氣道異物致呼吸心搏驟停急診科救治1例

買小軍

氣道異物梗阻是院前急救工作中較為常見的危重急癥之一，異物多為外源性，若不及時處理，可發(fā)生窒息及心肺并發(fā)癥，從而危及生命。筆者臨床工作中成功搶救氣道異物致呼吸心搏驟停1例，現(xiàn)報道如下：

1 病歷摘要

患者，男，75歲，因“咽喉部異物窒息30分鐘”于2021年12月5日就診。家屬代述患者吃羊肉時突然出現(xiàn)呼吸困難、憋氣，家屬考慮患者可能為氣管異物堵塞，遂拍打其后背，無效后立即送來我院急診。

入院檢查：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸、心跳均未檢測到。診斷：氣道異物窒息，呼吸、心搏驟停。立即予心外不間斷按壓，快速開放氣道，在喉鏡下可見咽喉部一塊約2 cm×4 cm大小的肉塊，用彎鉗取出后又發(fā)現(xiàn)氣管食管分界處有一塊約2 cm×8 cm大小的肉塊，堵塞氣管、食管開口，因彎鉗長度不夠，遂用氣管插管導絲折鉤，喉鏡充分暴露咽喉，導絲鉤鉤住肉塊，輕輕拉入口腔后用彎鉗夾出，隨后氣管插管氣囊通氣。同時開放兩組靜脈通道，予腎上腺素1 mg靜脈注射，每3分鐘注射1次，共3次，搶救12分鐘后心跳恢復，但仍無自主呼吸。簡易呼吸氣囊通氣，血氧飽和度28%，血壓74/24 mm Hg，脈搏60～112次/min，多巴胺、間羥胺各20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL內(nèi)靜脈滴注。后心跳再次停跳，經(jīng)復蘇、電除顫等心跳恢復，脈搏100～120次/min，血壓126/77 mm Hg，血氧飽和度90%，搶救成功。因醫(yī)院條件有限，征得總值班和家屬同意后，將患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院進一步治療。途中監(jiān)護儀顯示：血壓122～145/65～100 mm Hg，脈搏79次/min，血氧飽和度略下降，予納洛酮6 mg靜脈滴注，患者逐漸恢復自主呼吸，后停止簡易呼吸囊通氣。瞳孔回縮，對光反射逐漸恢復。途中患者出現(xiàn)面部抽搐，地西泮10 mg靜脈注射，安全送至上級醫(yī)院。隨訪患者入院后呼吸不佳，呼吸機輔助呼吸，36小時后脫機，生命體征平穩(wěn)，住院14天后意識恢復，患者遂出院進行康復理療。

2 討論

氣道異物梗阻是導致窒息的緊急情況，如不及時解除，數(shù)分鐘內(nèi)即可導致死亡。氣道異物梗阻在老年人中發(fā)生相對較多，誘因大多是吞食大塊難咽食物。該患者發(fā)生氣道異物梗阻后，家屬嘗試腹部沖擊法和拍背法失敗后急送醫(yī)院，這個過程用時較長，導致窒息，呼吸、心搏驟停及腦缺血缺氧，復蘇后很難評估愈后后遺癥發(fā)生情況。嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可導致患者成持續(xù)性植物狀態(tài)[1]。當氣道完全阻塞后，氣體無法進入肺臟，致呼吸、心搏驟停。此時最主要的是即刻心肺復蘇，爭分奪秒地解除氣道異物。當無專科醫(yī)師和專科器械條件，在保證器官、黏膜最小損傷情況下，筆者采用氣管插管導絲（因其足夠長和堅硬）輕柔鉤出異物，解除氣道阻塞。然后氣管插管，簡易呼吸球囊通氣。心跳恢復后，繼續(xù)維持簡易呼吸球囊通氣、輔助藥物對癥等綜合治療，轉(zhuǎn)運途中，自主呼吸逐漸恢復。復蘇成功，密切監(jiān)測生命體征，保證其相對穩(wěn)定。有條件的醫(yī)院，即刻轉(zhuǎn)至ICU或EICU診治；條件有限的醫(yī)院，可聯(lián)系轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院進一步進行心臟驟停后綜合征的治療。