分娩鎮痛讓順產更輕松

呂洲 沈賽娥

生育是大自然賦予女性的特殊能力。然而，很多女性恐懼自然分娩帶來的劇烈疼痛，容易產生不良情緒。有研究顯示，不使用任何鎮痛措施的情況下，分娩痛會提高產后抑郁的發生率。 因此，對于不能耐受分娩疼痛的產婦，醫生會建議采取分娩鎮痛措施。

什么是分娩鎮痛

目前，國際通用的無痛分娩麻醉方式為硬膜外麻醉。簡單來講，就是用一根空心針，將一個比針內徑更細的管子導入腰椎內的一層間隙里（硬膜外腔隙），并注射局部麻醉劑（如利多卡因或羅哌卡因）和阿片類鎮痛劑（如嗎啡或芬太尼）。由于麻醉藥物主要作用于脊神經根和脊髓表面，從而能部分緩解下腹部子宮收縮帶來的痛感。

對接受分娩鎮痛的產婦，首先要按照麻醉醫生的要求側臥，像蝦一樣做蜷縮的動作，將后背完全露出來，并盡量保持這個姿勢不動；接下來，麻醉醫生開始對背部進行全面消毒，后蓋上無菌單，通過對脊柱上特定骨骼的觸感，選擇一個合適的部位局部注射少量的麻醉劑；當產婦感覺皮膚開始麻木時，麻醉醫生會將一根更大的、中空的硬膜外穿刺針頭穿至脊椎硬膜外的腔隙；當針頭調整到合適的位置時，會通過針的中心插入一根很細的塑料導管；隨后針頭被移出，塑料導管從硬膜外間隙一直延伸到皮膚外面，用膠帶將導管固定于背部適當的位置；麻醉醫生會通過導管將局部麻醉劑或其他止痛藥注射進去，并把一個鎮痛泵附在管子上面，根據產婦的反應與產程進展隨時調整藥物劑量。

分娩鎮痛的好處

雖然分娩鎮痛是緩解劇烈宮縮痛的“一劑良藥”，但在國內，分娩鎮痛的認知率和普及率仍然不高，只有約30%的產婦享受到無痛分娩 ，遠不及西方發達國家。

許多人認為打麻藥會影響胎兒的神經和智力發育。事實上，分娩鎮痛時應用的麻醉藥物劑量極低，只是剖宮產手術的1/6～1/10，不會對胎兒產生不良影響。

還有一些產婦擔心打完硬膜外麻醉會延長生產時間，引起胎兒缺氧，增加剖腹產的概率等。其實，臨床在安全劑量內應用的椎管內局部麻醉劑僅影響骨骼肌，而不影響平滑肌，而子宮收縮依賴的都是平滑肌，因此不會降低子宮肌層收縮的幅度或頻率，完全不用擔心延長分娩時間。更多的研究數據證實了分娩時使用硬膜外鎮痛對剖宮產率沒有明顯的影響。

研究發現，有效的分娩鎮痛可以減輕產婦產后認知功能的損害，有助于維持產后的長期情緒和心理狀態的穩定，并且能夠盡早與新生兒進行互動，促進親子感情的培養。硬膜外鎮痛還可以減輕產婦分娩時的應激反應，減少傷害性激素兒茶酚胺的分泌，保證新生兒的血液和氧氣供應；增加體內催產素的水平，提高母乳喂養成功率；有效抑制交感神經興奮，使得迷走神經張力增加，刺激腸道蠕動，利于產后腸道功能恢復。

當然，硬膜外麻醉鎮痛也不是完美的?，F有研究發現，部分產婦可能會出現輕度低血壓、皮膚瘙癢、惡心等癥狀，但相較于劇烈的分娩疼痛，這些副作用顯得微不足道。

產后腰痛另有元兇

有些采用分娩鎮痛的產婦反映，為何打完硬膜外麻醉針后會腰痛，甚至持續數月至數年。硬膜外麻醉需要在腰部進行穿刺，有這樣的質疑是正常的。其實，硬膜外針的穿刺路徑相對比較簡單，會途徑皮膚皮下、韌帶以及黃韌帶，最后到達硬膜外間隙。從整個過程可以看出，能引起腰酸痛的無非是皮膚皮下和韌帶受損。一般在麻醉醫生熟練的操作下，不會出現上述意外，即使有些產婦對痛覺比較敏感，穿刺引起的不適感也只會持續數天，等針眼愈合后，這種鈍痛感就會消失。因此如果腰痛持續時間過長，往往和硬膜外穿刺關系不大。

有研究發現，產后腰痛的發生率高達33%～50%，而原因非常復雜。目前，已經明確的原因如下：

（1）骨盆韌帶松弛以及骨盆變形。在妊娠期間，除了雌激素、孕激素水平較高外，血清松弛素水平也會升高，使得連接骨盆的韌帶變得松弛，增大的子宮、胎兒及羊水胎盤等會壓迫盆底神經、肌肉，引起腰骶部墜痛。

（2）生理彎曲失衡。妊娠時，孕婦腹部增大并向前向下傾斜，造成原有生理彎曲失衡。為了維持身體平衡，孕婦腰背肌要維持緊張狀態，勢必會引起腰背的酸痛感。

（3）腹直肌分離。陰道分娩腹直肌分離發生率約60.3%，而腹部肌群的弱化會導致腰部、脊柱兩側的肌肉代償性負荷加重，出現“拉墜感”的腰酸背痛。

（4）生理性缺鈣。新生兒要從母體的乳汁中盡可能吸收生長所需要的鈣，會引起母體鈣流失，甚至誘發骨質疏松，進而出現腰痛。

（5）過度勞累。經常要從搖籃中抱起新生兒，以及換尿布、洗澡、不正確的喂養姿勢等，都容易導致腰肌勞損，誘發腰痛。

（6）臥床太久。坐月子期間，許多產婦總是躺或坐在床上休養，或久站、久蹲、久坐，這都會引起腰肌勞損而誘發腰痛。

（7）產后體重增加。很多產婦產后較少活動，營養又豐富，使得體重增加，腰部贅肉增多，增大腰部肌肉負荷。

（8）其他原因。如原有腰椎疾病，產后炎癥及腹腔粘連等，也會引起腰部不適。

結束語

了解分娩鎮痛的方式和原理后，大家應該明白這是一種安全有效的幫助分娩措施。因此，只要不是有嚴重的脊柱病變、凝血功能異常、對麻醉藥物過敏或神經系統病變等禁忌證，產婦完全可以安心接受分娩鎮痛，對于母嬰健康都大有好處。