足踝骨折應如何治療

高如峰

足踝作為足部與腿部互相銜接的地方，平時承受的壓力很大，稍有不慎，就容易出現關節受損。損傷程度輕者，單一表現為韌帶纖維損傷，重者會有關節脫位的現象。一旦發生踝關節骨折，不僅會造成疼痛，還會影響關節活動，必須進行緊急干預。

足踝骨折急性期的護理干預

急性期是足踝骨折干預的重點階段，直接決定關節恢復的程度。此階段的護理應做到以下四點。

（1）注意休息。不管是踝關節扭傷還是骨折，要休息制動，避免再次損傷。

（2）抬高患肢。抬起受損踝關節，高度位于心臟平面基礎之上。即便是睡覺休息時，也是應該墊上被子，促進踝關節消腫。

（3）冰敷以及熱敷。一旦發生踝關節骨折，可能伴隨閉合性軟組織損傷，踝關節組織的毛細血管會發生破裂，血液持續滲出，造成關節部位淤血，進而引發踝關節腫脹和疼痛。如果在骨折早期（一般在24 h內）進行冷敷，可起到止血、促凝的功效，從而減少滲血和腫脹。當控制好損傷組織的淤血，局部組織出血減少并停止，可采取熱敷的方式活血化瘀，有利于腫脹和疼痛消散。

（4）用藥治療。發生骨折后，如不出現劇烈疼痛，可使用非甾體消炎藥緩解病癥。如疼痛感顯著，可借助強效止痛藥物開展鎮痛干預。

足踝骨折的治療

（1）石膏固定。用石膏板充分固定好機體的足踝骨折部位，期間不應大幅度活動。在足踝骨折部位可以復位后，患者應到醫院拆除石膏板。

（2）按摩推拿。結合患者耐受程度，對骨折部位給予適當按壓，不僅能起到活血化瘀的效果，還可降低疼痛感。在實際的操作過程中，應重視點穴。指導患者保持平臥位，對關節受損部位進行區分。當內踝關節出現損傷時，應選取陽溪穴、太淵穴、商丘穴進行治療；當外踝關節出現損傷時，應選取昆侖穴、陽池穴與腕骨穴進行治療。之后是拇指撥法，以拇指的羅紋面向下按壓施治部位，利用上肢部位帶動拇指運動，并垂直在肌腱、肌腹、條索往返用力推動，適用于肌腱、肌腹與神經干等部位，嚴重時可以使用兩手拇指重疊進行操作；掌紋撥法，將一只手的拇指指腹放置在施治部位，另一手手掌置于該拇指上方，以掌發力，拇指用來著力，垂直在肌腱、肌腹、條索往返推動，適用于肌腱與肌腹等部位；肘撥法，以尺骨鷹嘴著力于施治部位，垂直于肌腹往返用力撥動，適用于臀部環跳穴。動作要領是先按后撥，撥動時應垂直在肌腱、肌腹、條索處；以上肢帶動著力部位，掌指關節及指尖的關節保持不動。還需注意禁止出現“摳”的動作，避免掌指關節和指間關節的屈伸動作。接下來進行拔伸，要求患者以仰臥位的形式接受診治，將受損的足踝關節固定在床外，通過手對足背進行握住，拖住跟腱，進行3次牽引，每次維持3 min。后續進行理筋項目，明確足踝骨折的肌筋斷端，開展游離理直操作，和局部肌筋縫隙結合，利用雙拇指指腹對肌筋兩側加以直拉，延伸到中間斷點部位，促進兩側游離斷及時歸位。持續診治3周。

（3）針灸放血。對足踝穴位采用針刺的方式，讓足血液循環速度加快，緩解機體疼痛，促進骨質復原。

（4）手術治療。若患者足踝骨折程度比較重，引進保守診治的方式后沒有出現顯著變化，應考慮手術干預。手術的形式較多，但最終目標是對骨折部位加以固定，使得患者能進行功能鍛煉。通常而言，內固定以及外固定方式都是可行的。內固定方面，結合患者病情挑選對應的鋼板或螺釘，將骨骼進行有效固定。近些年，鋼板和可吸收螺釘越來越多被應用在足踝骨折診治中，體現出自行吸收和相容性的優勢，避免再次手術。具體操作上，可選取空心螺釘，明確和骨折線相垂直的方向并轉入導針，攝片見骨折位置良好，直接擰入空心螺釘固定。還可以通過墊片或螺釘對骨折部位進行加壓，避免出現旋轉。也可通過鋼板提高治療效果。若骨折線和尖端之間的距離比較短，那么在運用鋼板過程中，應使得遠端兩枚螺釘被完全固定，注意螺釘的尖端不可以和足踝內側接觸，不然會阻礙術后足踝功能的有效恢復。外固定操作是將螺釘及鋼針置入在骨骼部位，并用皮膚外固定架進行固定，以促進骨折部位恢復。

足踝骨折的訓練與預防

訓練足踝骨折

功能鍛煉是促進足踝骨折有效愈合的關鍵。患者在受傷2周后，可按照勞逸結合的形式進行訓練。若初期關節無法自主活動，應對肌肉進行適當收縮。（1）活動關節。輕輕對踝關節進行轉動，還可以在行走中訓練關節，以加快血液循環，以免踝關節組織缺血壞死。應強調的是，行走時間應控制在一定范圍。之后，患者可適當利用內外固定等工具，讓關節活動保持在一定范圍，以全面提高足踝功能。（2）負重訓練。主要以負重形式實施康復訓練，但需要醫生結合康復進程，經評估后決定。如果沒有全方位恢復，不要參與負重訓練，否則很可能加重病情。在早期訓練時，應控制負重強度，先使用輕一些的物體，待逐漸耐受力后再增加負重。

預防

（1）補充鈣元素。患者在飲食中攝取富含鈣元素的食物，如奶制品、豆制品等。因為鈣是骨骼生長的關鍵物質，可強壯骨骼，使得骨骼能承受較大的沖擊力。（2）進行熱身活動。運動前應進行必要的熱身準備，使得肌肉得到充分舒展。當然，運動期間不要有大幅度的動作，以免引發骨折。（3）佩戴護具。在運動過程中可佩戴足踝護具，起到緩沖作用，降低足踝骨折發生率。

結束語

發生足踝骨折，要及時進行干預，重視關節損傷的治療，否則很有可能出現關節性病癥。在具體干預過程中，醫護人員要叮囑患者積極進行康復訓練，以加快骨折愈合速度；同時注意飲食調節，做到營養均衡，提高身體康復進程，避免辛辣、油膩、刺激性食物的攝入。