膽囊癌的飲食護理

張麗霞

膽囊癌屬于膽囊惡性腫瘤，惡性程度較高，預后也較差。在癌癥早期，病癥不明顯，可能出現右上腹疼痛、脹痛，以及惡心等。由于膽囊癌屬于消化系統疾病，所以進行干預時，應格外重視飲食護理。

基本介紹和診斷

膽囊癌包含上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌，患者會有體重減少、肝腫大等病癥，還能可出現消化不良、食欲降低等；發展到晚期，患者會有消瘦、乏力等表現，造成惡病質。

B超、CT是臨床常用的檢查方法。尤其是內鏡超聲借助高頻率探頭充分掃描膽囊部位，可評估膽囊壁多個組織結構受到腫瘤浸潤的情況。膽囊癌在CT檢查下可出現三種結果：（1）壁厚，即膽囊壁受限或者有不規則性增厚的趨勢。（2）結節，即乳頭狀結節由膽囊壁部位突入腔內。（3）突變，即因膽囊壁被腫瘤廣泛浸潤增厚加之腔內癌塊填充形成實質性腫塊。

彩色多普勒血流顯像可顯示膽囊腫塊和壁內異常的高速動脈血流信號，有助于原發性膽囊癌、膽囊轉移癌與膽囊良性腫塊的區別。

經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）可以大大提高膽囊癌診斷準確率，但一般情況下不能完全呈現膽囊狀態，檢查時有一定約束性。

此外，還可以通過細胞學檢查進行診斷，即直接取活檢或抽取膽汁查找，但無法保障陽性率，可結合影像學檢查提升準確率。也可通過腫瘤標記物，引進標本免疫組化分析報告內的評估標準，對膽囊癌的CEA陽性判斷正確率可以達到100%，膽囊癌發展過程中的免疫組化分析指數可以達到9.6 ng/mL，但早期膽囊癌診斷無價值。CA19-9、CA125.CA15-3等腫瘤糖抗原僅能作為膽囊癌的輔助檢查。

飲食護理要點

由于膽汁排泄不夠通暢，食物消化受到阻礙，特別對脂肪性食物難以消化，患者可能出現食欲降低、糞便不調與腹脹等問題。此時，需選取易吸收及消化的食物。此外，患者應控制高脂肪食物的攝入，戒煙戒酒，多喝溫開水。在護理上，應該做到如下幾點。

（1）癌癥患者食欲會降低，因此在飲食上強調食物的多樣性，最好體現色香味，做到少食多餐。一些患者可能會伴隨味覺障礙的情況，可適當攝入味重食物，如辣醬，服用健脾和胃相關的藥物。

（2）控制糖類食物攝入量。癌細胞較正常細胞能大量吸收糖類食物的能量，因此要進行控制。然而，控制不是完全不吃，因為糖類是人體生命所需的基本物質。

（3）選取合理的烹飪模式，以蒸、煮、燉為主。在味道的調整上，強調清淡飲食，控制食鹽攝入。不吃刺激性、寒冷冰凍的食物。

（4）創造良好的就餐氛圍，保證膽囊癌患者的進食過程愉悅和輕松。研究發現，心情良好可增加膽囊癌患者食欲，不僅有利于食物消化吸收，還能促進患者身體康復。

需要注意的是，在膽囊癌患者的飲食干預方面，不僅要制定科學的飲食計劃，還應制定飲水方案。由于膽囊癌患者會出現水電解質紊亂的情況，所以每日要增加飲水量，不少于1500 mL。同時，家屬要密切關注膽囊癌患者的生活情況和身體狀況，并反饋給主治醫生，以便其能結合患者病情進行針對性的指導，提高膽囊癌的護理效果。

具體的飲食建議：以富含蛋白質的食物為主，如牛奶、雞蛋；綠豆、油菜、海蜇、蝦、苦瓜、百合可提高患者機體抵抗力；無花果、芝麻、海參有利膽通便的效果；蘿卜、楊梅可增進食欲。多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，其中，維生素A與維生素C能夠對抑制細胞惡變過程，避免癌細胞的進一步擴散；維生素E能夠對細胞分裂產生促進作用，避免細胞過早衰老等。需提醒，由于患者往往接受放射性診治，機體糖代謝會受到影響，此時應增加含糖類食物的攝入，如蜂蜜、馬鈴薯等。

膽囊癌患者還需要注意以下禁忌：限制動物脂肪或脂肪含量較高的食物，避免吃太飽，戒煙戒酒，忌刺激性、油炸類、腌制、有較強黏性的食物。

膽囊癌的生活護理

化療前護理

膽囊癌患者往往存在恐懼、緊張心理，此時要動態分析患者的情緒活動，開展心理疏導，普及膽囊癌的相關知識，介紹成功診治的案例，讓患者對治療充滿信心；同時，囑咐家屬主動關心患者，提供必要的情感支持；為患者提供安靜的治療環境，保證室內空氣清新，光線充足。

化療中護理

膽囊癌患者在具體化療干預時，可能面臨感染的問題。此時，要為患者進行生化檢查，根據化驗結果有效應用抗生素。如患者白細胞出現顯著降低趨勢，要關注皮膚、胃腸道情況，可使用藥物進行升白治療。因為抗瘤藥物可能會對機體血小板和凝血功能造成影響，增加患者出血的可能，需視情況及時補充血小板（如使用潑尼松，也可輸入全血或擴容血漿）。血栓現象的護理，膽囊癌患者的血液大多數情況下會出現高凝的狀態，可能會引發血栓，此時要指導患者增加休息時間，適當抬高下肢。若有血栓出現，可使用尿激酶、丹參等進行藥物治療，必要時實手術治療。

化療后護理

膽囊癌患者術后腹部會有強烈的疼痛感，這與腹腔急性擴張及神經牽拉密切相關。在干預方面，需要對患者的傷口情況進行觀察，有無紅腫、滲血，根據病情變化補充液體，維持機體酸堿平衡，同時可預防性使用抗生素，避免手術感染。術后，患者不要長時間坐臥，可選擇散步以增加運動量，提升機體抵抗力，促進組織修復。囑咐患者定期進行檢查，必要情況服用消炎類型藥物，適當增加B族維生素、維生素C與維生素K等元素的攝入量，以保護肝臟，降低出血量。

結束語

膽囊癌要采取綜合化的護理方法，通過飲食、心理、運動等方面的護理，在促進患者身體恢復的同時，提高生活質量。