 黃智強 劉莎 房冬梅

摘要：目的 探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。方法 選取2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻竇內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組采用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察組采用高滲鹽水沖洗鼻腔，比較兩組臨床療效、疼痛程度、生活質量、臨床癥狀及鼻黏液纖毛清除功能。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評分和SNOT-20評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對照組，觀察組的糖精清除時間顯著短于對照組，觀察組的黏液纖毛清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 慢性鼻-鼻竇炎患者應用高滲鹽水沖洗鼻腔聯合鼻竇內窺鏡手術的治療效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感，提高患者生活質量較高。

關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；高滲鹽水；鼻腔沖洗；鼻竇內窺鏡手術

慢性鼻-鼻竇炎是臨床中常見的一種耳鼻喉科疾病，具有較高的發病率，患者患病后易反復發作。慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床表現主要有頭暈、頭痛及鼻腔出血等，對患者日常生活、工作造成嚴重影響[1～2]。藥物治療可暫時緩解患者癥狀，但無法根據病因根治患者疾病。手術治療是一種行之有效的治療方法，鼻竇內窺鏡手術是當前臨床首選的治療慢性鼻-鼻竇炎的術式，可有效清除患者病灶，且創傷較小[3～4]。有研究表明，鼻竇內窺鏡手術配合高滲鹽水沖洗鼻腔，有利于盡快緩解患者癥狀，促進其鼻黏液纖毛功能的恢復[5～6]。本研究旨在探討高滲鹽水沖洗鼻腔聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2022年5月我院收治的84例行鼻竇內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組男21例，女21例；年齡20～63歲，平均年齡（41.53±2.68）歲；病程1～5年，平均病程（3.38±0.91）年。對照組男22例，女20例；年齡在21～62歲，平均年齡（42.03±2.37）歲；病程1.5～4.5年，平均病程（3.35±0.87）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合慢性鼻-鼻竇炎的診斷標準；患者及家屬知情本項研究，且自愿簽署同意書。

排除標準：患有惡性腫瘤；伴有血液系統疾病；處于妊娠哺乳期女性；既往有鼻部手術史；嚴重精神障礙；語言溝通障礙；手術禁忌證；嚴重鼻腔疾病。

1.2 方法

兩組患者均行鼻竇內窺鏡手術治療：給予患者氣管插管麻醉后，于鼻竇內窺鏡顯示下依次清除患者的鉤突、篩泡、鼻竇口、鼻竇腔等病變組織，若患者合并鼻息肉，需先清除鼻道肉芽與息肉，再采取鉤突手術。自然開口擴大額竇及上頜竇，根據患者具體情況切除或者部分切除鼻甲下緣的大部分，若患者合并鼻中隔偏曲，需同期給予矯正術治療。術后1周對患者的鼻腔進行定期清理，直至術腔上皮化成功。對照組采取生理鹽水沖洗鼻腔：予以患者生理鹽水500 ml+地塞米松10 mg+慶大霉素16 U進行鼻腔沖洗，2次/d。觀察組應用高滲鹽水沖洗鼻腔：溫開水100 ml+食鹽25 g配制為2.5%的高滲鹽水，加入地塞米松10 mg、慶大霉素16 U，沖洗患者鼻腔，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效為患者鼻竇口開放良好，癥狀評分下降＞60%；有效為鼻竇口開放良好，癥狀評分下降40～60%；無效為患者癥狀無變化。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組疼痛程度和生活質量：分別在患者術前、術后24 h采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈；分別在術前、術后1個月，采用鼻腔鼻竇結局測試-20（SNOT-20）量表評估患者生活質量，共計20個條目，每項評分為0～5分，分值越高，提示慢性鼻-鼻竇炎對患者的生活影響越大。

（3）比較兩組臨床癥狀評分：包括嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物，分值越高提示患者的癥狀越嚴重。

（4）比較兩組鼻黏液纖毛清除功能：黏液纖毛清除速度、糖精清除時間和黏液纖毛清除率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度和生活質量比較

治療前，兩組疼痛程度和生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評分、SNOT-20評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀比較

觀察組的嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組鼻黏液纖毛清除功能比較

觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對照組，糖精清除時間顯著短于對照組，黏液纖毛清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性鼻-鼻竇炎可發生于各個年齡群體，且易反復發作，發病率呈逐年升高趨勢。臨床尚未明確其發病機制，但多數學者認為其與環境、微生物感染等因素有關。慢性鼻-鼻竇炎患者主要的臨床癥狀包括頭痛、鼻腔出血、注意力不集中等，嚴重影響其工作、生活，需要盡早對患者進行有效的治療，促進患者疾病的恢復[7～8]。

藥物治療慢性鼻-鼻竇炎起效較為緩慢，治療時間相對較長，難以有效保護竇腔及鼻竇功能，且無法徹底清除患者病灶組織，臨床療效不佳。臨床上主要采取手術對慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療。隨著微創技術的不斷發展，鼻竇內窺鏡手術廣泛用于臨床治療慢性鼻-鼻竇炎，其優勢在于：手術視野較為清晰，可多角度窺視患者鼻腔內的病灶組織，利于徹底清楚病灶，同時手術的創傷性較小，能夠避免損傷患者鼻腔正常組織，但術后需做好鼻腔的沖洗，緩解患者癥狀[9]。對患者鼻腔進行沖洗可加快纖毛擺動頻率，提升纖毛傳輸速率，提升鼻黏液纖毛的傳輸功能，對炎性介質的分泌起到阻礙效果，從而減輕患者臨床癥狀。使用高滲鹽水沖洗鼻腔可進一步加快纖毛的擺動頻率，提高纖毛傳輸速度，加強鼻黏液纖毛的傳輸功能，阻礙炎性介質的分泌，有效減輕患者的術后疼痛感。相較于生理鹽水，高滲鹽水更有助于預防患者鼻腔黏膜水腫，縮短上皮化時間，促進患者術腔盡快愈合[10～11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）；治療后，觀察組VAS疼痛評分、SNOT-20評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組嗅覺障礙、鼻塞和鼻分泌物評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組黏液纖毛清除速度顯著快于對照組，糖精清除時間顯著短于對照組，黏液纖毛清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明鼻竇內窺鏡術后給予患者高滲鹽水沖洗鼻腔可提升手術療效，改善患者癥狀，促進患者術腔愈合。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者應用高滲鹽水沖洗鼻腔聯合鼻竇內窺鏡手術的治療效果顯著，有利于改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛感，提高患者生活質量較高。

參考文獻

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