香棱丸加減異病同治驗案舉隅

許玲莉

香棱丸是出自《嚴氏濟生方》的經典方劑，由木香、丁香、三棱、枳殼、青皮、川楝子、小茴香、莪術組成，具有行氣活血，化瘀消癥的功效，臨床常用于治療婦科疾病。筆者在臨床上應用香棱丸異病同治取得滿意療效，現擇驗案三則介紹如下。

1 子宮內膜異位癥

患者，女，37歲，2021年3月11日初診。主訴：進行性經行腹痛4年，加重1年余?；颊?4歲月經初潮，既往無痛經史，2009年順產1胎，分別于2015年、2017年行人工流產手術，自2017年人工流產手術后，每次月經來潮即開始伴隨痛經的癥狀，起初疼痛尚可忍受，而后痛經程度逐漸加重；脾氣暴躁，有經前頭部、乳房脹痛，腰酸，肛門下墜等不適癥狀。月經周期規律，末次月經2021年2月18日。舌質偏紅，苔薄黃，脈弦。婦科檢查：子宮略增大，宮頸舉痛、陰道后穹隆觸痛陽性，右側附件可觸及一囊實性的包塊，直徑約3 cm，有明顯壓痛。查血清糖類抗原125（CA125）105 U/mL。經陰道超聲檢查提示：右側附件區可探及一大小約3.4 cm×3.7 cm的低回聲，考慮為子宮內膜異位囊腫。中醫診斷：痛經，癥瘕；證屬：氣滯血瘀型。西醫診斷：子宮內膜異位癥。治以疏肝理氣，調經止痛，散結軟堅。予以香棱丸加減。處方：三棱12 g，醋莪術12 g，衢枳殼10 g，木香10 g，青皮10 g，金鈴子散15 g，醋鱉甲（先煎）12 g，荔枝核10 g，丹參15 g。7劑，水煎，分兩次服。

3月18日二診：患者自訴昨日轉經，痛經大減，月經量明顯增多，血塊較前減少，經色轉紅，腰酸、小腹及肛門下墜感減輕，經期頭痛癥狀未作，乳脹減輕；舌質深紅，苔薄白，脈細弦。因上方顯效，故守方服用1個月。4月25日三診：患者于4月8日轉經，輕度痛經，經量尚可，經色鮮紅，無明顯血塊，無腰酸；舌質紅潤，苔薄白，脈弦緩。再次婦科檢查：子宮大小正常，宮頸舉痛及陰道后穹隆觸痛不明顯。復查陰道超聲顯示：右側附件區可探及一大小約1.5 cm×1.3 cm的低回聲區。3個月后電話隨訪，患者訴此后月經來潮均無明顯痛經，囊腫未再增大。

按語：子宮內膜異位癥屬中醫“痛經”“癥瘕”等范疇。病因病機主要是瘀血阻滯胞宮、沖任?；颊咂剿仄獗┰辏臼д{達，氣機不暢，血行受阻，瘀阻胞宮，進而發展成子宮內膜異位癥。方中君藥三棱、莪術可以破血行氣，消積止痛；衢枳殼、木香、青皮助君藥疏肝破氣，消積化滯；荔枝核、丹參活血理氣以止痛；金鈴子散可疏肝理氣，并具有活血止痛之效，再配醋鱉甲，取其散結軟堅之力。全方共奏理氣疏肝，軟堅散結，調經止痛之功，使患者的治療效果事半功倍。

2 乳腺結節

患者，女，34歲。2020年8月12日初診。主訴：雙側乳腺脹痛不適1年余，加重5天。自訴可捫及包塊，曾自服“乳癖消”3個月，但效果不理想?；颊咦栽V平素雙乳脹痛不適，尤其于月經前1周加重。末次月經2020年7月16日。乳房查體：右側乳腺外緣上方可觸及數枚約綠豆大小的包塊，質地稍偏硬。平素多思多慮，性情郁郁寡歡，舌紅苔薄白，脈細弦。中醫診斷：乳癖；證屬：肝郁氣滯型。治宜疏肝理氣，解郁散結，活血通絡。方用香棱丸加減。處方：三棱12 g，醋莪術12 g，衢枳殼10 g，木香10 g，郁金10 g，青皮10 g，王不留行子12 g，炒蒺藜10 g。7劑，水煎，分兩次服。

8月19日二診：患者月經來潮第2天，自訴乳房脹痛較前減輕，經量中等，無明顯痛經。效不更方，原方再進14劑。9月2日三診：患者自訴服藥3周后，平時乳房脹痛不適的癥狀已明顯減輕。乳房查體：包塊較前縮小，質地變軟，舌紅苔薄脈細弦，上方加橘核10 g，14劑。9月16日四診：患者正值經前期，自訴乳房未感脹痛，查體：未觸及明顯包塊。

按語：乳腺增生屬中醫“乳癖”范疇。肝乃風木之臟，其氣升發，喜調達而惡抑郁?；颊咝郧橐钟?，多思多慮，日積月累形成乳腺結節。方中三棱、莪術破血行氣，消積止痛；衢枳殼、青皮疏肝解郁，行氣活血；炒蒺藜、木香、郁金平肝解郁，活血通絡；配伍王不留行以活血通經，下乳消腫之用；橘核理氣、散結、止痛；全方集疏肝理氣，解郁散結，活血通絡于一體，藥到病除，取得滿意療效。

3 閉經

患者，女，33歲。2021年8月22日初診。主訴：月經停閉3月余。平素月經周期尚規律，末次月經2021年5月15日，經前常有乳房脹痛不適，輕度痛經，血塊多。入院前3個月因家庭出現變故，患者心情抑郁，月經至今未轉，胃納可，大便正常；舌紫暗，苔薄白，脈弦細。有子宮肌瘤病史，2021年3月10日B超檢查顯示：子宮內可見一3.2 cm×2.3 cm肌瘤，突向宮腔。中醫診斷：閉經；證屬：氣滯血瘀型。治以理氣活血，化瘀通經為法。處方：三棱12 g，醋莪術12 g，衢枳殼10 g，木香10 g，青皮10 g，川牛膝15 g，郁金10 g，金鈴子散10 g。7劑，水煎，分兩次服。

2021年8月29日二診：患者自訴服藥5劑后月經隨即來潮，痛經大減，伴少量小血塊。此后以上方繼續調理3個月，患者月經每月按時來潮，復查B超：子宮肌瘤縮小至1.7 cm×1.1 cm。

按語：患者因家生變故而出現月經停閉，受七情所傷，肝失調達，失于疏泄，遂出現氣結血滯，瘀血阻于脈道，乃至月經停閉不行。方中三棱、莪術破血行氣以通經；衢枳殼、青皮、木香、郁金、疏肝解郁以調經；蒲黃、五靈脂活血化瘀通經。全方共奏理氣活血，化瘀通經之功，故患者服藥5劑即來潮，堅持服藥3個月子宮肌瘤也隨之縮小。

4 結語

以上三則驗案，雖然疾病不同，但其病機相同，都是由于肝氣郁結，氣滯血瘀所致，香棱丸則具有疏肝解郁散結，理氣止痛，活血通經的作用，故均可采用香棱丸進行異病同治，在臨床上只要辨證準確，均可獲得良效。