如何防控肝膽結石

王昊

肝膽結石是臨床常見病、多發病，指發生于肝膽系統內任何部位的結石，包括肝內膽管結石、膽總管結石、膽囊結石以及肝總管結石。本病病因復雜，多數患者發病與梗阻、感染、代謝異常、飲食習慣、遺傳因素等存在相關性。如何對肝膽結石生成因素進行控制，保護肝膽功能，對肝膽結石防控有重要意義。

肝膽結石發生的原因

目前臨床上認為，造成肝膽結石的因素眾多，主要包括：

（1）喜靜少動。運動以及體力勞動量少，長期如此會導致膽囊肌收縮力下降，膽汁排空延遲并淤積，受膽固醇結晶析出的影響，進而產生膽結石。

（2）不吃早餐。不少人尤其年輕人養成了不吃早餐的習慣，長期如此會導致膽汁濃度增加，加速細菌繁殖，形成膽結石。

（3）餐后體位。人在蜷曲體位下，腹腔內壓大，胃腸道蠕動受到嚴重限制，會對食物消化吸收及膽汁排泄產生不良影響。從這一角度來看，飯后長時間保持坐位會影響膽汁酸重吸收，膽汁膽固醇與膽汁酸比例嚴重失衡，使得膽固醇沉淀而產生膽結石。

（4）肝硬化。肝硬化患者整個膽汁排泄或分泌的通路會出現障礙，當膽汁酸沉積在膽道當中，容易發生結石。

肝膽結石的臨床表現

肝膽結石患者的臨床表現存在一定特殊性。以膽囊結石為例，其癥狀表現及嚴重程度受結石大小、發病部位、有無炎癥等一系列因素影響。部分膽囊結石患者終身無癥狀，即常說的隱匿性結石。如膽囊結石體積較大，患者會出現中上腹部或右上腹部的悶脹感以及不適，同時還可見厭食油膩等消化不良癥狀。如膽囊結石體積偏小，患者在夜間平臥狀態下或進食油膩食物后，可出現明顯的膽絞痛或急性膽囊炎癥狀。

受膽囊組織收縮因素的影響，部分體積較小結石可能經膽囊管進入膽總管，引發梗阻性黃疸。部分細小結石經膽道排入十二指腸內，部分則停留在膽管組織內，引發繼發性膽管結石。有急性感染癥狀患者，會出現右上腹部壓痛感以及明顯的肌緊張感。

產生結石的主要原因是膽汁的成石性和膽汁引流的流暢性，所以需要患者注重日常的飲食習慣、定期復查B超，明確了解肝內外膽道的代償性擴張變化情況，有太大變動時應服用利膽劑，以促進膽汁的排泄速度.這些都是對預防肝膽結石的有效方式。此外，還有部分膽囊切除術后膽總管再長結石的現象，主要原因是膽總管下端乳頭括約肌功能出現異常，還可能是膽囊結石有細小顆粒掉入膽總管中。只要早期被發現，便可以通過內鏡取出。

肝膽結石的危害

（1）易發膽道感染。肝膽結石會引發梗阻，嚴重影響肝臟內膽汁排放，導致膽道感染發生風險的增加。同時，膽道感染會在一定程度上對肝膽結石患者體內疾病產生影響，導致一系列并發癥。

（2）引發肝損傷。肝膽管系統與肝臟組織實質功能存在密切關聯。一旦發生肝膽結石，肝膽管受阻，會對膽汁排放產生一定影響，甚至造成黏膜增生以及管道炎性癥狀。此外，肝臟細胞受細菌感染等因素的影響，肝臟損傷的風險會進一步擴大，可能誘發肝臟腫大，甚至肝臟衰竭。

（3）誘發膽囊惡性腫瘤。部分中老年患者膽囊內結石體較大，會對膽囊黏膜進行不斷刺激，從而誘發膽囊惡性腫瘤。此外，膽汁長期出現淤積癥狀，可導致肝細胞壞死，逐漸轉變為肝纖維化和肝硬化。尤其是一些有著膽管內結石的患者，還會繼發膽管部位炎癥性改變，出現發熱、腹痛以及黃疸等臨床表現。

肝膽結石的防控

飲食調養

為維持肝膽功能運作良好，必須提供其所需的營養素。具體有如下措施：

（1）每日喝鮮榨蔬果汁。膽囊的主要功能是協助肝臟對食物進行消化，并有效排除毒素。將蘋果、檸檬、西紅柿、芹菜等共同榨汁服用，可幫助控制炎性癥狀，消除毒素，有助維護肝膽功能。

（2）攝取充足的健康脂肪，比如橄欖油、海魚等，可以降低體內膽固醇的水平，從而降低膽結石的風險。

（3）有意識吃一些護肝膽的食物，比如南瓜籽能促進肝臟正常排毒，有效預防肝膽結石；烏梅有助預防膽道感染，避免膽固醇大量堆積；黑木耳富含膳食纖維、礦物質、維生素、多糖，常食可降血脂，增強機體免疫力。

（4）飲食中適當增加姜黃素。研究發現，姜黃素抗炎、抗氧化功效突出，能夠輔助膽囊保持健康狀態，并通過增加膽汁溶解度的方式，避免膽結石的產生。有專家認為，每餐攝入300 mg姜黃素，可改善膽汁成分，達到防控肝膽結石的目的。

（5）調整飲食習慣，堅持吃早餐。隨著生活節奏的不斷加快，多數上班族選擇不吃早餐。長期如此會導致空腹狀態下膽汁分泌大量減少，降低膽酸含量，導致膽固醇在飽和狀態下形成結石。因此，養成吃早餐的習慣對預防膽結石具有非常重要的意義。

（6）重視膳食纖維的攝入。有研究指出，攝入膳食纖維較多的人群出現肝膽結石的風險較低。富含膳食纖維的食物主要是綠葉蔬菜，以及一些有籽的漿果，如樹莓、黑刺莓和草莓。另外，在食用蘋果、梨等新鮮水果時不要削皮，以增加膳食纖維的攝入量

改善生活習慣

（1）避免久坐，積極進行戶外運動，每天運動時間不少于1 h，可加速身體新陳代謝，促進膽囊組織中有害物質的排泄。

（2）堅持早睡早起，每天保證充足的睡眠時間。尤其需要注意的是，夜間是肝膽組織非常重要的修復時期，若經常通宵、熬夜或者黑白顛倒，都會導致肝膽功能出現紊亂，引發肝膽結石。

（3）養成多飲水的習慣。大量研究證實，每天喝足量的水，能夠加速膽汁功能的正常分泌，使部分細小結石通過排泄機能排出體外，對肝膽結石疾病有積極的防控效果。

此外，應明確并及時去除誘因，如防止膽汁淤積，對膽道感染、膽道寄生蟲進行治療。