中醫藥治療哮喘

李晨陽

哮喘患者呼吸時通常伴有哮鳴音，且易出現胸悶、咳嗽等情況。對于一些病情非常嚴重的患者來說，往往被迫使用坐姿緩解呼吸困難，干咳時還會出現白色的泡沫痰。由于哮喘發作突然，持續時間長，需要使用支氣管舒張劑進行癥狀緩解，或者是經過數天的時間自行緩解，部分患者更是在發作之后的數小時內出現多次發作的情況。哮喘癥狀最為常見的發作時間為半夜或者凌晨。

哮喘病因機制概述

西醫認為，哮喘主要有以下發病機制：（1）遺傳因素。現在普遍認為，哮喘有一定的遺傳傾向。也就是說，如果家族中有哮喘患者，那么下一代出現哮喘的概率就比較大。（2）神經調節機制紊亂。 植物神經功能紊亂會導致氣道出現高反應性，進而誘發哮喘。（3）免疫機制出現問題。免疫機制和細胞因子在哮喘的發作過程起到重要作用。其中，活化的T淋巴細胞在參與炎癥調控方面具有重要作用，而細胞因子則參與到了哮喘氣道炎癥的各個環節之中。同時，炎癥細胞在介質的作用下可分泌多種炎性介質，使氣道炎癥加重，導致哮喘發作。

中醫對哮喘的發病辨證論述較多，總結起來就是，宿痰內伏于肺，復加外感、飲食、情志、勞累等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆，導致氣道出現痙攣，引發哮喘。

中醫認為，哮喘屬于痰飲病中的“伏飲”范疇，而痰便是導致哮喘的主要病因，加之七情、飲食以及外感，共同導致患者發病。對于哮喘的反復發作、遷延不愈，主要是由于患者的肺氣閉阻、宣降失常，導致肺臟布津行血受到影響，同時津液聚集成為痰，血滯便成瘀，兩者互為因果。并且，哮喘病機雖然較多，證候也相對較多，但歸根結底離不開感染外邪，引動了患者內伏之痰，壅塞氣道，致使肺部失宣降。對于外邪，又以風邪為引導，或者夾寒、夾熱、夾濕。此外，在現代醫學范圍內的煙塵、藥粉等過敏原，也是導致哮喘的原因。因此，該疾病又屬于中醫學的“風”之范疇。

辨證論治

近些年來，伴隨著中醫對支氣管哮喘病的病因病機研究的深入，使得該病在臨床辨證方面也出現了較多的新觀點。一是將哮喘主要劃分為寒邪伏肺型、氣郁痰阻型、熱痰阻肺型、痰瘀氣壅型和肺腎兩虛型。對于不同的哮喘類型往往需要采用不同的藥物搭配方式進行治療。二是認為患者出現哮喘的主要病機是由于痰氣瘀阻、肺失宣降所致，而主要病理產物是痰、氣、淤，可采取化痰、祛瘀、降氣平喘為基本治療方法。

中醫治療哮喘的優勢

哮喘屬于一種慢性病，主要癥狀是反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。經中醫治療，可以減少患者反復發作的次數，并有效緩解癥狀。中醫認為，哮喘屬于宿痰伏肺，遇到外邪而誘發，與先天稟賦不足和后天肺、脾、腎失養有關。肺、脾、腎氣機虛弱，容易導致痰液生成。痰液潛伏于體內，在外邪尤其是風寒之邪誘發下，導致哮喘急性發作。中醫一般將哮喘分為寒哮與熱哮。對于寒哮類患者，可以使用寒哮平口服液進行治療；對于熱哮類患者，則可以采用熱哮平口服液進行治療。

中藥對氣道重塑的干預

難治性哮喘難治的主要原因是患者反復的氣道炎癥和高反應性，使得氣道重塑，出現無法逆轉的氣道阻塞癥狀，導致肺部功能降低以及各種并發癥。其中，西醫對氣道重塑缺乏明確的治療方式，更多是集中在使用糖皮質激素進行有效預防，減緩臨床癥狀。然而，這種治療方式還是很難滿足臨床上患者各種各樣的需求。

中醫認為，“久病成瘀”“久病成虛”。有學者通過相關研究發現，利用自擬的補肺方對改善小白鼠的氣道重塑就有非常明顯的效果，能夠治療氣道高反應性，進而避免肺部功能持續性的下降。這表明中醫在對改善氣道重塑方面具有明顯的效果。

中藥對難治性哮喘及激素依賴性哮喘的聯合治療

難治性哮喘患者在臨床治療的過程中，會出現對相關的茶堿類藥物不敏感或對糖皮質激素出現抵抗的情況，嚴重影響治療的效果，且通常治療周期較長。研究發現，對于部分合并并發癥及特殊體質的患者，使用中西醫結合的方法在治療難治性哮喘方面具有較好的效果，例如使用柴樸顆粒和常規治療相結合的方法。然而，難治性哮喘患者還會存在激素依賴的問題，即一旦在治療的過程中停用激素，非常容易導致哮喘加重或者反復發作。部分患者需要長期使用糖皮質激素，但又會出現血糖升高、骨質疏松等副作用。

中藥對機體免疫功能的干預

絕大多數哮喘是由于氣道炎癥引起的氣道高反應性所致，而免疫功能異常是氣道炎癥重要因素；并且，使用激素對哮喘進行治療時，會對患者的機體免疫功能產生一定的損傷。在辨證論治的基礎上，對患者不同的證候特點應用中藥治療，對影響氣道炎癥的細胞以及相關的細胞因素進行多靶點的免疫調控，可有效實現對患者免疫功能的恢復。中醫認為，糖皮質激素是一種壯火純陽的藥物，大量使用不但會導致機體免疫功能降低，更會引起火熱之邪內盛，這也就是哮喘患者一旦停用或減少激素用量后，出現陰陽兩虛的原因。中醫可依據不同患者使用激素出現不同的證候特點，通過辨證論治，能不斷提升患者的免疫功能，減少哮喘的發生。

中藥對哮喘急性發作的預防作用

多數醫家認為，治療哮喘發作時要以標實為主，而在緩解期時需以正虛為主。哮喘患者緩解期的治療，主要是對臟腑功能進行補益，并使用活血、祛瘀、祛痰的藥物進行治療。

結束語

中醫治療哮喘有獨特的優勢，通過中西醫聯合治療的方式能夠有效降低相關藥物的副作用，增強肺部功能，提升機體免疫力，改善患者生活質量，其效果遠遠優于單獨使用西藥治療。